Идиопатическая меноррагия что это
Как лечить дисфункциональные маточные кровотечения?
Как лечить дисфункциональные маточные кровотечения? Давайте в статье подробно разберем этот часто задаваемый вопрос.
Обильные менструации встречается примерно у 20% практически здоровых женщин (снижая при этом качество жизни), а примерно 5% женщин репродуктивного возраста обращаются к своим семейным врачам по поводу нарушения менструальной функции. Почти 20% женщин к возрасту 60 лет переносят гистерэктомию, при этом в каждом втором случае удаляется здоровая матка. Однако понятие степени кровопотери затрудняется из-за субъективности ее оценки самими женщинами. Так в 40% случаев диагностированной меноррагии кровопотеря оценивается женщинами как «незначительная», недооценивается объем кровопотери во время менструации.
Дисфункциональное маточное кровотечение
Дисфункциональное маточное кровотечение — патологическое маточное кровотечение без признаков органического поражения половых органов, которое могло бы его вызвать:
Меноррагия
Меноррагия — маточное кровотечение объемом более 80 мл, возникающее с регулярным интервалом;
Метроррагия
Метроррагия — нерегулярное маточное кровотечение, возникающее через небольшие, изменчивые промежутки времени;
Менометроррагия
Менометроррагия — затянувшееся маточное кровотечение, возникающее нерегулярно;
Полименоррея
Полименоррея— маточное кровотечение, регулярно возникающее через промежуток времени, меньший чем 21 день;
Межменструальное кровотечение
Межменструальное кровотечение — кровотечение в период между менструациями, с разным объемом кровопотери;
Постменопаузальное кровотечение
Постменопаузальное кровотечение — кровотечение, возникающее более чем через год после последней менструации у женщин с недостаточностью функции яичников;
Посткоитальное кровотечение
Посткоитальное кровотечение — кровотечение, возникающее после полового акта;
Предменструальное кровотечение мажущего характера
Предменструальное кровотечение мажущего характера — скудное кровотечение, возникающее за несколько дней или за неделю до менструации.
Кровопотеря более 80 мл сочетается со сниженными уровнями гемоглобина.
Диагностическая оценка женщин с патологическим маточным кровотечением
Анамнез:
Обследование
Дисфункциональные маточные кровотечения
Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) возникают при отсутствии признаков органического поражения половых органов. В 20% случаев ДМК возникает сразу после менархе, в 50% — у женщин в возрасте 40—50 лет. Обычно ДМК сочетаются с хронической ановуляцией, но могут возникать и на фоне овуляторных менструальных циклов. Диагноз ДМК ставится после исключения органических причин кровотечения или нарушения свертывания крови.
Обследование при ДМК
Учитывая, что симптомы и признаки анемии могут не отражать снижение уровня гемоглобина до тех пор, пока не разовьется анемия средней или тяжелой степени, уровень гемоглобина определяется у всех женщин с меноррагией (патологическим считается снижение уровня гемоглобина ниже 110 г/л). Железодефицитная анемия характеризуется снижением уровня гемоглобина и дефицитом железа. На начальном этапе диагностики проведение биопсии эндометрия не требуется. У женщин моложе 40 лет рак эндометрия встречается редко (заболеваемость составляет 0,85%) В возрасте 30-34 лет заболеваемость раком эндометрия составляет 0,66 на 100 000 женщин; для выявления случая рака эндометрия в возрасте менее 35 лет следует провести диагностических выскабливаний полости матки.
До 1% лиц в общей популяции и 20% подростков, госпитализируемых по поводу меноррагии, имеют болезнь Виллебранда или иное гематологическое нарушение.
До 95% женщин с болезнью Виллебранда не осведомлены о своей болезни.
Болезнь Виллебранда — это аутосомно-доминантная форма гемофилии; заболеваемость составляет 1%. Тяжелые формы болезни отмечаются лишь в 10% случаев.
Даже при легких формах болезни Виллебранда женщины подвержены высокому риску нарушения свертывания крови и развития массивных кровотечений.
При своевременном выявлении заболевания возможно проведение терапии синтетическими аналогами вазопрессина.
