Импедансометрия что это такое как проводится
Импедансометрия
Акустическая импедансометрия
Импедансометрия – объективный метод слуховой диагностики, который позволяет оценить состояние среднего уха, проводящих путей и слуховых труб.
Ранее, в конце 50-х–начале 70-х годов прошлого века, в научных медицинских исследованиях измеряли сдвиги акустического сопротивления (импеданса). Отсюда и произошло название метода. Оно не изменилось с тех пор, несмотря на то, что современные приборы измеряют обратную величину импеданса – акустическую проводимость (адмиттанс). Для проведения исследования используется электроакустический прибор – анализатор среднего уха.
Показания к проведению импедансометрии
Методика проведения импедансометрии
Виды импедансометрии
По характеру оценки уровня давления звука импедансометрия делится на статическую и динамическую.
При динамической импедансометрии уровень звукового давления регистрируется на фоне постепенного изменения давления в НСП.
Диагностические тесты метода
Акустическая рефлексометрия оценивает акустический рефлекс, или рефлекторное сокращение внутриушных мышц под воздействием звука. Данный тест важен для диагностики тугоухости, поражения слухового и лицевого нерва, а также ствола головного мозга.
Акустическую импедансометрию проводят в комплексе, применяя все необходимые тесты. Этот метод используют не только для диагностики патологий слуха, но и для проведения кохлеарной имплантации и подбора аппарата для коррекции слуха. Диагностические кабинеты сурдологического центра «ГУТА КЛИНИК» оснащены современным высокотехнологичным оборудованием, позволяющим проводить диагностику слуховой системы в комплексе. Прием осуществляют врачи, владеющие инновационными методами диагностики и лечения заболеваний ЛОР-органов у детей и взрослых. Все специалисты Центра имеют научную степень и высшую квалификационную категорию, ведут научную деятельность и входят в мировые профессиональные сообщества.
Что такое акустическая импедансометрия, как и для чего она проводится?
Название «импедансометрия» включает в себя нескольких диагностических тестов: исследование функции слуховой трубы, тимпанометрию, акустическую рефлексометрию.
Акустическая импедансометрия отличается от аудиометрии тем, что если тональная пороговая аудиометрия позволяет объективно оценить состояние слуха, определить пороговые значения слуха пациента на разных частотах, то акустическая импедансометрия позволяет оценить состояние звукопроводящей системы среднего уха, состояние улитки, нарушения функции слуховой трубы., патологические состояния слухового и лицевого нервов.
Акустическая импедансометрия дает возможность определить наличие или отсутствие жидкости в среднем ухе.
Для проведения акустической импедансометрии используют прибор – анализатор среднего уха. Анализатор среднего уха состоит из акустического специального зонда с ушным вкладышем, аудиометрического телефона и цифрового анализатора звука с вмонтированным в него регулятором давления воздуха, пультом управления, экраном и принтером. В зонде расположены миниатюрные телефоны и микрофон, а через зонд проходит тонкая эластичная трубочка от регулятора давления.
Основные диагностические тесты импедансометрии
Тимпанометрия
Это способ исследования органа слуха при помощи звукового давления, создаваемого в слуховом проходе. При этом определяется состояние среднего уха, подвижность барабанной перепонки, уровень проводимости по слуховым косточкам.
Тимпанометрия проводится при помощи прибора, который называется тимпанометр. В наружный слуховой проход помещается зонд с вкладышем для создания герметичности. Зонд подсоединяется к воздушному насосу, генератору звука и микрофону. В слуховой проход передается звук заданной частоты, который приводит к вибрации барабанной перепонки.
Полученные данные регистрируются в графическом виде – тимпанограммах.
С помощью тимпанометрии диагностируют следующие заболевания:
Исследования функции слуховой трубы
Тестирование вентиляционной функции слуховой трубы проводится следующим образом: тест оценки вентиляционной функции слуховой трубы состоит в том, что тимпанометрия проводится три раза.
