через какое время можно ставить прививки после операции
COVID-19: вакцины и противопоказания
Абсолютные
В одной из наших статей мы уже упоминали особенности «строения» антиковидных вакцин (статья «Сравнение вакцин»), являющихся причиной различной реактогенности.
Несмотря на разный механизм действия, общие противопоказания к вакцинации остаются одинаковыми для всех существующих препаратов. И «постоянный» (а не временный) медотвод от прививки выдается в случае:
А медотвод от второй «дозы» показан, если после введения первой имели место: лихорадка свыше 40С, судороги, анафилактический шок, коллапс, отек в месте введения диаметром более 8см (в частности для «КовиВака») и другие зафиксированные тяжелые реакции после первой прививки.
Временные
К временным противопоказаниям относят:
вакцинация при которых должна быть отложена не менее, чем на 2-4 недели (не менее 4-х недель для «ЭпиВакКороны») после выздоровления или достижения полной ремиссии.
А при легком течении ОРВИ, а также острых кишечных инфекций, сделать прививку можно уже через несколько дней после нормализации температуры.
Относительные
С осторожностью проводить вакцинацию можно тем, кто имеет:
И окончательное решение в пользу прививки или медотвода остается на усмотрение лечащего врача, соотносящего риск потенциального заражения с риском вероятных осложнений от прививки.
Для людей с аутоиммунными патологиями и злокачественными новообразованиями применение вакцин может быть ассоциировано с особыми рисками, ввиду стимуляции иммунной системы и непредсказуемой реакции на последнюю. Однако ввиду недостатка данных о процентной вероятности и характере поствакцинальных осложнений у таких пациентов, решение о вакцинации все также остается на усмотрение лечащего врача.
Можно не вакцинироваться тем, кто имеет после перенесенной инфекции антитела IgG к S1-белку коронавируса. По крайней мере на протяжении 6 месяцев с момента «задокументированной» инфекции.
Ну а если антитела выработались бессимптомно – вопрос о необходимости в вакцинации решается индивидуально, в зависимости от характера работы пациента.
Особые указания
Таковых у имеющихся на сегодня вакцин – не много, а именно:
Примечательно, что прямых противопоказаний для людей с нарушениями свертывания, пока ни одна инструкция к вакцинам не содержит.
Ну а пока тем, кто имеет отягощенную наследственность или факторы риска по тромбозам, перед тем, как пойти на прививку рекомендуется проверить кровь на «свертывание» и оценить генетическую предрасположенность к тромбозам.
Разумеется, аннотация к вакцинам еще не полная и будет дополняться, по мере накопления наблюдений.
Предоперационная иммуноподготовка
Осложнения, возникающие у больных, перенесших оперативное лечение, в значительной мере предопределены объективными факторами: характером основного заболевания, особенностями клинической картины, затрудняющими диагностику и увеличивающими длительн
 |
Осложнения, возникающие у больных, перенесших оперативное лечение, в значительной мере предопределены объективными факторами: характером основного заболевания, особенностями клинической картины, затрудняющими диагностику и увеличивающими длительность послеоперационного периода, сопутствующей патологией, шоком, кровопотерей, состоянием иммунитета.
Массивная хирургическая травма на фоне имеющейся патологии вызывает истощение наиболее слабых физиологических систем, что приводит к нарушению защитных механизмов и проявляется в изменении ауторегуляции.
Кроме хирургической агрессии, на состояние организма огромное влияние оказывает характер обезболивания. Наркоз так или иначе вызывает иммунодепрессию. Оперативное вмешательство продолжительностью до двух часов при адекватном обезболивании и кровопотере не более 10 мл на кг массы больного не вызывает существенного угнетения иммунной системы, а иммунный статус при отсутствии осложнения восстанавливается к седьмому дню послеоперационного периода. Операция длительностью более двух часов и кровопотерей, превышающей 10 мл/кг, даже при адекватном обезболивании вызывает выраженное изменение иммунитета, проявляющееся в снижении количества розеткообразующих клеток, особенно в популяции В-лимфоцитов, уменьшении уровня иммуноглобулинов (более выраженные изменения происходят с Ig M). Эти изменения наблюдаются уже сразу после операции и достигают максимума к третьему дню послеоперационного периода. Применение кортикостероидов в процессе оперативного вмешательства еще больше усугубляет иммунодефицит и замедляет процесс восстановления иммунного статуса.