Скрининг на болезнь Виллебранда проводится среди лиц, у которых:
Соматическая патология, подлежащая исключению как причина обильных менструаций :
Гипотиреоз
При гипотиреозе могут возникать патологические маточные кровотечения. После нормализации уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и достижения эутиреоидного состояния патологические маточные кровотечения прекращаются.
Болезни печени
При циррозе печени нарушается ее способность к метаболизму и конъюгации эстрогенов. Это приводит к повышению уровня свободного эстрогена, гиперстимуляции эндометрия и возникновению маточных кровотечений.
Ятрогенные причины
Сюда относят применение гормональных контрацептивов, препаратов заместительной гормональной терапии, кортикостероидов, антикоагулянтов, транквилизаторов, антидепрессантов, препаратов дигиталиса, дилантина и внутриматочных спиралей.
Как лечить дисфункциональные маточные кровотечения?
Лечение дисфункциональных маточных кровотечений направлено на остановку кровотечения, профилактику рецидивов, коррекцию сопутствующих состояний, а у женщин, желающих наступления беременности, — на сохранение фертильности и индукцию овуляции. Медикаментозное лечение показано в случае необходимости сохранения фертильности и при отсутствии сопутствующей патологии органов малого таза.
Острое кровотечение
Назначение эстрогенов позволяет остановить острое кровотечение благодаря тому, что эстрогены стимулируют быструю регенерацию эндометрия в местах его отторжения. Эстрогены вызывают пролиферацию основной субстанции эндометрия и стабилизацию лизосомальных мембран.
Терапия острого кровотечения
Конъюгированный эстроген 10 мг/сут. за 4 приема. Прием продолжается 21-25 дней. В течение последних 7 сут. эстрогены принимают вместе с медроксипрогестерона ацетатом (МПА), 10 мг.
Затем прием всех препаратов прекращают, после чего возникает кровотечение отмены.
Или высокие дозы эстроген/прогестероновых препаратов: комбинированные оральные контрацептивы, содержащие в каждой таблетке 35 мкг этинилэстрадиола или менее, дается 4 таблетки в день — 1 таблетка каждые 6 ч. Эффект этой схемы может быть не столь значителен, как эффект чистых эстрогенов, так как прогестагены могут влиять на рост-стимулирующий эффект эстрогенов.
Или Дюфастон (дидрогестерон) по 10 мг 2 раза в день в течение 5—7 дней в комбинации с эстрагенами.
При нормальных результатах УЗИ выскабливание полости матки не показано. Оно производится лишь в том случае, если при эхографии обнаружена внутриматочная патология. У подростков использование прогестагенов или комбинированных оральных контрацептивов не влияет на процессы созревания гипоталамуса. При возникновении тяжелых дисфункциональных кровотечений (на фоне ановуляторных менструальных циклов) терапия назначается на срок от 6 мес. до года, после чего делается перерыв и оценивается, восстановился ли нормальный менструальный цикл.
Медикаментозное лечение меноррагии
Антифибринолитические препараты
Эффективны у 70—80% пациенток.
Имеют мало побочных действий.
Следует избегать их назначения курящим женщинам старше 35 лет.
Следует избегать их назначения женщинам с индексом массы тела (ИМТ) >30.
Следует учитывать наличие тромбоэмболии в семейном анамнезе или относительных факторов риска венозной тромбоэмболии.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)
У женщин с повышенным объемом менструальной кровопотери повышены уровни простагландинов РОЕ2 (вазодилататора) и РОР2а (вазоконстриктора). НПВС блокируют пути биосинтеза как тромбоксана, так и простациклина и эффективно снижают объем менструальной кровопотери у женщин с меноррагиями.
Норэтистерон ингибирует секрецию гонадотропинов передней долей гипофиза.
Медроксипрогестерона ацетат
Эффект МПА обеспечивается за счет трансформации пролиферирующего эндометрия в секретирующий.
Побочными эффектами являются слабость, лабильность настроения, увеличение массы тела и негативные изменения липидного профиля.
