Индекс интегрального захвата что это
Индекс интегрального захвата что это
Текущий раздел: Радиационная медицина
Радионуклидная диагностика рефлюкс-нефропатии у детей.
Каприн А.Д., Фомин Д.К., Яцык С.П., Башмаков В.А., ФГУ «РНЦРР Росмедтехнологий », г. Москва.
Адрес документа для ссылки: h ttp :// vestnik.rncrr.ru / vestnik /v7/ papers /kaprin1_v7. htm
Рефлюкс-нефропатия является одной из наиболее частых причин развития хронической почечной недостаточности у детей. Своевременная диагностика рефлюкс нефропатии затруднена, существующие диагностические методики зачастую позволяют выявить рефлюкс-нефропатию лишь на позней стадии, когда уже развивается почечная недостаточность. Признаки рефлюкс-нефропатии по данным статической сцинтиграфии выявляются у всех больных с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Выраженность локальных и интегральных нарушений жизнеспособности почечной ткани находилась во взаимосвязи с интенсивностью и продолжительностью пузырно-мочеточникового рефлюкса, что свидетельствует о возможности использования этих параметров в качестве прогностических факторов развития рефлюкс-нефропатии.
Radionuclide diagnostics of the reflux-nephropathies in children
State Russian Research Center of Roentgenoradiology of Rosmedtechnology Department
Static scintigraphy reveals reflux-nephropathy in all children with the bladder- ureter reflux. Local and integral impairment of the renal parenchyma viability is connected with intensiveness and duration of the reflux, which may have prognostic significance.
Рефлюкс-нефропатия является одной из наиболее частых причин развития хронической почечной недостаточности у детей [2].
Основной причиной рефлюкс-нефропатии у детей является пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Частота пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) у детей, по данным различных авторов, высока и составляет от 35 до 66,4% среди больных с аномалиями и инфекцией мочевой системы [1,2,3].
Несмотря на возможность к спонтанной регрессии пузырно-мочеточникового рефлюкса у 40% больных, одновременно существует риск прогрессирования фокального нефросклероза (рефлюкс-нефропатии), что еще в большей степени затрудняет выбор лечебной тактики.
Снижение почечного функционального резерва у детей с рефлюкс-нефропатией наблюдается даже после хирургического устранения пузырно-мочеточникового рефлюкса, что является неблагоприятным симптомом, указывающим на возможность дальнейшего снижения функции почек [5].
Своевременная диагностика рефлюкс нефропатии затруднена, существующие диагностические методики зачастую позволяют выявить рефлюкс-нефропатию лишь на позней стадии, когда уже развивается почечная недостаточность [5].
В исследование включены 43 ребенка, у которых причиной уродинамических нарушений явился пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
У всех детей пузырно-мочеточниковый рефлюкс был установлен при помощи непрямой радиоизотопной цистографии, у 11 детей – путем рентгеновской цистографии.
О высоте рефлюкса судили по визуализации ретроградного поступления радиофармпрепарата в нижнюю, среднюю, верхнюю треть мочеточника или в лоханку.
Об интенсивности рефлюкса судили степени превышения уровня «активности» над мочеточником. Интенсивным считали рефлюкс при превышении уровня «активности» над мочеточниками и/или лоханкой более чем на 20% от фона.
Для оценки функционального резерва почечной паренхимы рассчитывался показатель индекс интегрального захвата [6].
На статической нефросцинтиграфии с ДМСА признаки рубцового поражения почек были зафиксированы у всех детей. Степень выраженности их была различной. У 7 детей регистрировались выраженные изменения ткани почек, проявляющиеся наличием множественных очагов снижения накопления РФП с диффузным поражением паренхимы между ними.
У 28 детей определялись признаки рефлюкс-нефропатии 1-2 степени, характеризующиеся наличием очагов снижения накопления РФП как в проекции собирательной системы, так и вне ее, однако паренхима почек между очагами была сохранна. По данным статической нефросцинтиграфии с ДМСА у 80% детей в почках были выявлены признаки РН 1-2 степени. Таким образом, у 17,1% детей данной группы отсутствовали нарушения выделительной функции почек, а у 62,9 % они имели умеренную и среднюю степень выраженности. Средние значения индекса интегрального захвата в пораженной почке составило 36,0+-10,5 единиц, в контралатеральной – 58,3+-1,2, суммарный индекс интегрального захвата – 67,2+-14,5единиц.