Изменения в организме, индуцируемые обезболиванием и операцией, кровопотерей и шоком, позволяют охарактеризовать послеоперационный период как “послеоперационную болезнь”.
| У больных с гнойной хирургической инфекцией при оперативном вмешательстве используется иммуномодулирующая терапия. Применяется активная и пассивная иммунизация |
Считается, что хирургические вмешательства и обезболивание в 76% случаев приводят к угнетению иммунного ответа, особенно его клеточного звена. В 9% случаев отмечается стимуляция защитных сил, а в 15% изменений не обнаруживается.
Гнойная инфекция является основным видом послеоперационных осложнений, она достигает 20-30% всех осложнений, связанных с оперативным вмешательством. Причем течение хирургической инфекции в настоящее время обладает рядом существенных особенностей и обусловлено:
Известно, что одной из причин возникновения гнойных осложнений в послеоперационном периоде является неадекватность ответа защитной системы на бактериальную инвазию. Этому способствует массированная антибактериальная терапия, осуществляемая без учета чувствительности флоры к антибиотикам. Результаты исследований, проведенных многочисленными авторами, позволяют высказать предположение о возможности развития или прогрессирования имеющегося иммунодефицита в результате воздействия: обезболивания и хирургического вмешательства, которое само по себе способствует возникновению в организме антигенных субстанций (травматизация тканей, выход в циркуляцию белковых молекул, ферментов, внутриклеточных структур), что способствует развитию гнойной инфекции.
Учитывая результаты проведенных исследований клеточного и гуморального иммунитета, многие клиницисты пытаются обосновать необходимость применения той или иной иммуномодулирующей терапии у больных с гнойной хирургической инфекцией. В настоящее время хирурги применяют активную (стафилококковый анатоксин, поливалентная вакцина) и пассивную (гипериммунная противостафилококковая плазма) иммунизацию. С успехом применяется g-глобулин (противостафилококковый), бактериофаг, аутовакцина и другие препараты, способные восстановить иммунный статус организма.
Нами проведен анализ 100 историй болезни пациентов, оперированных по поводу хронического калькулезного холецистита в плановом порядке. Больные находились на стационарном лечении в хирургических отделениях. Эти пациенты были разделены на две группы (по 50 больных каждая). Основой деления служило применение метода предоперационной иммуноподготовки.
Больные, входящие в I (основную) и II (контрольную) группы, были примерно одинаковы по полу, возрасту, характеру имевшихся основного и сопутствующих заболеваний и объему выполненных оперативных вмешательств. Все пациенты были оперированы под наркозом с применением миорелаксантов. В предоперационном периоде пациенты по показаниям получали специальную терапию, направленную на нормализацию функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, проводилась коррекция водно-электролитных и белковых нарушений и др. Оперированные больные в основном относились к средней возрастной группе: преимущественно это были женщины 50-70 лет. В большинстве случаев (71%) выполнялась типичная операция — холецистэктомия с раздельной перевязкой пузырного протока и артерии, дренирование брюшной полости. В 14% случаев (14 больных), в основном из-за повышенной кровоточивости из ложа желчного пузыря, в брюшную полость вводились тампоны. У 4% больных из-за обнаружения в ходе оперативного вмешательства измененного желчного пузыря (флегмонозный холецистит) его ложе не ушивалось, а тампонировалось.
В 11% случаев из-за наличия конкрементов в общем желчном протоке (анамнестически имел место эпизод механической желтухи, во время ультразвукового исследования внепеченочных желчных путей было выявлено некоторое расширение холедоха) производилась интраоперационная холецисто-холангиография, холедохоскопия и при обнаружении конкрементов выполнялась супрадуоденальная холедохолитотомия. Первичный шов на холедох не накладывался, а операция заканчивалась его дренированием, чаще — дренажем Кера.