Прогестагены могут использоваться для удлинения лютеиновой фазы цикла. Для снижения объема менструальной кровопотери лечение должно проводиться с 5-го по 26-й день цикла, особенно при ановуляторных менструальных циклах. Препарат может быть назначен и на более короткое время, но обычно не менее чем на 10-14 дней.
У большинства женщин депо-медроксипрогестерона ацетата вызывает аменорею или изредка гипоменорею. МПА более активен, чем прогестерон, и обладает более длительным действием. Он подавляет секрецию гонадотропинов в гипофизе, что препятствует созреванию фолликулов и вызывает длительную ановуляцию.
МПА оказывает длительный контрацептивный эффект. Беременность наступает в среднем через 10 мес. после последней инъекции препарата (от 4 до 31 мес).
Побочными эффектами являются (менее чем у 1% женщин, участвовавших в клинических испытаниях) нерегулярность менструального цикла, снижение либидо, бели, вагинит, боли в области малого таза, головная боль, нервозность, головокружение, депрессия, бессонница, боль или дискомфорт в животе, тошнота, вздутие живота, изменения кожи и слизистых оболочек, дискомфорт в молочных железах и увеличение массы тела.
В течение первых месяцев приема МПА может вызывать частые, длительные или беспорядочные эпизоды «кровомазания» или кровотечения, вызванные повышенной ломкостью поверхностных венул.
К побочным эффектам относятся также беспорядочные маточные кровотечения и непрогнозируемая длительность периода временного бесплодия после прекращения применения препарата.
Левоноргестрел-содержащая внутриклеточная система (ЛНГ-ВМС) (Мирена)
При отсутствии фоновой патологии, в первую очередь миомы матки, данный вид медикаментозного лечения является самым эффективным при лечении меноррагии. Внутриматочная система Мирена представляет собой Т-образный полиэтиленовый каркас со стержнем, включающим смесь полидиметилсилоксана и левоноргестрела, расположенным в вертикальной части устройства. Длина устройства составляет 32 мм. Стержень содержит 53 мг левоноргестрела и покрыт мембраной из полидиметилсилоксана, которая дозирует выделение левоноргестрела по 20 мкг/сут. в течение 5 лет. Это обеспечивает стабильную концентрацию левоноргестрела в плазме крови, которая у женщин фертильного возраста через неделю после введения ВМС стабилизируется на уровне 0,4-0,6 нмоль/л. Система эффективна в течение 5 лет.
У женщин развивается аменорея, но овуляция сохраняется. Из-за постоянного контакта с левоноргестрел-рилизинг системой эндометрий становится нечувствительным к стимуляции эстрадиолом. Это возможно связано с уменьшением числа эстрогеновых и прогестероновых рецепторов в эндометрии. Характер кровотечения может варьировать от скудного менструального кровотечения у одних женщин, до олиго-/аменореи у других. В течение первых месяцев применения системы до 20% пациенток могут иметь продолжительные кровотечения, но к концу 3-го месяца от начала использования эта цифра снижается до 3%. Характер кровотечения отражает не яичниковый цикл, а непосредственное действие левоноргестрела на эндометрий. У женщин с различным характером кровотечения нет четкого отличия между особенностями развития фолликула, процесса овуляции и уровнями эстрадиола и прогестерона. При применении Мирены сохраняется нормальная функция яичников и даже на фоне аменореи поддерживается нормальный уровень эстрадиола. К концу 3-го месяца использования системы объем менструальной кровопотери снижается примерно на 60%, а после 12 мес. — на 97%
При использовании ЛНГ-ВМС в качестве терапии крвовотечний одновременно снижается и выраженность дисменореи. Благодаря низкому уровню препарата в плазме крови, системное действие прогестерона минимально. У женщин фертильного возраста Мирена должна устанавливаться в течение 7 дней после начала менструации, что позволяет реализоваться контрацептивному эффекту системы.
Результаты применения ЛНГ-ВМС
Результаты применения системы Мирена лучше результатов применения любых имеющихся в распоряжении фармакологических методов терапии. Прием оральных контрацептивов, ингибиторов простагландина и антифибринолитических средств снижает объем менструальной кровопотери менее чем на 50%. Даназол и агонисты гонадолиберина вызывают олигоменорею или аменорею, но при приеме этих препаратов, в отличие от Мирены, возникает отчетливая гипоэстрогения с системными побочными эффектами, поэтому они не могут применяться более 6 мес.
