Индукция суперовуляции что это
Стимуляция суперовуляции
Желание женщины стать мамой вполне естественное и природное. Но, к сожалению, для некоторых женщин путь к материнству является долгим и тернистым. Современная медицина предлагает достаточно много способов лечения бесплодности. Один из них – стимуляция суперовуляции. Эта процедура может быть самостоятельным методом терапии или же являться подготовительным этапом экстракорпорального оплодотворения.
Согласно официальной статистике, 35% женщин, которым был установлен диагноз бесплодие, смогли родить ребенка после стимуляции суперовуляции.
Суть метода
Стимуляция суперовуляции – это последовательность терапевтических мероприятий, целью которых является обеспечение роста и созревания фолликулов до преовуляторного состояния. Процедура показана женщинам, у которых возникают сложности с зачатием из-за врожденных или приобретенных патологий либо хронических заболеваний органов малого таза.
Стимуляция созревания фолликулов производится по составленной специалистом схеме на основании индивидуальных показателей пациентки. Процедуре обязательно предшествует полное обследование женщины и установка точной причины, провоцирующей бесплодие.
Недопустимо нарушать рекомендации лечащего врача в период подготовки и реализации процедуры – это крайне негативно отразится на ее эффективности. Попытки самостоятельно стимулировать овуляцию, используя гормональные препараты, может стать причиной ухудшения состояния здоровья и усугубления бесплодия.
Подготовка к процедуре
Основная цель подготовительных мероприятий – определение показателя женского гормона. Для этого пациентке показан УЗИ-мониторинг, а также анализы, позволяющие определить гормональный фон. В частности, обязательным является биохимический анализ крови, дающий возможность получить показатели концентрации тестостерона и прогестерона. УЗИ-мониторинг включает в себя фолликулометрию – исследование строения и этапов развития фолликулов.
Дополнительно может быть назначен ряд исследований, направленных на определение причин бесплодия и устранения факторов патологии. В некоторых случаях требуется лапароскопия – малотравматичная операция, в ходе которой специалист делает небольшие надрезы на брюшной стенке и через них вводит в полость малого таза специальные приборы и микроскопическую видеокамеру. Подобный диагностический метод отличается высокой степенью информативности и быстрым реабилитационным периодом. Пациентка получает возможность возвратиться к привычному образу жизни уже спустя 2-3 дня после процедуры.
Показания для назначения
Пациентке может быть назначена стимуляция овуляции в том случае, если выявлены патологические нарушения цикла, на фоне которых попытки зачать ребенка являются безуспешными. В подавляющем большинстве случаев проблемы с зачатием кроются в недостатке гормона прогестерона, дефицит которого может провоцироваться следующими заболеваниями и патологиями:
Женщине может быть поставлен диагноз бесплодие в том случае, если ее попытки забеременеть длились не менее 1 года. В период подготовки к стимуляции суперовуляции важно устранить все патогенные факторы, препятствующие зачатию.
Виды стимуляции
Терапия бесплодия, вызванного нарушениями цикла и отсутствием овуляции, основана на приеме гормональных медицинских препаратов. Выбор медикаментов, суточная доза и схема приема определяется лечащим врачом. Кроме того, по рекомендации специалиста могут быть внесены коррективы в образ жизни женщины и ее меню. Например, если причиной бесплодия является хронический стресс, важно устранить факторы, провоцирующие его. Полезными будут прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки, здоровое и сбалансированное питание, правильный режим дня. При условии строгого соблюдения всех врачебных предписаний можно ожидать, что желаемая беременность наступит уже спустя 3-6 месяцев с момента начала терапии.
Различают три вида стимуляции суперовуляции – короткий протокол, длинный протокол и оптимальный протокол. Короткий или чистый протокол подразумевает инъекции гормонов со второго дня менструального цикла до 14. На протяжении всего периода женщина находится под постоянным наблюдением специалиста. Обязательным условием является УЗИ-мониторинг, на основании результатов которого корректируется суточная норма гормона. В конце протокола пациентке вводятся специальные вещества для поддержания функции желтого тела яичников.
Длинный протокол – гормональные препараты начинают вводиться в 21 день менструального цикла. При этом в первые 5 дней терапии показано использование специальных медикаментов, блокирующих гипофиз. После их отмены наступает менструация, с приходом которой проводится короткий протокол стимуляции.