1-я – контрольная тимпанограмма – регистрируется при нормальном давлении в носоглотке. Проводится также, как обычная диагностическая тимпанометрия.
2-я тимпанограмма – при повышенном давлении в носоглотке (опыт Вальсальва). Для этого обследуемого просят выдохнуть при закрытом носе и рте. При нормальной вентиляционной функции слуховой трубы пик тимпанограммы регистрируется при давлении большем, чем на контрольной тимпанограмме.
3-я тимпанограмма – при пониженном давлении в носоглотке (опыт Тойнби). Для этого обследуемого просят глотнуть при закрытом носе и рте.
Акустическая рефлексометрия
Это регистрация реакции стременной мышцы в ответ на звуковую стимуляцию. Минимальный уровень звука, необходимый для вызывания сокращения стременной мышцы называется порогом акустического рефлекса. В норме порог акустического рефлекса находится на уровне 65 — 90 дБ.
Акустическая рефлексометрия выполняется двумя способами подачи звукового стимула:
Это быстрый и неинвазивный метод диагностики таких заболеваний как экссудативный (секреторный) средний отит, отосклероз и др.
С помощью акустической рефлексометрии можно зарегистрировать сокращение внутриушных мышц в ответ на звуковую стимуляцию. Метод используется для дифференциальной диагностики заболеваний среднего и внутреннего уха, а также для определения порогов дискомфорта, используемых при подборе и настройке слуховых аппаратов.
Импедансометрия
Для оценки звукопроводящей системы уха специалисты центра «Мелфон» используют различные диагностические методы, одним из которых является акустическая импедансометрия. Суть обследования заключается в проверке сопротивляемости звукопроводящей системы, состоящей из барабанной перепонки и слуховых косточек. Если она повышена, то слух снижается. Такое исследование является одним из наиболее распространенных методов аудиометрии – диагностики слуха.
В каких случаях проводится импедансометрия?
Это обследование рекомендуется, если у пациента:
Также импедансометрия ребенку и взрослому рекомендуется при подборе слухового аппарата. Получив результаты, специалист подробно проконсультирует вас, а также предложит оптимальный способ коррекции нарушений.
Этот метод аудиометрии позволяет:
Как проводится импедансная аудиометрия?
Обследование не требует специальной подготовки и занимает примерно 30 минут. Оно представляет собой измерение сдвига акустической активности (адмиттанса) среднего уха. При этом обычно используется вспомогательный метод:
Для исследования применяется цифровой анализатор, который вычисляет адмиттанс и его изменения в соответствии с выбранным вспомогательным методом. Результат представляется в виде графика. Он выводится на экран прибора, а затем распечатывается на принтере.
Такое обследование представляет собой совершенно безболезненную процедуру, которая не вызывает дискомфорта у пациента. Она рекомендуется как взрослым, так и детям, в том числе малышам.
Аудиометрия, импедансометрия: где сделать?
Если вам необходима диагностика слуха, обращайтесь в центр «Мелфон»! Наши специалисты придут на помощь и предложат современные методы обследования. Акустическая импедансометрия позволяет быстро получить объективные данные, на основании которых наши сотрудники предложат вариант, коррекции проблем со слухом, который подойдет именно вам. Также информация, полученная в результате такого обследования, используется при подборе и настройке слуховых аппаратов.
Необходима консультация? Обращайтесь к специалистам центра «Мелфон», и они предоставят ясные, информативные ответы на ваши вопросы.
Прием ведется по предварительной записи через сайт, электронную почту или по телефону:
+7 (495) 150-63-00.
Импедансометрия уха
Импедансометрия – процедура, в ходе которой оценивают состояние слуховой системы человека, выявляют локализацию и степень патологических изменений и травм. Предметом исследования являются среднее ухо, евстахиева труба, лицевые нервы. Включает в себя несколько видов тестов на спецоборудовании. Диагностика безболезненная, разрешена детям со второго года жизни.