На статической нефросцинтиграфии с ДМСА у 50% детей регистрировались выраженные изменения почечной паренхимы, характеризующиеся наличием множественных рубцов с диффузными изменениями паренхимы между ними.
У 2-х пациентов в почках регистрировались умеренно выраженные изменения, характеризующиеся очаговым снижением накопления РФП в проекции собирательной системы. Еще у двоих детей были выявлены изменения средней степени выраженности, когда помимо снижения накопления РФП в проекции собирательной системы, регистрировались еще и очаги вне проекции ЧЛС, при этом общий объем функционирующей паренхимы был снижен у одного ребенка и составлял 83 Е д.
Таким образом, по данным статической нефросцинтиграфии с ДМСА, у половины детей ( 50%) в почках регистрировались признаки рефлюкс-нефропатии 3-4 ст. Средние значения индекса интегрального захвата в пораженной почке составило 32,0+-11,5 единиц, в контралатеральной – 55,3+-10,1, суммарный индекс интегрального захвата – 63,2+-17,5единиц.
Длительность более 40 секунд
В 10 наблюдениях продолжительность рефлюкса составила свыше 40 секунд. Среди них было 6 девочек и 4 мальчика, в возрасте от 3 до 13 лет.
На статической нефросцинтиграфии с ДМСА у 60% детей регистрировались выраженные диффузно-очаговые изменения почечной паренхимы, характеризующиеся наличием множественных рубцов с диффузными изменениями паренхимы между ними.
У остальных детей в почках регистрировались признаки рефлюкс-нефропатии 1-2 ст. характеризующиеся очаговым снижением накопления РФП как в проекции собирательной системы, так и вне ее, при этом паренхима почек между очагами была не изменена.
Средние значения ИИЗ в пораженной почке составило 38,0+-10,2 единицы, в контралатеральной – 61,3+-12,2, суммарный ИИЗ – 69,1+-16,5 единиц. Таким образом, по данным статической нефросцинтиграфии с ДМСА у большинства детей (60%) в почках были зарегистрированы признаки рефлюкс-нефропатии 3-4 ст.
Длительность менее 40 секунд
В группу детей с продолжительностью рефлюкса менее 40 секунд вошли 33 ребенка.
На статической нефросцинтиграфии с ДМСА у всех детей были зафиксированы признаки рубцового поражения почек. В 6 случаях они были выраженными, и проявлялись наличием множественных очагов снижения накопления РФП с диффузным поражением паренхимы между ними.
У 27 детей определялись признаки рефлюкс-нефропатии 1-2 степени, характеризующиеся наличием очагов снижения накопления РФП как в проекции собирательной системы, так и вне ее, при этом паренхима почек между очагами была сохранна.
Средние значения индекса интегрального захвата в пораженной почке составило 49,0+-12,7 единиц, в контралатеральной – 68,3+-10,2, суммарный индекс интегрального захвата – 77,2+-14,5 единиц.
Таким образом, у 18,2% детей отсутствовали нарушения выделительной функции почек, а у 60,6% детей они были умеренной или средней степени выраженности. На статической нефросцинтиграфии с ДМСА у 81,8% детей регистрировались признаки РН 1-2 ст.
ПМР в нижнюю треть мочеточника
Рефлюкс в нижнюю треть мочеточника регистрировался у 5 детей. В данную группу вошли только девочки, в возрасте от 7 до 10 лет.
По данным статической нефросцинтиграфии с ДМСА в 40% случаев (2 чел) в почках имели место умеренные очаговые изменения, а в 60% очаговые изменения средней степени. Выраженные очаговые изменения не регистрировались вовсе. Средние значения индекса интегрального захвата в пораженной почке составило 54,0+-11,7 единиц, в контралатеральной – 69,8+-12,2, суммарный индекс интегрального захвата – 79,2+-14,3 единиц.