Оптимальный протокол, по сути, повторяет схему короткого, только к гормону добавляется агонист, вызывающий легкую блокаду гипофиза.
Возможные последствия и ограничения к назначению
Стимуляция овуляции – это эффективный способ лечения бесплодия. Но в некоторых случаях данная процедура противопоказана, так как может стать причиной резкого ухудшения состояния здоровья женщины.
Если у пациентки выявлены врожденные патологии или аномалии развития органов репродуктивной системы, стимуляция созревания фолликулов противопоказана. Раковые заболевания матки, острая печеночная недостаточность, тяжелые сердечные патологии и сахарный диабет также являются строгим противопоказанием к процедуре.
Инфекционные болезни, ВИЧ, туберкулез и гепатит относятся к числу относительных противопоказаний. Если отмечается улучшение состояния здоровья пациентки после терапии, направленной на устранение недуга, и ведущий специалист дает заключение о том, что женщина может выносить и родить здорового ребенка, может быть выполнена стимуляция суперовуляции.
Сама женщина в период введения гормонов может страдать от ухудшения самочувствия. Самые частые побочные эффекты терапии – головная боль, слабость, озноб, резкое увеличение количества жировой ткани, боли внизу живота. В некоторых случаях может даже произойти разрыв кисты яичника или самого тела яичника, отрыв тромба, скопление жидкости в полости малого таза. В таком случае гормональная терапия прерывается и начинается поиск альтернативного метода лечения бесплодия.
Протоколы стимуляции
В программах ЭКО используются различные схемы и комбинации препаратов для стимуляции фолликулогенеза в яичниках и получения клеток (ооцитов). Для стимуляции суперовуляции могут быть назначены любые препараты: антагонисты эстрогенов (кломифен и его аналоги), препараты человеческого менопаузального гонадотропина (чМГ), содержащие ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеотропный гормон), рекомбинатный ФСГ.
Администрация сайта старается своевременно обновлять прайс-лист, но во избежание возможных недоразумений просим уточнять стоимость услуг на день обращения по телефону: +7 (495) 565-30-44 или в клинике у администраторов. Не является договором публичной оферты.
Существуют многочисленные схемы стимуляции суперовуляции. На выбор схемы стимуляции врачом производится на основании возраста пациентки, ее соматического и гинекологического здоровья, овариального резерва. Ниже представлены цены на услуги в Университетской клинике «Я здорова!».
Искусство врача-репродуктолога заключается в правильной подготовке пациентки к программе ЭКО и подборе адекватной, минимальной, щадящей схемы стимуляции овуляции. Важно получить должное количество яйцеклеток, но не вызвать при этом гиперстимуляции (серьезного осложнения программ ВРТ).
Схемы стимуляции овуляции
Стимуляция (индукция) суперовуляции (ИСО) проводится препаратами чМГ или ФСГ. ИСО начинается со 2-3-го дня менструального цикла и длится в течение 8-10 дней. Важно инъекции вводить в одно и тоже время суток. Для окончательного созревания ооцитов используются препараты ХГЧ. ХГЧ вводится за 34-35 часов до пункции яичников.
В 2002 году был выполнен первый в России удачный протокол с витрифицированными (метод сверхбыстрого замораживания) эмбрионами, родился здоровый мальчик.
Стимуляция суперовуляции (ИСО) проводится в комбинации нескольких препаратов одновременно. Используются кломифен, чМГ, ФСГ и их комбинации.
В этих протоколах используются агонисты Гн-РГ ( депо-диферелин, депо-декапептил, золадекс). В основном длинные протоколы используются у пациенток с сохраненным овариальным резервом, наличием генитального эндометриоза, миомы матки.
Агонисты начинают вводиться с 21 дня предыдущего менструального цикла. ИСО начинают со 2-3 дня после менстуальноподобной реакции на введение агонистов. Используются любые препараты гонадотропинов для стимуляции. Доза препарата рассчитывается по совокупности таких параметров, как возраст, масса тела пациентки, овариальный резерв. Стимуляция длится в течение 10-12 дней, после чего для окончательного созревания фолликулов назначается ХГЧ (триггер овуляции) за 34-35 часов до пункции.