Что показывает импедансометрия
С помощью метода получают полную оценку состояния органов слуха. Врач изучает функции среднего уха, проводимость косточек, подвижность барабанной перепонки. Исследование не является тестом на чувствительность слуха, но позволяет ориентировочно выявить сенсоневральную тугоухость. Благодаря импедансометрии устанавливают:
Метод также используют для контроля состояния в период лечения острого отита среднего уха и хронического адгезивного отита. Импедансометрию обязательно назначают, если случились травмы уха, повреждения перепонки.Пройдите импедансометрию, если:
Диагностика занимает 10–15 минут. Она безболезненная и обычно не вызывает дискомфорта. Пациент садится на стул в удобное положение. В ухо неглубоко вставляется специальный зонд. Он совмещен с вкладышем, который герметично закрывает проход.Устройство поддает воздушный поток определенного давления или звуки нужной частоты. У здорового человека большая их часть проходит через перепонку, а меньшая отражается. В зонд встроен микрофон, который улавливает уровень отраженного давления и передает показатели на монитор прибора.При контратеральных исследованиях акустических рефлексов используются специальные наушники. В этом случае звук подается в одно ухо, а колебания фиксируются в противоположном. Во время процедуры нельзя жевать, сглатывать говорить или двигаться. Всё это может исказить результат.
Виды диагностических тестов
Тимпанометрия – оценка общего состояния, целостности и подвижности барабанной перепонки.
Исследование евстахиевой трубы, которая соединяет среднее ухо с носоглоткой. Ее вентиляционная способность оценивается по результатам теста ВФСТ. С помощью прибора давление в носоглотке меняется троекратно. Все результаты фиксируются в протокол.
Акустическая рефлексометрия. Фиксируется способность мышц рефлекторно сокращаться под действием звука разной частоты. У здорового человека рефлекс проявляется при воздействии звуковой волны до 100 Дб. Если этого не происходит, значит, имеются нарушения в работе среднего или внутреннего уха.
Для получения полной клинической картины во время проведения импедансометрии параллельно проводят несколько тестов. Иногда требуется дополнительно пройти аудиометрию.
Противопоказания к обследованию
сильный болевой синдром;
наличие гнойников или инородного тела в ушном проходе;
восстановительный период после операции на органах слуха;
детский возраст до 7–12 месяцев;
Как подготовиться к исследованию
Важно, чтобы ушной проход был чистым и сухим. Заранее пройдите осмотр у ЛОР-врача на предмет скопления серы и наличия ушных пробок. Заблаговременно нужно провести профессиональную гигиену.
Малышей во время обследования держат на руках или сажают на колени. С детьми постраше проведите беседу, что процедура быстрая и совершенно безболезненная. Объясните, что нельзя вертеться, говорить и сглатывать всего несколько минут. Перед процедурой врач-диагност обязательно проведет дополнительный инструктаж.
В медицинском центре «Гармония» можно получить консультацию отоларинголога с 10-летним стажем работы. В клинике проводится импедансометрия с исследованием акустических рефлексов на современном оборудовании. Врач проведет анализ результатов и составит полное заключение.
Импедансометрия
СОДЕРЖАНИЕ
Что такое акустическая импедансометрия
В Медицинском центре слуховой реабилитации АВРОРА™ акустическую импедансометрию проводят высококвалифицированные специалисты с использованием приборов фирмы Interacoustics. Диагностический анализ результатов и диагностическое заключение дает врач-сурдолог или врач-отоларинголог.
В сочетании с другими диагностическими методами, акустическая импедансометрия позволяет диагностировать у детей и взрослых:
Акустическая импедансометрия состоит в автоматизированном измерении изменения (сдвига) акустической проводимости (адмиттанса) среднего уха при изменении давления воздуха в закрытом слуховом проходе (тимпанометрия) или при воздействии звукового стимула (акустическая рефлексометрия).
Акустический адмиттанс – это акустическая проводимость структур наружного слухового прохода и среднего уха, и соответственно акустический импеданс – их акустическое сопротивление.
