через какое время после прививки может быть отек квинке
Вакцинация детей и взрослых с аллергией
В настоящее время отмечается рост аллергических заболеваний среди детей и взрослых. У родителей больного ребенка или взрослого человека, страдающего аллергией, могут возникать различные опасения или заблуждения, приводящие к необоснованным отказам от прививок или же выборочной вакцинации с нарушением графика. В результате ребенок или взрослый остается незащищенным от управляемых инфекций. Итак, давайте разберемся когда вакцинация действительно противопоказана, а когда может проводиться и при каких условиях.
В ряде случаев – при наличии тяжелых системных реакций на компоненты вакцины – вакцинация противопоказана. Но, необходимо понимать, мы говорим именно о тяжелых реакциях, когда у человека после введения аллергена любым способом (через рот, при попадании на кожу, инъекционно и др.) развиваются одышка, удушье, потеря сознания, судороги, падение артериального давления, рвота, распространенная крапивница или ангионевротический отек (отек Квинке) и другие тяжелые состояния. Диагноз тяжелой системной реакции (анафилаксии) устанавливается врачом документально. Больной должен быть обязательно проконсультирован врачом аллергологом-иммунологом для уточнения диагноза и получения рекомендаций во избежание повторного контакта с причинно-значимым аллергеном.
Обострение хронического аллергического заболевания (например, атопического дерматита или бронхиальной астмы) после вакцинации не является тяжелой системной реакцией на нее и не может быть противопоказанием для дальнейших прививок.
При наличии тяжелых системных реакций на какие вещества человеку противопоказана вакцинация?
Атопический дерматит.
Атопический дерматит представляет собой хроническое заболевание кожи, когда наряду с аллергическим воспалением имеют место наследственные дефекты строения эпидермиса.
У ряда больных атопический дерматит имеет непрерывно рецидивирующее течение, когда сложно достичь полной ремиссии. Сохранение остаточных элементов сыпи не препятствует проведению вакцинации. В таком случае за 3-4 дня до и 5-7 дней после вакцинации назначаются антигистаминные препараты в возрастной дозировке и проводится необходимое местное лечение (в том числе гормональными кремами и мазями), кроме использования препарата из группы топических ингибиторов кальциневрина – Такролимуса (Протопик). Из-за потенциального риска снижения эффективности, вакцинация проводится до начала использования данного препарата, либо через 14 (для инактивированных вакцин) или 28 дней (для живых вакцина) после завершения курса лечения. Для другого препарата этой же группы – Пимекролимуса (Элидел) – подобных ограничений нет. Не рекомендуется только его применение в области инъекции вакцины, в том числе при развитии местной поствакцинальной реакции, также из-за потенциального риска снижения эффективности вакцинации.
Пищевая аллергия.
Бронхиальная астма.
Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание органов дыхание, основным механизмом которого является повышенная реактивность бронхов, т.е. их чувствительность для различных факторов внешней среды, как аллергенов (домашней пыли, животных, плесени, пыльцы растений), так и неспецифической природы (табачный дым, острые респираторные вирусные инфекции и др.).
Вакцинация людей, страдающих бронхиальной астмой, проводится в период ремиссии на протяжении как минимум 1 месяца. При этом ремиссия может достигаться самостоятельно или на фоне проводимой базисной терапии (местными глюкокортикостероидами, препаратами, содержащими комбинацию глюкокортикостероида и длительно действующего бета-2-агониста, антилейкотриеновыми препаратами и др.). В последнем случае мы говорим о контроле бронхиальной астмы. При этом пациент получает прежнюю базисную терапию или, по заключению лечащего врача, она может быть временно увеличена. Как правило, больным бронхиальной астмой также назначают терапию антигистаминными препаратами 2 поколения за 1-2 недели до и 1 неделю после проведения вакцинации в возрастной дозировке.
Аллергический ринит и аллергический конъюнктивит, сезонная аллергия (поллиноз).