ЛНГ-ВМС является простым, эффективным и недорогостоящим методом лечения дисфункциональных маточных кровотечений и составляет альтернативу гистерэктомии и аблации эндометрия. Кроме того, очень важно, что этот метод сохраняет фертильность и является эффективным методом лечения дисменореи.
Преимущества ЛНГ-ВМС
В результате действия активного вещества Мирены эндометрий утрачивает активность и становится нечувствительным к пролиферативному действию эстрогенов, что способствует уменьшению длительности менструального кровотечения и снижению объема менструальной кровопотери. После 5 лет использования системы средняя концентрация гемоглобина повышается на 10-15 г/л. В сравнении с трансцервикальной резекцией эндометрия применение ЛНГ-ВМС способствует более значительному снижению кровопотери.
Снижение частоты возникновения и скорости роста миоматозных узлов (после 6-18 мес. применения). Это, возможно, связано с действием левоноргестрела на инсулиноподобные факторы роста эндометрия и на связывающие их протеины.
Является очень эффективным методом контрацепции.
Иногда могут возникать продолжительные, но скудные кровотечения и «кровомазания». Первые месяцы применения системы характеризуются увеличением общего числа дней кровотечения, но уже через 3 мес. период кровотечения или «кровомазания» составляет обычно не более 7 дней в течение каждого месяца. Начиная с 5-го месяца происходит значительное уменьшение длительности кровотечения, а после года использования Мирены у значительного числа женщин развивается аменорея (причем не за счет влияния на уровень эстрадиола сыворотки, а за счет локального действия на эндометрий). При этом уровень эстрадиола у женщин с аменореей аналогичен таковому у здоровых фертильных женщин. При длительном применении системы более 2/3 циклов являются овуляторными. Женщинам следует объяснить, что прекращение менструальных кровотечений или уменьшение их объема при использовании Мирены является преимуществом метода и, в первую очередь, отражает непосредственное действие левоноргестрела на эндометрий. Это не является признаком дисфункции яичников и не требует лечения.
Даназол
Характеризуется андрогенными побочными эффектами — повышением массы тела (при ежедневном приеме 400 мг препарата отмечается статистически значимое повышение массы тела на 4,5 кг, по сравнению с весом тела до лечения), мышечные судороги и акне. Доза 100 мг неэффективна. Частота побочных эффектов велика, в связи с чем прием препарата часто приходится прерывать.
Агонисты ГнРГ (гонадолиберина)
Агонисты гонадолиберина вызывают аменорею. Для снижения выраженности проявлений гипоэстрогении, главным образом остеопороза, прием препарата следует сочетать с «поддерживающей терапией» и рекомендуется ограничивать шестью месяцами.
Препараты дорогостоящие, поэтому в большинстве случаев их применение для лечения меноррагии является нецелесообразным.
Антифибринолитический препарат этамзилат является неэффективным для лечения меноррагии.
Остались вопросы?
Если у вас остались вопросы как лечить дисфункциональные маточные кровотечения, оставьте комментарий или запишитесь на консультацию. Будем рады вам помочь!
Лечение меноррагии
Как оценить интенсивность кровотечения
На приеме у гинеколога очень сложно установить количество потерянной крови за день, поэтому некоторые гинекологи сосредотачиваются на наполнении и смене средств гигиены. Одна прокладка содержит примерно 5 мл, а одна прокладка от 5 до 15 мл, в зависимости от силы впитывания. Исходя из этого, более 16 тампонов или от 6 до 16 тампонов, пропитанных кровяным секретом, указывают на 80 мл потраченной впустую крови. Существует субъективная шкала оценки интенсивности выделения:
Важно учитывать, что интенсивность кровопотери при менархе различается и зависит от дня цикла: в первые дни выделения будут умеренными, а в последующие дни – легкими, едва заметными. Нормальным количеством выделяемой крови считается 250 мл, что соответствует одному стакану. Все, что угодно, считается возможной меноррагией.