ПМР в среднюю треть мочеточника
У 13 детей при непрямой радионуклидной цистографии был выявлен рефлюкс был в среднюю треть мочеточника.
ПМР в верхнюю треть мочеточника
ПМР в верхнюю треть мочеточника был выявлен у 17 детей, среди которых было 8 девочек и 9 мальчиков, в возрасте от 2-х до 14 лет.
Статическая нефросцинтиграфия с ДМСА выяила признаки рубцовых изменений в почках у всех детей.
В 47,1% (8 чел) они носили умеренный характер. Очаговые изменения средней степени выраженности были зафиксированы у 23,5% (4 чел). У 29,4% детей (5 чел) в почках были выявлены выраженные диффузно-очаговые изменения. Таким образом, у 58,8% были выявлены нарушения выделительной функции почек умеренной или средней степени выраженности. На статической нефросцинтиграфии с ДМСА у 70,6% детей регистрировались признаки РН 1-2 ст. Средние значения индекса интегрального захвата в пораженной почке составило 51,2+-10,7 единиц, в контралатеральной – 71,4+-11,2, суммарный индекс интегрального захвата – 74,3+-16,5 единиц.
Лоханочные рефлюксы были зафиксированы у 8 детей.
На статической нефросцинтиграфии с ДМСА в половине случаев в почках имели место выраженные диффузно-очаговые изменения (50%), а на долю умеренных изменений и изменений средней степени выраженности приходилось по 25 % соответственно. Средние значения индекса интегрального захвата в пораженной почке составило 39,2+-12,7 единиц, в контралатеральной – 68,4+-13,2, суммарный индекс интегрального захвата – 65,3+-16,5 единиц.
1. Аничкова И.В. Особенности течения пузырно-мочеточникового рефлюкса и рефлюкс-нефропатии в детском возрасте. Автореф. дисс. канд. мед. наук СПб., 1997: 18.
2. Schulman S.L., Snyder H.M. Vesicoureteral reflux and reflux nephropathy in children. Curr Opin Pediatr 1993; 5 (2): 191-197.
3. Yen C.W., Chen D.H. Urinary tract infection in children. J Microbiol Immunol Infect 1999; 32 (3): 199-205.
4. Jones C.L., Eddy A.A. Tubulointerstitial nephritis. Pediatr Nephrol 1992; 6 (6): 572-586.
5. Valles P., Cruzado M. Renal functional reserve and microalbu-minuria excretion in vesicoureteral reflux after surgery correction. Medicina (B Aires) 1993; 53 (6): 507-513.
Сцинтиграфия почек
Общая информация
Краткое описание
Исследование макроскопической анатомии, а также функции мочевыводящей системы дает возможность оценить клубочковую фильтрацию, канальцевую секрецию, уродинамику, состояние паренхимы и кровоснабжение почек, топографию всего органа и отдельных его участков уже в начальных стадиях заболевания, когда другие методы еще малоинформативны[1].
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
– Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Лечение
• Вес пациента более 130 кг (учитывая параметры ОФЭКТ).
РФП, который используется для проведения СП, является 99mTc-пентатех. В целях получения качественного изображения и снижения лучевой нагрузки на пациента применяется 99mTc-пентатех с эффективной активностью 55–100 МБк. При использовании 99mTc-пентатех эффективная эквивалентная доза составляет 1,5 мЗв. Препарат готовят непосредственно перед использованием в соответствии с прилагаемой инструкцией.
Индекс интегрального захвата что это
Поиск
Ранняя диагностика структурных изменений почек при развитии рефлюкс-нефропатии у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом
Проведено обследование 60 детей с рефлюкс-нефропатией и пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР). Для больных с ПМР при развитии рефлюкс-нефропатии характерно нарушение структурных параметров почек. Высокоинформативными структурно-морфологическими критериями ранней диагностики нефросклероза при ПМР у детей являются: асимметрия гемодинамических показателей, диффузное обеднение кровотока, снижение диастолической и систолической скоростей кровотока, по данным допплерографии, уменьшение почки в размерах, снижение средней скорости накопления радиофармпрепарата, снижение максимальной активности радиофармпрепарата, снижение времени максимального накопления, вклада в общее накопление по данным нефросцинтиграфии.