Аллергический ринит и конъюнктивит – это аллергическое воспаление слизистой оболочки носа и конъюнктивы глаза соответственно, обусловленное контактом с причинно-значимым аллергеном.
Симптомы аллергического ринита и конъюнктивита могут проявляться в течение всего года или иметь сезонный характер, связанный с ежегодным цветением растений (деревьев, луговых, сорных трав) и распространением в воздухе спор некоторых плесневых грибов.
При наличии круглогодичного ринита и конъюнктивита, вакцинация проводится в период ремиссии, на фоне терапии антигистаминными препаратами 2 поколения за 1-2 недели до и 1 неделю после вакцинации в возрастной дозировке.
Если же ринит и конъюнктивит имеют сезонный характер, плановые профилактические прививки не выполняются в сезон цветения растений, вызывающих аллергию. В центральной полосе России деревья цветут обычно с середины марта до начала июня, луговые травы – с конца мая по начало августа, сорные травы – с середины июня по начало сентября. Споры плесневых грибов рода Cladosporium и Alternaria присутствуют в воздухе с марта по сентябрь с пиком концентрации в воздухе в июле-августе.
Кроме ринита и конъюнктивита, сезонные обострения также характерны для атопического дерматита и бронхиальной астмы. Плановая вакцинация в период цветения в таком случае также не проводится.
При подозрении на наличие сезонной аллергии, рекомендуется посетить врача аллерголога-иммунолога для проведения необходимого обследования с целью уточнения диагноза, лечения и получения рекомендаций по проведению мероприятий, направленных на ограничение контакта с пыльцой растений и спорами плесневых грибов.
Крапивница и ангионевротический отек (отек Квинке).
Вакцинация и аллергологическое обследование.
Кожные пробы с аллергенами обычно проводятся за 7-10 дней до вакцинации или через 30 дней после вакцинации живыми вакцинами, через 2 недели после вакцинации инактивированными вакцинами, через 8-12 недель после вакцинации БЦЖ, через 14 дней после пробы Манту.
Исследование сыворотки крови на специфические IgE к различным аллергенам может выполняться не зависимо от вакцинации и постановки пробы Манту.
Вакцинация и аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).
Плановая вакцинация проводится за 15-30 дней до и через 15-30 дней после введения очередной дозы аллергена.
При планировании АСИТ рекомендуем обсудить вопросы вакцинации и постановки пробы Манту с наблюдающим врачом аллергологом-иммунологом.
Мы отвечаем на интересующие вас вопросы в специальном разделе! Чаще всего это вопросы индивидуального характера в отношении вакцинации, иммунитета и тому подобного.
Может ли возникнуть аллергия на прививку от коронавируса?
По официальному заявлению президента на совещании с членами правительства, массовая вакцинация от COVID-19 начнется с 18 января 2021 года. В связи с этим у граждан возникает множество вопросов, но людей, страдающих разного рода аллергиями, больше всего беспокоит один: “Может ли вакцина коронавируса вызвать аллергию?”. Ответ на этот вопрос мы постарались раскрыть в нашей статье.
Аллергическая реакция на прививку – миф или реальность?
Комментарии по данному вопросу дает врач аллерголог-иммунолог, педиатр медицинского центра «АллергоСити» Татьяна Борисовна Губинская.
По разным данным примерно от 20% до 40% людей имеют ту или иную аллергию, которая может вызываться аэроаллергенами (включая пыльцу), продуктами питания и лекарственными препаратами. Проявляются эти разнообразные аллергии по-разному: в виде аллергической бронхиальной астмы, контактного дерматита, аллергического ринита, конъюнктивита, пищевой аллергии или крапивницы, а в худшем случае – в виде анафилактического шока.
29 января 2021 года доктор Gary J. Stadtmauer, MD опубликовал сообщение, в котором говорится о рисках анафилаксии и тяжелых аллергических реакций у пациентов после того, как они были вакцинированы против Covid-19. Всего был зафиксирован 21 случай подтвержденной анафилаксии после введения первых 1,8 миллиона доз вакцины Pfizer-BioNTech (примерно 1 из 87 000 инъекций). Несмотря на редкость, этот риск существенно выше, чем риск, связанный с другими вакцинами (1,3 на миллион).