Что такое меноррагия
Меноррагия (обильные менструации) – кровопотеря во время менструации, превышающая физиологическую норму (
150 мл). Может служить проявлением воспалительных процессов женской половой сферы, миомы матки, дисфункции яичников, нервно-психического утомления. Это связано с развитием анемии у женщины, инвалидностью и повышением качества жизни. Другие осложнения зависят от причины основного заболевания. Меноррагия диагностируется на основании анамнеза, гинекологического осмотра, УЗИ органов малого таза. При необходимости проводят биопсию и цитологическое исследование. Лечение меноррагии может быть терапевтическим или хирургическим.
Меноррагия – один из вариантов гиперменструального синдрома (обильные менструации), при котором регулярное менструальное кровотечение длится более 7 дней, а кровопотеря превышает 100-150 мл. Обильные и продолжительные менструации беспокоят около 30% женщин, однако далеко не все из них обращаются к гинекологу с проблемой меноррагии. Различают первичную меноррагию, которая возникает одновременно с первой менструацией, и вторичную – которая развивается после периода нормальной менструации.
Виды меноррагии
Пубертатная (первичная) меноррагия
Диагноз аномального маточного кровотечения или пубертатной меноррагии ставится у девочек-подростков с первого дня менструации до 17 лет включительно. Кровотечение не соответствует параметрам нормальной менструации и доставляет девушкам дискомфорт. Меноррагия может возникнуть из-за формирования нормального регулярного менархе, но иногда свидетельствует о патологических нарушениях репродуктивной системы девочки-подростка. Чаще всего меноррагия возникает в первые 3 года с первого дня первой менструации. Осложнением пубертатной меноррагии может быть синдром острой кровопотери и анемический синдром.
Идиопатическая меноррагия
Аномальные кровотечения у подростков и зрелых девушек, совпадающие с менструацией по неизвестной причине. Идиопатическая меноррагия плохо поддается лечению, врач назначает симптоматическую схему лечения меноррагии, чтобы облегчить состояние девочки. Пациенту требуется тщательное обследование для выявления причины меноррагии.
Вторичная меноррагия
Развивается у зрелых женщин с установленным менструальным циклом. Как правило, в прошлом менструация была нормальной. Вторичная меноррагия указывает на возможные заболевания женской репродуктивной системы и требует тщательного обследования у гинеколога.
Меноррагия у подростков
Поскольку подросткам свойственна нестабильность гормонального фона, меноррагия часто встречается у девочек 13-16 лет. Основной причиной подростковой меноррагии является дисбаланс между уровнями прогестерона и эстрогена, которые влияют на созревание и отторжение эндометрия матки. Обострение менструального цикла может развиться при увеличении щитовидной железы, плохой свертываемости крови и инфекциях половых путей. Частой причиной подростковой меноррагии являются наследственные формы коагулопатии (нарушения гемостаза).
Меноррагия особенно тяжело протекает у подростков и требует немедленной консультации врача для определения причин возникновения и коррекции нарушений. Без лечения подростковой меноррагии у 30% в будущем разовьется поликистоз яичников.
На первичной консультации с девочкой должна сопровождать мать и информировать врача о ее семейном анамнезе, течении беременности и болезнях ребенка. Врач оценивает антропометрические данные пациента (рост, вес), степень развития вторичных половых признаков, чтобы исключить патологические процессы, влияющие на развитие девочки. Выявляются время начала менструации, особенности течения и характеристики менструального цикла (длина цикла, продолжительность, обильность и болезненность менструального кровотечения и т.д.). Обращается внимание на проблемы влияния менструации на общее самочувствие и работоспособность девочки (пропускает занятия из-за меноррагии, посещает спортивные секции и т.д.). Эта информация является важным показателем общего и гинекологического здоровья подростка.