Early diagnosis of renal structural changes in the development of reflux nephropathy in children with vesicoureteral reflux
Surveyed 60 children with reflux nephropathy and vesicoureteral reflux (VUR). For patients with VUR in the development of reflux nephropathy is characterized by disturbance of the structural parameters of kidneys. Highly informative structural and morphological criteria for early diagnosis of nephrosclerosis in the DMR in children are: the asymmetry of haemodynamic parameters, diffuse depletion of blood flow, reduction of diastolic and systolic velocity of blood flow according to Doppler, the decrease in kidney size, reduction of the rate of accumulation radiopharmaceutical drug, reducing the maximum activity of the radiopharmaceutical, reducing the time of maximum accumulation, the contribution to the total accumulation of data nephroscintigraphy.
Рефлюкс-нефропатия (РН) у детей остается одной из актуальных проблем педиатрии и нефрологии в связи с прогрессирующим течением, нарушением функционального состояния почек, а также трудностями ранней диагностики этой патологии. Рефлюкс-нефропатия и вторичное сморщивание почек (scarring) занимает особое место в структуре инвалидизирующей патологии у детей и взрослых, что обусловлено высокой частотой развития ХПН и артериальной гипертонии при этой патологии уже в детском возрасте [1, 2, 3, 4].
В настоящее время доказано, что одним из ведущих патофизиологических механизмов прогрессирования нефросклероза является нарушение внутрипочечной гемодинамики. Научно обоснована высокая информативность оценки состояния внутрипочечной гемодинамики у больных с рефлюкс-нефропатией по результатам допплерографии [5, 6, 7, 8]. Современные методы визуальной диагностики: динамическая ангионефросцинтиграфия, цветовое допплеровское картирование, импульсная допплерография при минимальной лучевой нагрузке имеют высокую разрешающую способность, что позволяет широко использовать их для раннего выявления инфильтративно-склеротических очагов в почечной паренхиме.
Радионуклидная ренография — единственный метод исследования, позволяющий оценить функцию каждой почки раздельно. Косвенным признаком заболевания на ренограмме считается появление ступенчатого или обструктивного типа ренографической кривой, свидетельствующей о дискинетических расстройствах в верхних мочевыводящих путях. Особенно ценным является сочетанное применение динамических и статических исследований, дающих взаимодополняющую информацию о функции почек. Дополнительными преимуществами являются малая инвазивность, хорошая переносимость даже при отягощенном аллергоанамнезе, в 10 раз меньше лучевая нагрузка, чем при рентгеновском исследовании.
Для диагностики РН информативна статическая реносцинтиграфия. Оценивают количество и величину очагов нефункционирующей ткани, степень снижения накопления радиофармпрепарата (РФП) в очаге. Статическая реносцинтиграфия в 2,5 раза чаще выявляет очаги измененной паренхимы почек (достоверно более высокая диагностическая ценность по сравнению с рентгенологическими исследованиями).
Динамическая нефросцинтиграфия позволяет судить не только о степени снижения функционирующей паренхимы, но и о характере, размере и топике очагов нефросклероза [9]. В методике используется радиофармакологический препарат 99-м DMSA, который является кортикальным маркером и отражает функциональные и анатомические особенности почек. Сканирование DMSA более чем в 96% случаев выявляет очаговые рубцовые изменения в почках при пиелонефритических поражениях. Данный метод более чувствителен, чем ультрасонография и компьютерная томография. Динамическая сцинтиграфия на сегодняшний день является интегральным методом оценки состояния почек и позволяет оценить канальцевую секрецию, клубочковую фильтрацию, уродинамику, количество функционирующей паренхимы, а также топографию всего органа и отдельных его сегментов. Выявление очаговых изменений затруднено с использованием этого метода [10]. При использовании радионуклидных методов повышается выявление РН до 10% у детей 1-го года жизни, до 47% у больных старше 8 лет [11].