В период ранних научных медицинских исследований этого метода конца 1950-х – начала 1970-х годов в экспериментальными приборами измеряли сдвиги акустического сопротивления (импеданса). Отсюда и произошел термин «импедансометрия», применяемый и сейчас, хотя современные приборы изменяют сдвиги акустической проводимости – обратной величины акустического импеданса. Потому этот метод называют также «адмиттанс-аудиометрия» или «иммиттанс-аудиометрия» (Immittance Audiomerty).
Для проведения акустической импедансометрии используют специальный прибор – анализатор среднего уха (в прошлом – импедансометр). Это электроакустический прибор, показанный на рисунке 2.
Анализатор среднего уха состоит из акустического зонда с ушным вкладышем, дополнительного аудиометрического телефона и цифрового анализатора звука со встроенными в него регулятором давления воздуха, пультом управления, экраном и принтером. В зонде расположен миниатюрные телефоны и микрофон, а через зонд проходит тонкая эластичная трубочка от регулятора давления.
Один миниатюрный телефон зонда посылает в закрытое ушным вкладышем слуховой проход звук – зондирующий тон. Частота зондирующего тона должна быть 1000 Гц для детей в возрасте до 12 месяцев и 226 Гц для пациентов всех остальных возрастов.
Микрофон зонда принимает зондирующий тон и его отражение от барабанной перепонки.
При акустической рефлексометрии второй миниатюрный телефон зонда подает стимулирующий звук в исследуемое ухо (ипсилатеральный стимул), а аудиометрический головной телефон – в противоположное ухо (контралатеральный стимул). При тимпанометрии регулятор давления воздуха изменяет давление в слуховом проходе, герметически закрытом ушным вкладышем, относительно окружающего атмосферного давления – сначала понижает давление, затем повышает, а затем возвращает его к окружающему атмосферному давлению.
Цифровой анализатор вычисляет акустический адмиттанс и его изменения при изменении давления воздуха (тимпанометрия и определение функции слуховой трубы) или звуковой стимуляции (акустическая рефлексометрия). Параметры исследования задаются пультом управления. Результаты показываются на экране и распечатываются принтером.
Акустическая импедансометрия совершенно безболезненная для пациента. Она является одним из наиболее широко применяемых диагностических методов у детей и взрослых и обязательна во всех развитых странах.
Основные диагностические тесты акустической импедансометрии
Тимпанометрия
Тимпанометрией называется регистрация изменения акустического адмиттанса при изменении давления в наружном слуховом проходе (обычно от +200 до –400 мм водяного столба). Графическое изображение изменений адмиттанса в зависимости от давления в наружном слуховом проходе называется тимпанограммой.
Адмиттанс среднего уха зависит от перепада давления воздуха между средним ухом и наружным слуховым проходом. Наибольший адмиттанс (податливость) в нормальном ухе достигается при одинаковом давлении с обеих сторон барабанной перепонки (нулевом перепаде давления). Это демонстрирует «пик» тимпанограммы, находящийся на нулевом давлении (равном атмосферному). При повышении и понижении давления в слуховом проходе адмиттанс снижается примерно равномерно. Нормальная тимпанограмма имеет форму буквы «Λ» характерной амплитуды (высоты) и ширины. Форма и амплитуда тимпанограммы изменяются при нарушениях среднего уха, что характеризует тип тимпанограммы.
Классификацию тимпанограмм разработал один из основателей науки аудиологии, выдающийся американский ученый и клиницист Джеймс Джергер (J. Jerger, 1970). Эту классификацию, приведенную в таблице, используют во всем мире.
Тимпанометрия по Джергеру (1970)
Тип тимпанограммы
Описание
Диагностическое значение
0 ± 50 мл водного столба.
Амплитуда в норме.
0 ± 50 мл водного столба.
Амплитуда увеличена.
Разрыв цепи слуховых косточек.
0 ± 50 мл водного столба.
Амплитуда уменьшена.
Небольшой уровень жидкости в барабанной полости.