В пяти случаях (5%) у больных были сформированы билиодигестивные анастомозы: у трех пациентов — холецистоеюноанастомоз с соустьем Брауна, у двух — холедоходуоденоанастомоз. Холедоходуоденоанастомоз был выполнен у больных с множественными конкрементами в гепатохоледохе, что является прямым показанием к проведению такого вмешательства. Холецистоэнтероанастомоз с энтеро-энтероанастомозом был произведен у пациентов с хроническим калькулезным холециститом, у которых во время операции был выявлен индуративный панкреатит (уплотнение головки поджелудочной железы, желчная гипертензия без наличия конкрементов в протоках, затрудненный сброс контраста в двенадцатиперстную кишку при проведении интраоперационной холецистохолангиографии). В этом случае производилась холецистотомия, удаление конкрементов из желчного пузыря, промывание его антисептическим раствором и наложение “термино-латерального” холецистоеюноанастомоза с Брауновским соустьем. Следует отметить, что несостоятельности анастомозов в послеоперационном периоде у всех оперированных больных не отмечено. 27 больным проводилась предоперационная подготовка, которая включала: фармакологическую коррекцию нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной систем (сердечные гликозиды, дыхательные аналептики, бронхолитики и др.). Эффективность подготовки определялась не только клиническим симптомокомплексом, но и результатами специальных инструментальных и лабораторных исследований.
У больных с сахарным диабетом (13 человек), как правило, перед операцией коррекция гипергликемии осуществлялась подкожным введением инсулина, а затем, перед выпиской больных из стационара, назначался прием таблетированных антидиабетических лекарственных средств.
Перед операцией у больных с хроническим пиелонефритом проводилось исследование функции мочевыделительной системы, а при необходимости осуществлялась ее санация.
В процессе подготовки к операции и в послеоперационном периоде больные неоднократно осматривались терапевтом, урологом, эндокринологом и ко дню операции противопоказаний к ее проведению выявлено не было.
Следует сказать, что из 100 больных, страдающих хроническим калькулезным холециститом, 81 поступил в хирургическое отделение по экстренным показаниям с болевым синдромом. В результате проведенного лечения у всех больных в течение первых трех суток приступ болей был купирован, а оперативное лечение осуществлено только через одну-полторы недели со дня поступления в стационар, то есть только после исчезновения острых явлений. При этом ни один из пациентов в предоперационном периоде не получал антибактериальных средств или других препаратов с иммуносупрессивным действием. 19 больных поступили в отделение для планового оперативного лечения по поводу хронического калькулезного холецистита, полностью обследованными в поликлинике по месту жительства и подготовленными к операции. Они не нуждались в специальной подготовке к оперативному вмешательству в условиях стационара и были оперированы на третий-четвертый день после поступления.
У всех больных до операции исследовались некоторые показатели иммунной реактивности организма, а затем аналогичный комплекс исследований был проведен и в послеоперационном периоде на вторые, пятые, седьмые сутки после операции и в день выписки пациента из стационара.
Следует отметить, что у большинства пациентов, особенно пожилого возраста и с сопутствующей патологией, имело место некоторое снижение иммунологических показателей, правда, не всегда достоверное, однако дающее основание предположить возможность развития или прогрессирования нарушений механизмов защиты.
Учитывая практическую направленность наших исследований, наряду с определением специфических иммунологических показателей мы пытались показать их корреляцию с уровнем эндотоксикоза и количеством лимфоцитов в периферической крови.
По нашему мнению, введение препарата за 12-18 часов до операции создаст потенцию к положительной реакции, которая проявится тогда, когда начнется супрессивное действие обезболивания и операции. Кроме того, к этому времени произойдет некоторая коррекция иммунитета, нарушенного в силу имеющейся сопутствующей патологии. Введение препарата сразу же после операции, мы считаем, станет поддерживающим фактором индуцированной иммуностимуляции, исключит неожиданные реакции иммунной системы на наркоз и операцию. Исходя из того что к седьмым суткам, независимо от характера операции или наркоза и от того, имелась ли иммунопрофилактика, наступает некоторое снижение уровня защиты, а начало отрицательной динамики приходится на пятые-шестые сутки, мы вводили иммуномодулятор на пятые сутки от начала иммунопрофилактики, достигая при этом хорошего клинического эффекта. Препарат вводился со скоростью 0,3-0,6 мл в минуту один раз в день.