D.J. Roebuck, R.G. Howard (1999) считают, что приоритет в диагностике почечного рубцевания принадлежит методам УЗ-диагностики и радиоизотопным методам исследования [12]. При проведении раздельной оценки скорости почечного кровотока, фильтрационной и экскреторной функции почек при помощи непрямой ренографии и динамической нефросцинтиграфии детям с ПМР различной степени и длительности заболевания доказано, что изменения параметров не зависят от наличия или отсутствия рентгенологических признаков нефросклероза [13].
В последние годы в качестве скрининговых методов определения дилатации полостной системы, вариантов ее деформаций, размеров почек, толщины ее паренхимы широко используется ультразвуковая диагностика [14]. Среди ультрасонографических методов визуализации в последние годы большое значение придается дуплексному допплеровскому сканированию [6, 7, 15, 16]. Дуплексное исследование в ряде случаев заменяет такую общепризнанную методику, как контрастная ангиография, которая до последнего времени считалась «золотым стандартом» при изучении патологии сосудистой системы.
В настоящее время для исследования ренальной перфузии широко используются методы допплерографии (ДГ), цветового доплеровского картирования (ЦДК), энергетического доплеровского картирования (ЭДК) почечных сосудов [17, 6, 7, 18]. Кроме информации о почечной структуре, цветная допплерэхография позволяет получить данные о кровяном потоке и сосудистом сопротивлении. Кодирование кровотока по энергии получило название «ультразвуковой ангиографии» в силу высокой разрешающей способности метода и возможности визуализации и идентификации мельчайших сосудов вплоть до системы микроциркуляторного русла [15, 16].
При исследовании почечных сосудов в режиме ЦДК окрашивается все сосудистое дерево почки: видны сегментарные, междолевые, дуговые артерии. Дуплексное сканирование с цветовым допплеровским изображением внутрипочечных артерий позволяет получить изображение этих сосудов, оценить архитектонику артериального русла и перфузию почек, выявить локальные и распространенные нарушения внутриорганного кровотока, измерить диаметры сосудов. ЦДК позволяет оценить три параметра кровотока одновременно: направление, скорость и характер (однородность и турбулентность) [19]. В этом случае исключается возможность «наслаивания» близлежащих сосудов, имеющих различные типы кровотока, друг на друга. Так как почка является паренхиматозным, постоянно активно функционирующим органом, допплеровский спектр кровотока имеет постоянные характеристики вне зависимости от времени исследования, а система почечных артерий имеет низкое периферическое сопротивление [20, 21].
Обеднение кровотока свидетельствует о значительной ишемии коркового слоя и отражает тяжелые сосудистые изменения в виде склероза, гиалиноза мелких артерий с сужением их просвета [22]. При вторичном сморщивании почки именно процессы рубцевания почечной паренхимы приводят к деформации сосудистого рисунка. В данном случае это приобретенная деформация за счет экстравазального воздействия. В режиме ЦДК и ЭДК характерны уменьшение числа мелких ветвей сегментарных артерий вплоть до картины «обгорелого дерева», уменьшение диаметра почечной артерии, сегментарных артерий, выраженная деформация, извитость сегментарных артерий и хорошая визуализация ренальной ангиоархитектоники вплоть до мелких ветвей викарно увеличенной контралатеральной почки. В литературе имеются сведения о том, что изменения показателей кровообращения в почках нередко предшествуют рентгенологическим и ультразвуковым признакам ренального процесса при ПМР [17, 13].
Применение триплексного допплеровского исследования почек в режиме цветного картирования, энергетического и импульсного допплера для оценки внутрипочечного кровотока позволяет косвенно судить о функциональном состоянии почек. Использование высокоразрешающих ультразвуковых технологий с оценкой ренального сосудистого рисунка дает возможность своевременно и полно определить тяжесть повреждения почки [17, 6, 7, 2, 15, 16].
В режиме ДГ к наиболее важным относят следующие: линейные показатели скорости кровотока — максимальная систолическая и минимальная диастолическая скорости в почечной артерии пораженной почки; индексы периферического сопротивления — индекс резистентности (Pourcelot, Ri — resistive index), пульсационный индекс (Gosling, Рi — pulsality index), позволяющие косвенно судить о состоянии и величине периферического сопротивления [14].