Обязательным при меноррагии у подростков является исследование содержания гемоглобина в крови для выявления анемии. При наличии железодефицитной анемии пациентам с меноррагией назначают препараты железа. Для регулирования менструального цикла при подростковой меноррагии используются гормональные контрацептивы в малых дозах, содержащие не более 35 мкг эстрогенного компонента в 1 таблетке препарата. Девочку будет полезно научить вести менструальный календарь, зафиксировав особенности менструального цикла.
Эффективность результата лечения меноррагии оценивается примерно через 6 месяцев, а его показателем является восстановление нормального объема менструального кровотечения. Дальнейшее наблюдение у гинеколога стандартное – 2 раза в год.
Причины меноррагии
В 40-60% случаев причина обильных менструаций остается неясной.
В остальных случаях причины большой кровопотери во время менструации могут быть следующие:
Иногда обильные месячные могут быть вызваны медицинским вмешательством, а именно:
Симптомы меноррагии
Итак, узнав, что меноррагия – это продолжительное и обильное маточное кровотечение во время менструации, определить симптомы этого заболевания не составит труда. Главный симптом – обильные менструальные выделения, при которых женщина теряет намного больше крови, чем при нормальной менструации. Еще одним симптомом следует считать длительный период кровотечения, что лишний раз подтверждает диагноз меноррагии. Если менструация длится более семи дней, это верный признак развития меноррагии у женщины. Менструальные выделения при меноррагии протекают со сгустками крови. Дополнительные симптомы меноррагии – слабость, головокружение, общее недомогание и обмороки.
Диагностика меноррагии
Обратитесь к гинекологу, если у вас более интенсивное менструальное кровотечение, чем обычно. Ваш врач рассмотрит ваши жалобы и предложит варианты лечения.
Возьмите с собой на прием к врачу календарь, в котором вы записываете даты начала и окончания менструации и особенности выделений.
Чтобы определить причину обильного кровотечения (меноррагии), ваш врач спросит вас следующее:
Он также задаст следующие вопросы о вашем периоде:
Важно сообщить своему гинекологу, если у вас есть кровотечение между менструациями (маточное кровотечение), или если вы заметили кровь после секса или если у вас есть боль в области таза.
Ваш врач осмотрит вас, а также уточнит, какой метод контрацепции вы используете, если вы планируете беременность, когда вы в последний раз посещали гинеколога и брали мазок из шейки матки (мазок на цитологию).
Гинекологический осмотр
Гинекологический осмотр – обычная часть осмотра гинеколога, во время которого врач осматривает вульву, влагалище и шейку матки с помощью зеркала и прощупывает (пальпа) влагалище, матку и яичники руками. В этом случае врач кладет одну руку на кожу внизу живота и вводит два пальца другой руки в перчатке во влагалище.
При гинекологическом осмотре выявляются участки боли, признаки инфекции, наружное кровотечение и т.д. Это исследование проводится только с согласия женщины. Врач должен подробно ответить на все вопросы, касающиеся его манипуляций.
Биопсия
В некоторых случаях может потребоваться биопсия, чтобы определить причину меноррагии. Это взятие кусочков слизистой оболочки шейки матки или слизистой оболочки матки для последующего микроскопического анализа. Биопсию проводит гинеколог.
Анализ крови
Обычно у всех женщин с обильными менструациями проводится полный анализ крови. Помогает обнаружить железодефицитную анемию, часто вызванную потерей железа из-за длительного обильного кровотечения.
Существуют специальные препараты для лечения железодефицитной анемии. Их назначает гинеколог, в более сложных случаях вас могут направить на консультацию гематолога.
Если ваш врач подозревает, что эндокринное заболевание является причиной вашего обильного менструального цикла, могут быть назначены анализы крови на половые гормоны или гормоны щитовидной железы.
УЗИ органов малого таза
УЗИ органов малого таза (или матки с придатками, половых органов) назначают для выявления таких причин обильных менструаций, как миома матки, полипы, рак матки и другие.
Ультразвуковое исследование матки с придатками проводится как абдоминальным датчиком – через брюшную стенку, так и вагинальным датчиком – через влагалище. Трансвагинальное УЗИ позволяет исследовать женские половые органы с близкого расстояния.