На основании результатов проведенных исследований изменений иммунной реактивности организма у больных, оперированных по поводу хронического калькулезного холецистита, можно сказать, что обезболивание и оперативное вмешательство не только способны расстраивать функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, но и оказывают супрессивное действие на защитные силы организма.
Хирургическая агрессия в первую очередь влияет на показатели клеточного звена иммунитета:
При этом содержание иммуноглобулинов меняется незначительно и недостоверно. Наиболее выражены указанные изменения на вторые-третьи сутки после операции. Показатели остаются на относительно низких цифрах до седьмых суток, а затем отмечается тенденция к нормализации и, что очень важно, восстановление иммунной реактивности организма до предоперационного уровня наступает к 21-му дню. Если же возникло какое-либо осложнение в послеоперационном периоде (нагноение операционной раны, пневмония и др.), то процесс восстановления иммунного статуса значительно замедляется.
Следует сказать о высокой диагностической значимости иммунологических тестов в определении начала осложнений: изменения в иммунограмме четко коррелируют с началом осложнения, состояние иммунной реактивности может служить прогностическим признаком.
Наиболее выраженное снижение напряженности защитных сил в ответ на хирургическую агрессию наступает у больных с сопутствующими заболеваниями: хроническими неспецифическими заболеваниями легких, хроническим пиелонефритом и сахарным диабетом. Подтверждением сказанному может служить и темп нормализации показателей иммунной реактивности организма: только к 14-му дню после операции у этих пациентов намечается отчетливая тенденция к нормализации показателей, однако полной ликвидации возникшей иммунной недостаточности не наступает и к 21-му дню.
У больных основной группы, получавших в комплексе лечебных мероприятий и иммунопрофилактику эндолимфатическим введением Т-активина, супрессия в послеоперационном периоде менее выражена, а отклонения показателей иммунного статуса от исходного уровня незначительны и в большинстве случаев недостоверны:
Следует отметить, что указанные изменения иммунной реактивности уже на третьи-четвертые сутки после операции имеют тенденцию к нормализации и ко дню выписки больного из стационара практически восстанавливаются (на 10-12-е сутки послеоперационного периода). Кроме улучшения показателей иммунной реактивности организма, больные, получавшие эндолимфатическую иммунопрофилактику Т-активином, значительно легче переносят ранний послеоперационный период.
Наиболее частым осложнением послеоперационного периода у больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни, было нагноение операционной раны (9%). Это осложнение не зависело от объема выполненного оперативного пособия, а коррелировало со следующими обстоятельствами:
Исходя из результатов клинических наблюдений можно выделить группу риска по развитию или прогрессированию имеющегося вторичного иммунодефицита в послеоперационном периоде.
В первую очередь в эту группу должны входить больные с хроническими заболеваниями органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, эндокринными расстройствами, хронической патологией мочевыделительной системы и соединительной ткани, хроническими заболеваниями пищеварительной системы, опухолями различной локализации.
Осложнения раннего послеоперационного периода
Кроме больных с указанными заболеваниями, в эту группу должны входить и пациенты, имеющие А (II) и АВ (IV) группы крови.
Мы исследовали истории болезни 1000 больных, находившихся на стационарном лечении в хирургических отделениях городской клинической больницы № 52 за период с 1986 по 1992 год. Все эти пациенты имели самую разнообразную патологию, были оперированы различными хирургами и имели осложнения в послеоперационном периоде, которые в некоторых случаях стали причиной неудовлетворительного результата лечения.
Результаты проведенных исследований и данные литературы убедительно говорят о том, что пациенты с А (II) группой крови более всего подвержены осложнениям в послеоперационном периоде.
Учитывая возможность наличия “дремлющей инфекции” у лиц, ранее оперированных по поводу гнойно-воспалительных заболеваний, целесообразно включить их в группу риска и применять у них в предоперационном периоде методы иммунопрофилактики.
Мы изучили 500 историй болезни пациентов, имевших в послеоперационном периоде осложнения, и обнаружили, что примерно у 2/3 больных в анамнезе были оперативные вмешательства.