Известно, что повышение величин индексов Ri и Рi наблюдается при вазоспастических реакциях или при инфильтративных или склеротических процессах в периваскулярных тканях и отражает состояние гиперфильтрации [23]. Механизм, лежащий в основе повышения Ri при ряде почечных сосудистых поражениях, неизвестен, однако, проанализировав факторы, коррелирующие с этим гемодинамическим параметром при вторичных нефропатиях, Ishimura E. с соавт. (1997) пришли к выводу о значительной связи повышенного внутрипочечного сопротивления (по величине Ri) со снижением функции почек [24]. Снижение величины данных показателей отмечается в случаях артериовенозного шунтирования, когда истощается миогенный механизм саморегуляции почечного кровотока. Подключение этого механизма сопровождается снижением гидростатического давления в клубочках и в сосудах, ишемией клубочка и усугублением его склерозирования [23]. По мнению исследователей, увеличение почечного сосудистого сопротивления по индексу Ri у пациентов с эссенциальной гипертензией отражает развитие нефросклероза, вызванного гипертензией [25]. При определении соотношения между Ri в междолевых артериях при ПМР и развитием почечного рубцевания показано, что Ri был значительно выше у пациентов со средним и высоким ПМР, чем при низких степенях. Ri у пациентов с признаками почечного рубцевания был выше, чем у пациентов с ПМР без рубцевания [26]. При уровне Ri 0,71 можно предположить наличие почечного рубцевания с высокой точностью, специфичностью и чувствительностью [8]. Отмечена корреляция Ri с данными сцинтиграфии [27]. До последнего времени показатель Ri считался наиболее достоверным и важным показателем поражения мелких внутрипочечных артерий и состояния внутрипочечной гемодинамики, который может свидетельствовать о серьезном нарушении функции почек [28, 29]. Однако в работах последних лет показано, что у пациентов с тяжелой степенью РН, сопровождавшейся значимым уменьшением размеров почки и количества функционирующей паренхимы, отмечается значительное разнообразие резистивных показателей артериального ренального кровотока. Ожидаемое повышение Ri у детей со склеротическими изменениями паренхимы почек имело место не всегда. Сохранение Ri в пределах возрастной нормы на фоне значительных нарушений паренхимы почки, по мнению Е.Б. Ольховой (2002), может быть объяснено механизмом артериовенозного шунтирования крови (АВШК) на юкстамедуллярном уровне, который «нейтрализует» повышение Ri при склеротических изменениях паренхимы почек за счет сброса части крови, минуя гломерулярный аппарат (псевдонормализация показателя). Артериовенозное шунтирование крови является универсальным патофизиологическим механизмом, который, видимо, включается при любом затруднении периферического кровотока в почке и в данном случае является средством патологической компенсации повышенного периферического сопротивления, что и определяет отсутствие прямой зависимости между степенью выраженности фибросклеротических изменений почечной паренхимы и показателями периферического сопротивления артериального ренального кровотока. Следовательно, нормальное значение Ri еще не доказывает нормального функционального состояния ренального кровотока. Более точно отражает характер периферического сопротивления Рi (пульсационный индекс), т.к. в формулу для его вычисления введена усредненная скорость [8]. Отмечено, что снижение V max на магистральной почечной артерии менее 0,4 м/с всегда сопровождается значительным снижением функции почки. Снижение интенсивности потока в диастолу, качественные изменения формы кровотока свидетельствуют о выраженной микроангиопатии, в т.ч. у пациентов без клинических признаков нефропатии. При исследовании диабетической нефропатии появление МАУ сопровождалось снижением (псевдонормализацией) показателей резистивности, что объясняют механизмом АВШК, являющимся в данном случае средством патологической компенсации повышенного периферического сопротивления [23].