Когда нужно вызвать скорую помощь
При обильном и массивном кровотоке следует немедленно вызвать скорую помощь:
До приезда бригады скорой помощи необходимо уложить женщину на спину, поднять ноги, подложив под них подушку или валик. Положите на нижнюю часть живота холодный компресс. Это могла бы быть бутылка с холодной водой или пластиковый пакет со льдом, завернутым в ткань. Пакет со льдом может быть выдержан 10-15 минут, после чего нужно сделать пятиминутные перерывы.
Лечение меноррагии
Лекарства являются основным средством лечения обильных менструаций (меноррагии), но в некоторых случаях может потребоваться очистка матки.
Лечение обильных менструаций требуется только тогда, когда они существенно мешают повседневной жизни и даже если во время обследования были выявлены медицинские условия. Целью терапии является восстановление нормального менструального цикла, улучшение качества жизни и борьба с анемией, вызванной обильным и продолжительным кровотечением.
Если отклонений не обнаружено, рекомендуется вести здоровый образ жизни и каждые полгода обращаться к гинекологу для наблюдения за своим здоровьем. Обильные менструации могут быть временным явлением, связанным с особенностями тела.
Ниже описаны различные методы лечения, их преимущества и недостатки.
Транексамовая кислота
Транексамовую кислоту часто рекомендуют для сокращения менструации и уменьшения кровопотери. Это средство ускоряет свертывание крови, поэтому менструация становится менее обильной. Кровопотеря снижается на 29-58%.
Транексамовую кислоту можно принимать в виде таблеток или инъекций. Режим и дозировку подбирает врач. Если в течение трех месяцев улучшения не наступает, лечение прекращают.
Таблетки транексамовой кислоты не влияют на фертильность, то есть во время лечения сохраняется возможность забеременеть. При необходимости транексамовую кислоту можно комбинировать с нестероидными противовоспалительными препаратами (см. Ниже).
Возможные побочные эффекты: расстройство желудка и диарея.
Внутриматочная спираль «Мирена»
Для лечения обильных менструаций подходят внутриматочные контрацептивы с постоянным выделением гормона левоноргестрела. В России единственная система, зарегистрированная с этой акцией – «Мирена».
Это небольшое пластиковое устройство, которое вводится в матку на несколько лет и медленно выделяет гормон прогестин.
Это вещество тормозит рост слизистой оболочки матки – эндометрия и оказывает противозачаточное действие. После удаления внутриматочной спирали шансы забеременеть восстанавливаются.
Возможные побочные эффекты:
Внутриматочная спираль с высвобождением левоноргестрела снижает кровопотерю на 71-96% и является предпочтительным средством лечения меноррагии для рожавших женщин, нуждающихся в длительной контрацепции.
Комбинированные оральные контрацептивы
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат эстроген и гестаген, два половых гормона. КОК принимают по одной таблетке в день в течение 21 дня. Итак, они берут перерыв на семь дней. Во время этой паузы начинается цикл. Затем цикл повторяется.
КОК не дают созревать яйцеклеткам, то есть блокируют овуляцию. При соблюдении таблеточного режима надежный противозачаточный эффект гарантирован. Также оральные контрацептивы уменьшают боль при менструации.
В отличие от внутриматочной спирали, оральные контрацептивы дают больше свободы при планировании беременности – их легко прервать, не посещая гинеколога. Кроме того, оральные контрацептивы предпочтительнее внутриматочных средств для нерожавших женщин и девочек.
Общие побочные эффекты оральных контрацептивов:
Кроме того, при обильных менструациях используются и другие гормональные средства. Некоторые из них уменьшают толщину слизистой оболочки матки, тем самым уменьшая кровопотерю во время менструации. Другие вызывают искусственную менопаузу, когда у вас временно прекращаются менструации. Любое гормональное лечение необходимо проводить строго под контролем гинеколога.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также можно использовать для лечения обильных менструаций. Они снижают кровопотерю на 20-49% и назначаются в виде таблеток в начале менструации (или непосредственно перед началом менструации) и до тех пор, пока кровотечение не остановится.
Для лечения меноррагии рекомендуются следующие НПВП:
Обычно их принимают 3-4 раза в день.