Все зарегистрированные эпизоды анафилаксии возникали в течение 30 минут после введения вакцинального препарата. Ни одного летального случая зафиксировано не было. Из 21 выявленного случая 5 пациентов имели пищевую аллергию (пищевой аллерген не указывается), из которых 3 также имели в анамнезе лекарственную аллергию. В совокупности у 12 пациентов ранее была аллергия на лекарственные препараты или вакцины, у одного пациента была аллергические реакции на бытовые аллергены.
До этого заявления Центр по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) опубликовал данные об отсроченных реакциях после вакцинации препаратом «Moderna» в виде изолированных отеков лица у пациентов, которые ранее подвергались косметологическим процедурам с введением различного рода филлеров. Сроки введения препаратов варьировались от 6 месяцев до вакцинации до 2-х дней после вакцинации.
Из наиболее вероятных причин развития нежелательных аллергических реакций после введения вакцины рассматривается полиэтиленгликоль (ПЭГ), который присутствует как вакцинах Moderna, так и в вакцинах Pfizer для стабилизации мРНК.
С точки зрения развития нежелательных последствий после вакцинации, до этих случаев реакции на ПЭГ регистрировались крайне редко. Теоретически высокая молекулярная масса ПЭГ может быть иммуногенной. Однако ранее реакции на ПЭГ идентифицировались как причина лекарственных аллергий, местных реакций на зубную пасту, контактно аллергических дерматитов при использовании косметологических средств, в составе которых есть ПЭГ.
К сожалению, в России сегодня недоступны диагностикумы, которые позволили бы провести предварительное аллергологическое обследование, что затрудняет оценку рисков. Поэтому в данном случае мы можем говорить только об эмпирическом анализе аллергологического анамнеза, исходя из данных которого можно будет судить о вероятных рисках.
Точно можно утверждать только то, что при вакцинации препаратами, в которых используется аденовирусный вектор, а не мРНК (отечественные вакцины против COVID- 19), анафилаксии на ПЭГ быть не может. Однако, как и при любой вакцинации, аллергические реакции на вводимые препараты возможны. В таком случае остается открытым вопрос: “Какова их частота?” Клинические наблюдения, которые будут проводиться в дальнейшем, позволят дать более полные характеристики по частоте развития поствакцинальных осложнений при использовании вакцин против Sars-Cov-2.
В целом рекомендации по проведению вакцинации против Sars-Cov-2 у чувствительных пациентов не отличаются от таковых при стандартной вакцинации. В случае развития нежелательных последствий после вакцинации – повторное введение препарата строго противопоказано.
Что мы сегодня знаем об аллергии на вакцины от COVID-19?
Совместная разработка американских и немецких ученых – вакцина Pfizer/BioNTech (мРНК-овая): 4,7 случая анафилаксии на 1 млн введенных доз. Известно также, что 80% людей, у которых развилась анафилаксия на эту вакцину, ранее переживали аллергию на другие вещества. Препарат содержит стабилизатор полиэтиленгликоль (ПЭГ, PEG 2000). Если у человека уже есть подозрение (или уверенность), что у него есть аллергия на ПЭГ, то перед вакцинацией ему необходимо проконсультироваться с врачом-аллергологом.
Американская вакцина Moderna (мРНК-овая): 2,5 случая анафилаксии на 1 млн введенных доз. 86% вакцинированных этим препаратом, у которых развилась анафилаксия, уже имели опыт аллергии на другие соединения. Эта вакцина тоже содержит ПЭГ со всеми вытекающими отсюда выводами.
Британская вакцина Oxford/AstraZeneca (мРНК-овая): около 10 случаев анафилаксии на 1 млн введенных доз. Содержит другой стабилизатор – полисорбат 80. Это вещество тоже может вызывать аллергию, правда, крайне редко, в 0,5-1,47% случаев. Но врачи говорят о перекрестной реактивности между полисорбатом-80 и ПЭГ. То есть и в случае с этой британской вакциной, если есть аллергия на ПЭГ, лучше проконсультироваться по поводу вакцинации со специалистом.