Таким образом, дуплексное сканирование с цветовым допплеровским изображением внутрипочечных артерий позволяет получить изображение этих сосудов, оценить архитектонику артериального русла и перфузию почек, выявить локальные и распространенные нарушения внутриорганного кровотока, измерить диаметры сосудов. Метод дает возможность изучить особенности внутрипочечной гемодинамики, уточнить степень ее нарушения, в том числе и у больных без явного клинического поражения почек, т.е. осуществить раннюю диагностику нефропатии, что позволяет своевременно повлиять на тактику ведения больного и провести необходимую коррекцию начинающихся нарушений [20, 30].
Необходимость решения вопросов, связанных с разработкой критериев ранней диагностики рефлюкс-нефропатии у детей на основе изучения характера внутрипочечной гемодинамики на ранних стадиях формирования нефросклероза, обусловливает актуальность работы.
Пациенты и методы. Проведено комплексное клинико-параклиническое обследование 60 детей с рефлюкс-нефропатией и ПМР. Возраст детей был от 1 года до 17 лет (средний возраст — 10,1±2,14 лет), из них мальчиков 30, девочек — 30. Всем детям проведено полное нефро-урологическое обследование, включающее проведение экскреторной урографии, микционной цистоуретрографии, ультразвуковое с проведением эхографических исследований почек и мочевого пузыря, лабораторное и функциональное исследование с определением эндогенного креатинина в сыворотке крови и моче по цветной реакции Яффе (метод Поппера, 1975), мочевины, калия, натрия, исследование скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина, канальцевой реабсорбции, концентрационной способности почек и циркадного ритма мочеотделения по пробе Зимницкого, уровня суточной протеинурии, уровня суточной экскреции титруемых кислот мочи методом титрования, экскреции аммиака методом ацидометрического титрования, суточной экскрецией оксалатов по методу Г.А. Сивориновского (1969), степени бактериурии и спектра урофлоры, по показаниям — цистоскопии, урофлоуметрии.
Диагнозы верифицировались на основании комплекса современных диагностических критериев с использованием классификации рефлюкс-нефропатии Smellie (1975), интернационального комитета по изучению пузырно-мочеточникового рефлюкса (1981), в соответствии с Международной статистической классификацией болезней Х пересмотра.
Ультразвуковое исследование почек проводилось на аппарате Gateway фирмы Diasonic Sonotron с использованием конвексных абдоминальных датчиков в 3,5 и 5 МГц в импульсно-волновом допплеровском режиме (ДГ) и режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК). При ЦДК оценивалось наличие очагового, диффузного или парциального обеднения интраренального сосудистого рисунка, симметричность гемодинамических показателей, наличие турбулентности кровотока. При ДГ (на уровне сегментарных, междолевых и дуговых артерий) оценивались стандартные скоростные и резистивные характеристики — максимальная систолическая и минимальная диастолическая скорости кровотока, систоло-диастолический коэффициент, индексы резистентности и пульсационный.
Динамическая нефросцинтиграфия проводилась с фармпрепаратом, меченным 99mTc-пентатех на сцинтиляционной γ-камере «МВ-9200» («Гамма», Венгрия) с оценкой обработки данных по программе «SCINTIPRO-2», регистрирующей ангиографические, ренографические и сцинтиграфические показатели функции почек. Были проанализированы следующие показатели: время максимального накопления (с), максимум (максимальная активность) (соб/с), средняя скорость прохождения РФП через сосудистое русло (соб/сс), отношение средних скоростей обеих почек (вклад в суммарную скорость, %), отношение максимумов обеих почек (вклад в общее накопление, %).
В результате проведенного исследования выделены следующие группы наблюдения пациентов:
1. дети с рефлюкс-нефропатией А по классификации Smellie J. et all (1975), n=30;
2. дети с ПМР без признаков нефросклероза, n=30.
Контрольную группу составили 30 детей того же возраста и пола без патологии почек.
Полученные данные подвергались статистической обработке на персональном компьютере IBM с использованием стандартного пакета прикладных программ Statistica 5,0 и Microsoft Excel 2000 с вычислением средней арифметической (М), среднеквадратического отклонения (s), ошибки средней (m), коэффициента Стьюдента (t) с последующим нахождением уровня достоверности различий (р) по таблицам. Достоверным считалось различие при р