В развитии послеоперационных иммунных расстройств значительную роль играет возраст пациента. Это обусловлено не только наличием у пожилых людей целого ряда сопутствующих заболеваний, но и ослаблением компенсаторных возможностей организма. Если говорить о развитии и прогрессировании иммунных расстройств у лиц разного возраста, то необходимо отметить следующее:
На тяжесть послеоперационного периода и характер возникающих осложнений оказывает большое влияние и срочность оперативного вмешательства, т. е. у больных, перенесших операцию в экстренном порядке, риск развития послеоперационных осложнений возрастает в 2,5-3 раза.
Следует отметить, что частота осложнений, возникающих в послеоперационном периоде, тесно связана со временем пребывания больного в стационаре до операции. Это, по-видимому, обусловлено госпитальной инфекцией. Пребывание больных, поступивших для планового лечения, в стационаре более трех—пяти суток, повышает риск развития послеоперационных гнойных осложнений. На развитие послеоперационных осложнений оказывает влияние и характер имеющейся патологии. Операция по поводу острого воспалительного заболевания органов брюшной полости, осложненного перитонитом, более часто сопровождается послеоперационными осложнениями, причем их частота коррелирует с распространенностью воспаления брюшины.
На течении послеоперационного периода также отражается наличие в анамнезе аллергических реакций и гемотрансфузий.
В результате исследования определены 4 группы риска (см. таблицу).
Группы пациентов, у которых возможно возникновение вторичного иммунодефицита в послеоперационном периоде
Практическая значимость проведенных исследований заключается в том, что, в зависимости от того, в какую группу риска отнесен пациент до операции, предлагается проведение тех или иных мероприятий, восстанавливающих иммунную реактивность организма или предупреждающих возникновение и развитие нарушений защитных сил.
Лица, относящиеся к I группе риска, как правило, не имеют осложнений в послеоперационном периоде.
У пациентов II группы риск развития послеоперационного иммунодефицита, а вследствие этого и послеоперационного осложнения возрастает, однако иммунобиологические силы организма не утратили своей способности к восстановлению. Правда, для более быстрого восстановления до нормального уровня необходима медикаментозная помощь или применение физического способа иммунотерапии. Для профилактики послеоперационных расстройств иммунной реактивности организма у больных II группы целесообразно применение УФОК, лимфотропного введения иммуномодулятора. При отсутствии иммунопрофилактики репаративный процесс продолжается довольно долго — до 20-21 суток, что, естественно, увеличивает процент осложнений, неблагоприятных исходов хирургического лечения.
У больных III и IV групп в связи с выраженными нарушениями в системе защиты наиболее часто возникают послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения, причем у лиц IV группы риска их значительно больше, чем у больных III группы. У таких пациентов возникают изменения в иммунном статусе, для ликвидации которых требуется активная внешняя помощь. Если комплекс предоперационной подготовки не включает способы восстановления защитных сил, то в послеоперационном периоде возникает масса проблем, решить которые не всегда просто. Таким образом, для предотвращения вторичного иммунодефицита, возникающего как следствие хирургической агрессии, больным, относящимся к III и IV группам риска, в предоперационном периоде обязательно должна проводиться иммунопрофилактика. В данном случае целесообразность проведения эндолимфатической лекарственной иммунотерапии не вызывает сомнения.
Врачи назвали «железные» основания медотвода от прививки против COVID-19
Для получения медицинского отвода для вакцинации серьезными могут стать только два основания, рассказали РБК опрошенные врачи. По их словам, это либо тяжелая аллергическая реакция, либо гиперчувствительность в анамнезе пациента на компоненты ранее введенных вакцин. Большинство хронических заболеваний и аллергических реакций основанием для медотвода быть не могут.
Другие причины, которые указаны в рекомендациях производителей препаратов и в рекомендациях Минздрава, рассматриваются как основания для того, чтобы временно отложить прививку — до нормализации состояния, но не навсегда, добавили врачи.
Что убедит врача дать медицинский отвод от прививки
К тяжелым аллергическим реакциям на вакцину немедленного типа относят, например, отек Квинке или анафилактический шок, если такие состояния возникали ранее при введении какой-либо другой вакцины, пояснил РБК терапевт, кандидат медицинских наук Андрей Кондрахин. Люди с такими проявлениями в анамнезе наблюдаются у аллергологов и могут получить медицинский отвод от вакцинации.