Центр по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) дает следующие рекомендации, касающиеся вакцинации людей, подверженных аллергическим реакциям:
Если у человека есть аллергия на какой-либо из компонентов мРНК-вакцины, то вне зависимости от тяжести реакции, ему в настоящее время не следует прививаться вакцинами этого типа. Например, при аллергии на ПЭГ и полисорбат нельзя вакцинироваться мРНК-вакцинами, содержащими эти компоненты.
Если у человека развилась аллергическая реакция на введение первой дозы вакцины, ему не следует получать вторую дозу препарата этого же типа.
В любом случае аллергии на компоненты или на введение вакцины, а также при аллергии на любые другие вакцины и лекарственные препараты – вопрос о прививке от коронавируса следует решать только с врачом.
Людям с аллергиями, не связанными с вакцинами или лекарствами, например, с аллергией на домашних животных, продукты питания или с аллергией в семейном анамнезе, прививаться от COVID-19 можно и нужно вне зависимости от тяжести протекания аллергической реакции.
Что касается китайских вакцин компаний Sinovac (инактивированная), CanSino Biologics (векторная аденовирусная), Sinopharm (инактивированная): пока нет данных об имевших место случаях анафилаксии.
По поводу российской вакцины Спутник V (векторная аденовирусная) на данный момент нет информации о зарегистрированных случаях анафилаксии. Однако препарат содержит полисорбат 80, а в инструкции содержится предупреждение о возможных аллергических реакциях. Так что можно предполагать, что для него применимы рекомендации, озвученные специалистами ЦКЗ для мРНК-вакцин.
Глава Центра им. Гамалеи А.Гинцбург дал рекомендацию аллергикам перед вакцинацией Спутником V сдать анализ на С-реактивный белок и иммуноглобулины IgE, которые показывают риск развития аллергических осложнений на данный момент. Если оба этих показателя в норме – можно смело идти вакцинироваться даже при наличии аллергии в анамнезе.
Российская вакцина «ЭпиВакКорона» (пептидная): нет сообщений о случаях анафилаксии. Она содержит гидроксид алюминия, поэтому данный препарат противопоказан людям с гиперчувствительностью к этому веществу, а также людям с тяжелыми аллергиями.
Российская вакцина «КовиВак» (инактивированная): нет сообщений о случаях анафилаксии. Однако в перечне противопоказаний – тяжелые аллергические реакции в виде анафилаксии, отека Квинке и экземы. При обычных аллергиях препарат вводить можно.
Правила вакцинации от коронавируса для аллергиков
Наличие аллергических заболеваний – не является абсолютным противопоказанием к вакцинации. Но аллергикам следует предварительно проконсультироваться с врачом-аллергологом.
Запрещается вакцинироваться в момент, когда протекает обострение аллергических заболеваний.
Если аллергия у вас есть, но на момент вакцинации обострения нет, вакцинироваться можно, если вы находитесь под наблюдением врача в пределах больницы.
Всегда необходимо помнить, что бывают иcключения из правил.
Тем не менее из любого правила есть исключения и риск развития анафилактического шока есть. Поэтому человек и должен оставаться под наблюдением в медицинском учреждении не менее получаса, чтобы предотвратить развитие острой аллергической реакции.
Решение о вакцинации каждый должен принять сам, но принять взвешенное решение могут помочь специалисты. В медицинском центре «АллергоСити» попасть на прием к врачу-аллергологу и сдать анализы можно в любой день недели. Запись ведется как по телефону, так и онлайн на сайте. Приходите – наши врачи будут рады вас проконсультировать.
Проблемы вакцинации детей с аллергическими заболеваниями
Единственным способом снижения заболеваемости инфекциями, управляемыми вакцинацией, и предотвращения развития эпидемий на современном этапе является 95% охват населения профилактическими прививками.