Средний отит.
Амплитуда в норме или уменьшена.
Барабанная перепонка не повреждена.
Амплитуда увеличена.
Разрыв цепи слуховых косточек.
Исследования функции слуховой трубы
Слуховая труба (Евстахиева труба) – анатомический канал, соединяющий полость среднего уха с глоткой, а через нее – с окружающим воздухом. Слуховая труба обеспечивает доступ воздуха из глотки в барабанную полость для поддержания равновесие между давлением в этой полости и внешним атмосферным давлением, а также снабжение полости среднего уха кислородом воздуха, то есть выполняет вентиляционную функцию – необходимую для нормального функционирования среднего уха. У взрослого человека слуховая труба закрыта (точнее закрыто ее устье, открывающееся в глотку) и открывается при глотании. Нарушения вентиляционной функции слуховой трубы приводит к возникновению среднего отита.
Нарушения функции слуховой трубы – полное или частичное ее закрытие – возникает при аденоидах, расщелине неба, опухоли носоглотки, отеке слизистой носоглотки в результате инфекции. У детей грудного и младшего возраста могут быть функциональные нарушение – спадение стенок слуховой трубы вследствие снижения эластичности, неполного раскрытия глоточного отверстия слуховой трубы вследствие дисфункции мышцы, натягивающей мягкое небо.
Акустическая рефлексометрия
Акустический рефлекс (АР) внутриушных мышц – это рефлекторное сокращение под воздействием звука стременной мышцы среднего уха, а при очень сильном звуке – также и мышцы, натягивающей барабанную перепонку. Он защищает орган слуха от воздействия сильного звука. АР – двусторонний рефлекс, т.е. возникает в обоих ушах, даже если звук поступает только в одно ухо. Этот рефлекс – безусловный, т.е возникает непроизвольно, не зависимо от воли слушателя.
Стременная мышца расположена в полости среднего уха и прикреплена к самой маленькой слуховой косточке – стремечку. Основание стремечка имеет овальную форму и при негромких звуках совершает педалирующее движение в овальном окне улитки внутреннего уха вокруг короткой дуги овала, обеспечивая максимальную амплитуду колебаний и смещения жидкости в улитке. А значит и лучшую слуховую чувствительность. При громком звуке (порядка 70 дБ) срабатывает акустический рефлекс стременной мышцы. Она сокращается и изменяет движение стремечка таким образом, что педалирующее движение стремечка становится вокруг длинной дуги овала, чем снижает амплитуду колебаний и предохраняет внутреннее ухо от чрезмерной нагрузки.
Очень важным фактором, определяющим диагностическую ценность АР в диагностике нарушения функции лицевого нерва, является то, что стременная мышца иннервируется и управляется разными нервами – ветвью лицевого нерва на стороне стимуляции (ипсилатеральной) и нисходящей ветвью слухового нерва на противоположной стороне (контралатеральной).
При очень громком звуке (порядка 120 дБ) срабатывает также и мышца, натягивающая барабанною перепонку. Это ограничивает подвижность барабанной перепонки и еще больше уменьшает колебания, проходящие в улитку внутреннего уха и таким образом еще сильнее защищает внутреннее ухо от перегрузки. В отличие от стременной, эта мышца иннервируется и управляется ветвью тройничного нерва.
АР изменяет адмиттанс среднего уха. Это изменение регистрируется с помощью анализатора среднего уха. Очень важно иметь в виду, что направление изменения адмиттанса в случае АР стременной мышцы и мышцы, натягивающей барабанную перепонку, противоположны. Этот факт часто упускается из виду, что приводит к диагностическим ошибкам.
Акустическая рефлексометрия – регистрация акустического рефлекса. Минимальный уровень звука, необходимый для вызывания сокращения стременной мышцы называется порогом акустического рефлекса. В норме порог акустического рефлекса находится на уровне 65 — 90 дБ. АР в норме выявляется с обеих сторон (бинаурально), даже при изолированной стимуляции одного уха.