Пищевая аллергия (например, на клубнику или мед), аллергия на пыльцу или пыль не являются противопоказанием к вакцинации, сообщил РБК врач — аллерголог-иммунолог Владимир Болибок. По его словам, российские вакцины от коронавируса гипоаллергенны, потому что их компоненты не перекрещиваются с пищевыми продуктами, пыльцой, плесенью или бытовой пылью. «В них нет антибиотиков, консервантов, компонентов куриных яиц, дрожжей, липополисахаридов бактерий, то есть того, что бывает в других вакцинах и может вызывать перекрестную аллергию», — объясняет он. Не является противопоказанием к вакцинации и крапивница (дерматит аллергического происхождения), говорила ранее главный внештатный специалист по терапии Министерства здравоохранения России Оксана Драпкина.
Что говорят производители вакцин и Минздрав о противопоказаниях из-за аллергии:
Источники: инструкции к вакцинам «ГамКовидВак» («Спутник V»), «Ковивак», «ЭпиВакКорона», рекомендации Минздрава.
Второе серьезное противопоказание — если человек сталкивался с серьезной реакцией на ранее введенные вакцины. Такая реакция может выражаться в виде высокой и продолжительной температуры, покраснения и отека на месте инъекции размером более 8 см.
В целом небольшое повышение температуры нередко сопровождает вакцинацию и может не являться противопоказанием к прививкам в будущем, объясняет Кондрахин. Имеет значение только действительно высокая температура, выше 40°С. Кроме того, по его словам, далеко не всегда вакцина расценивается как причина температуры. «Сильная общая реакция — это повышение температуры тела выше 40°С в поствакцинальном периоде. При этом связанное с прививкой повышение температуры возникает в срок до трех дней после прививки инактивированными препаратами и в период с пятого по 15-й день с момента введения живой вакцины. Лихорадка вне этих сроков не связана с прививкой», — рассказал терапевт.
По его словам, к тяжелым побочным явлениям, иногда возникающим вследствие вакцин, относят коллаптоидные реакции (проявления сосудистой недостаточности, которые по патогенезу и клиническим признакам напоминают шок. — РБК) и фебрильные, то есть вызванные резким скачком температуры тела, судороги.
Противопоказанием является и аллергическая реакция на предыдущее введение этой же вакцины, говорит врач — аллерголог-иммунолог Владимир Болибок.
«Например, детишек вакцинируем АКДС, если возникла какая-нибудь реакция (чаще всего коклюшный компонент вызывает реакцию), то в следующий раз ребенка вакцинируют любой другой вакциной без коклюшного компонента», — приводит пример эксперт. В случае с вакциной от коронавирусной инфекции нужно смотреть, на какие прививки и их компоненты у человека уже была аллергическая реакция раньше, и анализировать каждый конкретный случай, считает он.
В каждом случае, когда у людей были реакции на другие вакцины, нужно разбираться отдельно, согласен Кондрахин. «В некоторых случаях лучше все же прививку сделать, потому что человеку будет тяжело перенести новую коронавирусную инфекцию», — предупреждает терапевт.
По словам руководителя временного ковидного госпиталя при клинической больнице «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко профессора Заура Шугушева, официально утвержденные противопоказания Минздрава не меняются. «Тяжелые аллергические реакции, такие как анафилактический шок, тяжелые системные заболевания, но не заболевания, протекающие в легкой форме», — рассказал РБК Шугушев.
Клиника «Рассвет» отмечает в рекомендациях относительно прививки от COVID-19, что анафилактический шок на другие вакцины в прошлом предполагает увеличение интервала наблюдения за таким пациентом со стандартных 30 минут до 2 часов.
Временные противопоказания к вакцинации
Рекомендации Минздрава, в которых говорится о противопоказании для тех, у кого обострение хронического заболевания или острая фаза инфекционных заболеваний, врачи относят к временным, поясняет профессор, заведующий лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний ФГБНУ НИИ вакцин и сывороток им. И. Мечникова РАМН Михаил Костинов.
«Они даются на две-четыре недели и связаны с обострением любого заболевания у человека. После того как он оклемается, через неделю-две можно проводить вакцинацию. И еще, если у человека сейчас есть респираторное заболевание, через две-четыре недели после него можно делать вакцину», — говорит Костинов. Абсолютным противопоказанием для вакцинации от COVID-19 Костинов называет только «выраженную аллергию» в виде анафилактического шока на введение первой дозы такой же вакцины.