Для стимуляции суперовуляции (ИСО) используются схемы с антагонистами Гн РГ. Протоколы с антагонистами назначаются пациенткам с любым генезом бесплодия. Короткий протокол эффективен у женщин как сниженным овариальным резервом, так и у пациенток с риском гиперстимуляции яичников. Стимуляция гонадотропинами длится в течение 8-10 дней. Для подавления функции гипофиза и предупреждения преждевременной овуляции препараты антагониста Гн РГ назначаются на 6 день стимуляции. Действие для окончательного созревания фолликулов также назначается ХГЧ за 34-35 часов до пункции.
Занимательная казуистика. Несмотря на большой выбор протоколов стимуляции для получения яйцеклеток, встречаются удивительные способы их получения. Например, очень редко яйцеклетку можно получить при пункции фолликулярных (функциональных) кист яичника. Безусловно, получение зрелой яйцеклетки в таком случае является приятной неожиданностью как для пациентки, так и для врача. Такие случаи известны, как и получение эмбрионов хорошего качества из таких яйцеклеток.
Стратегия «back to nature»
Повторные программы могут быть проведены в нескольких менструальных циклах без перерывов. Вместе с тем, количество получаемых в «натуральном» цикле ооцитов редко превышает один-два.
Варианты протоколов с минимальной нагрузкой представлены ниже.
Минимальная стимуляция используется у пациенток старшего репродуктивного возраста со сниженным овариальным резервом.
Протоколы ЭКО с применением минимальной стимуляции называют в разных странах по-разному. Например, минимальная стимуляция, « натуральный» цикл, «природный» цикл, «мягкая» стимуляция. Но смысл программ один: это альтернатива «традиционной» стандартной стимуляции суперовуляции.
Используются в комбинации синтетические нестероидные антиэстрогены (кломифен, клостилбегит) препараты и малые дозы гонадотропинов. Выбор дозы гонадотропинов определяется уровнем ФСГ в крови. Стимуляция начинается со 2-3 дня менструального цикла и проводится под строгим мониторированием ФСГ, ЛГ и эстрадиола в сыворотке крови. Стимуляция длится в течение 8-10 дней. Обычно вырастает от одного до 4-х фолликулов. Для окончательного созревания за 34 часа до пункции назначается триггер овуляции.
Основным принципом естественного цикла является полное отсутствие какой-либо стимуляции овуляции.
Знаменитости. Существуют случаи самопроизвольной беременности даже после нескольких неудачных протоколов ЭКО. Американская модель и актриса Брук Шилдс стала матерью в 40 лет после 7 неудачных попыток ЭКО.
Программа ЭКО в естественном цикле является абсолютно безопасной, что позволяет ее применение категориям пациентов с противопоказаниями к стимуляции яичников и применении анестезии.
Эта программа может быть предложена молодым женщинам или супружеским парам, ведущим активный образ жизни и планирующим беременность в будущем, поскольку позволяет криоконсервировать яйцеклетки/эмбрионы с последующим их использованием.
Немаловажной составляющей программы ЭКО в естественном цикле являются минимальные материальные затраты.
Естественные циклы позволяют получать ооциты в каждом овуляторном цикле женщины на протяжении длительного времени.
Учитывая отсутствие противопоказаний, простоту выполнения и экономическую составляющую, ЭКО в естественном цикле является приоритетной программой на сегодняшний день.
Стоимость процедуры стимуляции овуляции уточняйте на приеме у врача при посещении клиники «Я здорова!» или по телефону +7 (495) 565-30-44.
В Университетской клинике «Я здорова!» грамотные врачи-репродуктологи, авторы ряда печатных работ, посвященных программам ВРТ, и обладающие огромным опытом стимуляции суперовуляции, помогут подобрать адекватную терапию, и с минимальным риском для здоровья провести терапию.
ЭКО в стимулированном цикле: показания, подготовка, схема протокола
Большое количество протоколов экстракорпорального оплодотворения проводится в циклах со стимуляцией суперовуляции. Полный гормональный контроль делает поведение организма предсказуемым, удаётся получить максимально возможное количество ооцитов (обычно около 15-20, в то время как в естественном менструальном цикле получается вырастить только 1-2).