Единственным способом снижения заболеваемости инфекциями, управляемыми вакцинацией, и предотвращения развития эпидемий на современном этапе является 95% охват населения профилактическими прививками. Это означает, что вакцинации подлежат не только здоровые, но и страдающие различными заболеваниями дети.
Существующее мнение о том, что вакцины «аллергизируют», правомерно лишь в отношении некоторых содержащихся в них субстанций. Прогресс в производстве вакцин освобождает их в большей степени от балластных веществ: вследствие лучшей очистки все включенные в Национальный календарь прививок вакцины содержат намного меньше антигенов, чем вакцины в 20–30-х годах. Как живые, так и инактивированные вакцины практически не стимулируют стойкого повышения уровня IgE и продукцию специфических IgE-антител.
Широкая распространенность аллергопатологии у детей, ежегодное увеличение числа больных в детской популяции, ранний, часто на первом году жизни, дебют и хронический характер болезни привели к тому, что у педиатров постоянно возникает необходимость вакцинации детей с аллергическими заболеваниями. В настоящее время отношение к вакцинации детей с аллергопатологией кардинально изменилось в лучшую сторону. Однако недостаток личного опыта практических врачей, как в тактике лечения таких детей, так и в подходах к проведению профилактических прививок при различных формах и тяжести течения заболевания ставит врача в затруднительное положение при необходимости выбора тактики вакцинации этих пациентов.
Принимая решение о сроках вакцинации, объеме медикаментозной подготовки и выборе вакцинного препарата, необходимо учитывать спектр сенсибилизации, нозологическую форму и стадию заболевания, то есть в основе тактики вакцинации детей с аллергическими заболеваниями лежит индивидуальный подход к каждому ребенку. Однако, невзирая на полиморфизм проявлений атопии, при иммунизации этих детей руководствуются рядом общих принципов:
Важно помнить о том, что наличие документированной аллергии на перечисленные компоненты не является однозначным противопоказанием к иммунизации вакцинами, их содержащими, важен и характер этих реакций. К примеру, если при попытке съесть яйцо немедленно возникает отек губы либо анафилактическая реакция, то вакцинация абсолютно противопоказана. Если же аллергия проявляется реакциями незначительной тяжести, то в большинстве случаев таких пациентов можно прививать на фоне профилактического приема противоаллергических средств.
Тяжелые аллергические реакции на пекарские дрожжи могут служить противопоказанием для вакцинации против вирусного гепатита В, т.к. дрожжи используются в процессе производства основного антигена и в чисто символических количествах могут встречаться в вакцинах.
Детям, страдающим поллинозом, профилактические прививки делают вне сезона пыления причинно-значимых растений.
Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями, не имеющими сезонного характера, проводится в любое время года, однако детей, часто болеющих респираторными инфекциями, с учетом эпидемической ситуации желательно вакцинировать в теплое года, вне периода высокой заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ). Развитие ОРВИ у кого-либо из членов семьи при благополучной эпидситуации служит основанием для временного (до их выздоровления) освобождения от профилактических прививок детей с аллергическими заболеваниями.
По эпидемическим показаниям дети с аллергопатологией могут быть вакцинированы и в период обострения заболевания. В таких случаях вакцинация проводится под наблюдением аллерголога-иммунолога.
Во всех случаях в течение 3–5 дней до и после вакцинации назначают один из антимедиаторных препаратов в возрастной дозировке, предпочтение отдается препаратам 2 и 3 поколения. В случае введения живых вакцин (в связи с более поздним проявлением побочных реакций) применение антигистаминных препаратов может продолжаться в течение 2–3 недель после прививки.
Умеренное обострение основного заболевания зарегистрировано только у больных с атопическим дерматитом, у которых вакцинацию проводили при неустойчивой ремиссии или при подостром течении. Частота обострения атопического дерматита составила 8,6% после введения АКДС-вакцины, 10–21%— после иммунизации АДС-М-анатоксином, 4,5%— после прививок против кори и эпидемического паротита. Проведенная иммунизация не ухудшала течение аллергического заболевания. Наш опыт показал, что такие проявления отличались кратковременностью и не отражались на течении поствакцинального периода при последующей иммунизации.