НПВП снижают выработку простагландинов, что увеличивает кровопотерю во время менструации. Эти препараты обладают обезболивающим действием. Они не обладают противозачаточным действием, но при необходимости их можно комбинировать с комбинированными пероральными контрацептивами.
Общие побочные эффекты включают расстройство желудка и диарею.
НПВП можно использовать в течение неограниченного количества менструальных циклов, если они облегчают симптомы обильных менструаций и не вызывают серьезных побочных эффектов. Однако, если НПВП не дают результатов в течение трех месяцев, их прекращают принимать.
Операция
Хирургические методы лечения могут быть предложены в случаях, когда причиной обильных менструаций являются некоторые заболевания, например, миома матки, эндометриоз, поликистоз яичников, рак матки и др. вы можете узнать больше об операциях в каждом конкретном случае, перейдя по ссылкам.
Если причина обильных менструаций не ясна и с помощью лекарств не удается справиться с проблемой, врач может предложить малоинвазивное вмешательство: выскабливание матки или удаление эндометрия. Еще одно показание к такому лечению – полипы шейки матки или тела матки.
Выскабливание матки
Соскоб матки и шейки матки – это удаление верхнего слоя эндометрия (слизистой оболочки) с помощью специального хирургического инструмента, вводимого в матку.
Сначала, как правило, удаляется слизистая оболочка шейки матки, затем – тела. В результате прекращается месячное кровотечение. После соскоба полученный материал отправляется в лабораторию для поиска и исключения доброкачественных и злокачественных образований.
Кюретаж можно делать «вслепую», когда врач вводит хирургический инструмент в матку и удаляет слизистую по определенной схеме. Отсутствие визуального контроля может привести к различным осложнениям или неполному выскабливанию.
Более современная манипуляция – выскабливание матки при гистероскопии. В этом случае гинеколог имеет возможность визуально проверить удаление эндометрия с помощью оптического эндоскопа – гистероскопа, который осторожно пропускают через шейку матки.
Кюретаж чаще всего проводится под общим наркозом (наркозом), однако возможны и другие методы обезболивания, о которых необходимо заранее согласовать с врачом.
Абляция эндометрия
Абляция эндометрия назначается в крайнем случае при обильных менструациях, чаще всего у женщин от 45 до 50 лет и старше. С помощью этой операции полностью удаляется слизистая оболочка матки.
Существуют различные методики абляции эндометрия, а именно:
Для снятия боли во время абляции используется как местная, так и общая анестезия (анестезия). Операция длится около 20 минут. Обычно им разрешают вернуться домой в тот же день.
В течение нескольких дней после выскабливания или абляции эндометрия небольшое кровотечение из влагалища может сохраняться. У некоторых женщин кровянистые выделения держатся до 3-4 недель.
Профилактика
Лучшая профилактика – внимательно следить за менструальным циклом. Контроль количества выделяемой крови и продолжительности выделений. Наличие календаря с приметами начала и окончания менархе.
Профилактический осмотр на гинекологическом кресле 1 раз в год. Регулярное обследование позволит следить за женским здоровьем и определять признаки недугов в организме.
Открытость в разговоре с врачом. Не стесняйтесь рассказать гинекологу о своих субъективных ощущениях, даже если они кажутся глупыми и несерьезными.
Регулярная сдача (раз в год) подробного анализа крови на выявление отклонений в организме.
Внимание к своему телу: при непонятных синяках или недомогании обязательно записывайтесь на консультацию к специалистам.
Рациональный режим приема оральных контрацептивов и других препаратов, способствующих развитию меноррагии.
Меноррагия – это женское заболевание, которое сами женщины часто не замечают из-за субъективности суждений и сложности оценки кровопотери в домашних условиях. Маточное кровотечение совпадает по времени с истинной менструацией, но превышает допустимую кровопотерю или же период самой менархе удлиняется. Меноррагия часто встречается как у девочек-подростков, так и у зрелых женщин. Это может быть вариант нормы или указывать на проблемы иного характера. В современных условиях меноррагия легко поддается лечению, достаточно записаться на прием к хорошему специалисту.