Что говорят производители вакцин и Минздрав о временных противопоказаниях:
Источники: инструкции к вакцинам «ГамКовидВак» («Спутник V»), «Ковивак», «ЭпиВакКорона», рекомендации Минздрава.
Само по себе хроническое заболевание — это не противопоказание, а вот его обострение в какой-то период — это противопоказание, согласна главврач клиники «Твой доктор» Татьяна Романенко. К категории пациентов со временным отводом от прививки можно отнести и тех, кто переболел коронавирусной инфекцией в последние шесть месяцев, а также тех, кто недавно перенес хирургическое вмешательство, считает терапевт Кондрахин.
Временный медицинский отвод от вакцинации также могут получить люди, которые хотят посоветоваться с узким специалистом насчет того, можно ли им делать прививку от COVID-19, говорит аллерголог Болибок. Так, например, если ранее были аллергии на прививки, то вопрос нужно решать вместе с врачом-аллергологом.
«Пациент может перед осмотром сказать, что у него была реакция на предыдущее введение такой-то вакцины. А терапевт, который проводит осмотр пациента перед вакцинацией, может дать временный медотвод на конкретный срок, пока специалист подтвердит или не подтвердит это решение», — говорит Болибок.
Как временный отвод от прививки можно рассматривать и противопоказания, которые касаются пациентов с хроническими заболеваниями, таким людям прививки нужно обсуждать со своими лечащими врачами, говорит врач-терапевт Альбина Стрельченко.
«Большая часть хронических заболеваний не является противопоказанием для вакцинации. Например, заболевание сердечно-сосудистое, человек страдает артериальной гипертензией, ему подобрана правильно терапия, он все соблюдает, почему бы его не привить? Никаких противопоказаний нет», — говорит она. То же самое относится к диабету, если человек соблюдает предписания лечащего врача.
Однако в некоторых случаях все же придется обращаться к профильным специалистам. «Если, например, системные заболевания, как ревматоидный артрит, люди на гормонах, постоянное изменение дозировки, — тут, конечно, только узкий специалист. Нужно смотреть, у кого что, решение зависит от серьезности заболевания, степени его тяжести — единого шаблона для всех нет», — уверена Стрельченко. То же самое относится к онкологическим заболеваниям, консультировать в этом случае может только онколог.
Беременность и грудное вскармливание
Период грудного вскармливания ребенка и беременность были обозначены как противопоказания в инструкциях ко всем трем российским вакцинам векторной «ГамКовидВак», пептидной «ЭпиВакКорона» и инактивированой вакцине «Ковивак», следует из данных Государственного реестра лекарственных средств.
Однако 6 июля были опубликованы последние рекомендации Минздрава (.pdf) относительно вакцинации от COVID-19. В документе больше не говорится, что беременность является противопоказанием для применения препарата «ГамКовидВак» («Спутник V»), этот пункт исключили из списка противопоказаний.
Прививать беременных женщин рекомендуется после 22-й недели, следует из четвертой версии методических рекомендаций (.pdf) Минздрава по организации медпомощи при коронавирусной инфекции беременным и новорожденным, также опубликованных 6 июля. Для непривитых беременных, заболевших COVID-19, выше частота преждевременных родов, риск развития внезапного критического состояния. Если у женщины есть какие-либо хронические заболевания или ожирение, повышается шанс развития тяжелого течения COVID-19.
Клинические данные по применению препарата «Спутник V» у женщин, кормящих грудью, пока отсутствуют, поэтому исключить риск для младенцев на грудном вскармливании нельзя.
При беременности женщины берут справку от акушера-гинеколога, у которого они состоят на учете, и предоставляют эту справку работодателю или в поликлинику, пояснила РБК терапевт Альбина Стрельченко.
Как получить справку о медицинском отводе
Чтобы начать свое путешествие за справкой о медицинском отводе от вакцинации, стоит обратиться к терапевту, утверждает Андрей Кондрахин. «Если у человека была аллергическая реакция, то у него, как правило, уже есть справка. Если этой справки нет, то на основании выписки, которая есть в истории болезни, терапевт делает свое заключение», — поясняет врач.