Клиническое наблюдение за больными с бронхиальной астмой в поствакцинальном периоде показало, что ни в одной из наблюдаемых групп не возникло приступов астмы. Исследование бронхиальной проходимости у 195 больных старше 5 лет на протяжении полного курса иммунизации АДС-М-анатоксином подтвердило, что вакцинация не приводит к обострению основного заболевания даже при наличии явных или скрытых признаков бронхоспазма. Общие легкие и среднетяжелые реакции регистрировали у 30 (14,5%) больных, аллергические сыпи слабой выраженности— у 10 (2,9%) больных, местные инфильтраты размером 5×5 см— у 15 (4,4%) детей, сочетание общих и местных реакций— в 10 (2,9%) случаях. Вероятность их возникновения не зависела от длительности периода ремиссии и соответствовала таковой при вакцинации АДС-М-анатоксином здоровых детей. Терапия, назначенная в поствакцинальном периоде с учетом данных спирографии и клинической картины, не только предупреждала развитие повторных приступов БА, но и, в ряде случаев, способствовала временной нормализации бронхиальной проходимости. Так, у больных, имеющих до вакцинации признаки бронхообструкции, в поствакцинальном периоде показатели бронхиальной проходимости нормализовались и сохранялись таковыми более 6 месяцев.
Нами были вакцинированы против дифтерии и столбняка дети, имеющие в анамнезе аллергическую крапивницу и отек Квинке. Клиническое наблюдение, проводившееся в поствакцинальном периоде в течение 6–12 месяцев, не выявило ни одного случая повторного возникновения отека Квинке и крапивницы, несмотря на то, что продолжительность периода ремиссии заболевания к моменту проведения прививок варьировала от 1 недели до 3 и более месяцев.
При анализе реакций, возникших у детей с аллергическими заболеваниями в течение одного месяца после введения противокоревой вакцины по индивидуальной схеме, удалось выявить лишь слабовыраженную аллергическую сыпь в первую неделю после вакцинации у 10,6% привитых длительностью в 4–5 дней, и только у одного пациента отметили умеренное обострение дерматита в течение одной недели. Среди детей с бронхиальной астмой и поллинозом вакцинация не сопровождалась обострением заболевания или возникновением каких-либо аллергических реакций. В настоящее время имеются данные дополнительных исследований, подтверждающие, что вакцинация против кори детей с бронхиальной астмой любой степени тяжести безопасна и эффективна, если проводится на фоне лечения основного заболевания.
Известно, что больные аллергией больше подвержены заболеванию туберкулезом, а среди больных туберкулезом аллергическая патология встречается в 4 раза чаще, чем у не болеющих лиц. Сочетание туберкулеза с бронхиальной астмой обусловливает особенно тяжелое течение последней. Таким образом, возможно, именно больным БА особенно показана противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация. Для ревакцинации против туберкулеза детей, страдающих аллергической патологией, применяют БЦЖ-М-вакцину. Ревакцинация, проведенная в период стойкой ремиссии аллергического процесса, не сопровождается обострением основного заболевания. Вакцина БЦЖ-М, помимо специфического защитного, оказывает выраженное иммуномоделирующее воздействие, что, в свою очередь, способствует уменьшению частоты случаев развития интеркуррентных ОРВИ и связанных с ними обострений бронхиальной астмы.
Полный курс вакцинации против гепатита В был проведен 40% детей с атопическим дерматитом, 30%— с бронхиальной астмой, 20%— с сезонным и круглогодичным аллергическим риноконъюнктивитом, 10%— с крапивницей и отеком Квинке при различной тяжести течения основного заболевания на фоне базисной терапии. В поствакцинальном периоде не отмечали возникновения необычных реакций и осложнений, в том числе и обострения основного заболевания.
Дети с аллергическими заболеваниями, особенно страдающие бронхиальной астмой, нуждаются в защите от острых респираторных инфекций, в т.ч. гриппа. По рекомендации ВОЗ все пациенты с бронхиальной астмой ежегодно должны быть вакцинированы против гриппа, независимо от формы и тяжести течения заболевания, проводимой лекарственной терапии. Нами не выявлено повторных приступов астмы в поствакцинальном периоде или возникновения других реакций на фоне вакцинации против гриппа. Исследования не продемонстрировали ухудшения функции внешнего дыхания, усиления симптомов астмы и интенсивности использования лекарственной терапии. Местные реакции (в виде болезненности в месте введения вакцины) и общая легкая реакция (повышение температуры до 37–37,2°С) выявлены в 10% случаев, при этом медикаментозного лечения не потребовалось. В 2% случаев развилась аллергическая сыпь, которая быстро исчезла на фоне применения Кларитина. При наблюдении за детьми в течение 6 месяцев после вакцинации в 5% случаев отмечено присоединение ОРВИ (серологическая идентификация не проводилась). Для сравнения— за аналогичный период времени до вакцинации дети переносили ОРВИ 3–6 раз в год.
Наиболее эффективным у детей с бронхиальной астмой оказалось сочетанное применение вакцин против гриппа и пневмококковой инфекции. При вакцинации препаратами «Ваксигрип» и «Пневмо 23» детей с различной тяжестью течения бронхиальной астмы отмечено снижение частоты обострений заболевания в 1,7 раза, числа интеркуррентных респираторных инфекций в 2,5 раза и улучшение показателей функции внешнего дыхания (ОФВ1, СОС25–75 и СОС75–85). В то же время в динамике вакцинального процесса не выявлено изменений содержания эозинофилов в периферической крови и результатов скарификационных кожных проб.
Вакцинация против менингококковой инфекции серогрупп А+С рекомендуется нами всем детям после завершения полного курса вакцинации, согласно национальному календарю прививок. Как правило, это совпадает с поступлением ребенка в детский сад и, реже, в школу. Под нашим наблюдением находились более 120 детей различного возраста (старше двух лет) с различными аллергическими заболеваниями. Вакцинация проводилась препаратом «Полисахаридная менингококковая вакцина А+С» в период ремиссии заболевания и, как всегда, на фоне короткого курса антимедиаторных препаратов. В клиническом аспекте введение Полисахаридной менингококковой вакцины А+С, как и любой другой полисахаридной вакцины, сопровождалось возникновением слабовыраженных местных реакций (не более чем в 3–4% случаев) и почти такой же частотой общих легких температурных реакций. Аллергические заболевания на фоне вакцинации не обострялись.
Характерно, что концентрация общего IgE в поствакцинальном периоде повышалась кратковременно и через 1,5–2 месяца возвращалась к исходным значениям. Транзиторный прирост уровня общего IgE наблюдался преимущественно у детей, имевших в поствакцинальном периоде общие или местные аллергические реакции.
Введение вакцинных препаратов детям с аллергическими заболеваниями сопровождается синтезом антител к вакцинным антигенам на уровне протекивных значений, как у здоровых детей.
Таким образом, проведенные исследования не только подтверждают возможность, но и указывают на необходимость активной иммунизации детей с аллергопатологией. Аллергические заболевания являются скорее показанием к вакцинации, чем противопоказанием, поскольку у этих детей инфекции протекают особенно тяжело (например, коклюш у больного астмой). Педиатр, консультируя такого ребенка с аллергологом, должен ставить вопрос не о допустимости прививок, а о выборе оптимального времени их проведения и необходимости лекарственной защиты (противогистаминные препараты при кожных формах атопии, ингаляции стероидов и бета-агонистов при астме).
Следует подчеркнуть, что ни наличие аллергопатологии, ни развитие поствакцинальных реакций или обострения аллергического заболевания после введения вакцинных препаратов не являются абсолютным противопоказанием к проведению профилактических прививок в дальнейшем.