Кому подойдет стимуляция?
Индукция овуляции назначается если:
Как подготовиться
Анализы перед ЭКО нужно сдавать и женщине, и мужчине (если в протоколе будет использоваться донорская сперма, тогда только женщине). Пациентке назначают анализы мочи, крови (на группу и резус, общий, биохимия, коагулограмма, ТОРЧ-инфекции, гормоны щитовидной железы и половые), гинекологические мазки, бакпосев, кольпоскопию, УЗИ щитовидной и молочных желез, органов малого таза, по показаниям врач может направить на гистероскопию, лапароскопию. Нужно иметь на руках флюорограмму, ЭКГ, заключение терапевта о допуске к процедуре.
За месяц или два перед вступлением в протокол может быть назначен прием гормональных препаратов. Это позволит яичникам отдохнуть перед стимуляцией и дать хороший ответ на препараты. Рекомендована диета: больше белковых продуктов и чистой воды, меньше фастфуда, бобовых, хлеба (чтобы исключить газообразование). Важен отказ от сигарет и алкоголя, вредные привычки негативно сказываются на качестве и количестве ооцитов.
Что ждёт пациентов?
Стимуляция суперовуляции начинается на 2-5 день после наступления менструации (если выбран длинный протокол, то он стартует в конце цикла). Женщине назначают гонадотропины, которые нужно вводить подкожно. Как правило, уколы делаются в жировую складку на животе шприцем с тонкой иглой или специальной ручкой. Гонадотропин вводится строго в одно и то же время. Параллельно идет прием эстрогенов, необходимых для роста эндометрия. Также могут быть прописаны препараты для разжижения крови, витамины. Рост фолликулов контролируется на УЗИ через каждые 3-4 дня.
Как только репродуктолог видит, что ооциты созрели, то есть доросли до нужного размера (у каждой пациентки показатель индивидуален, но обычно это около 20-22 мм), вводится триггер овуляции. И ровно через 36 часов назначается забор фолликулов, сдается семенная жидкость. Женщине добавляют прогестероносодержащие препараты для поддержки второй фазы цикла.
Трансфер проходит без наркоза, под контролем УЗИ. Зародыш переносится в капле жидкости, в которой развивался. Его помещают между слоями эндометрия. На этом протокол ЭКО завершается. Паре остается дождаться результатов анализа крови на ХГЧ. Он назначается на 12-14 день после эмбриотрансфера.
Индукция суперовуляции в программах ВРТ
25 июля 1978 года, более двадцати лет назад, произошло знаменательное событие: в гинекологической клинике небольшого города Оулдхом (Северная Англия) у местной жительницы Лесли Браун родился первый в мире «ребенок из пробирки» – девочка, названная Луизой. С этого момента началась история современной вспомогательной репродукции. В истории медицины найдется немного примеров столь быстрого воплощения идеи в повседневную практику, как это случило с методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) сегодня – это методы преодоления бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма.
ВРТ включают:
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
• ЭКО с применением микроманипуляций:
• Технология ICSI – инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки;
• Вспомогательный хэтчинг – рассечение оболочки эмбриона;
• ЭКО с применением донорских сперматозоидов;
• ЭКО с применением донорских яйцеклеток;
• ЭКО с применением донорских эмбрионов;
• ЭКО + суррогатное материнство;
• Искусственная инсеминация спермой мужа;
• Искусственная инсеминация спермой донора.
Программа ЭКО состоит из нескольких последовательных этапов и включает:
• Отбор и обследование пациентов;
• Индукция суперовуляции;
• Пункция фолликулов;
• Оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов;
• Перенос эмбрионов в полость матки;
• Поддержка лютеиновой фазы после переноса эмбрионов в полость матки.
С развитием технологии расширился круг показаний к использованию методов вспомогательной репродукции. Как известно, первоначально основным показанием к этому было трубное бесплодие. В дальнейшем ЭКО стали применять для лечения так называемого идиопатического бесплодия, а также мужской инфертильности и ряда других состояний. В настоящее время показанием для проведения ЭКО является бесплодие, не поддающееся терапии или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами.
Новым рубежом в развитии методов вспомогательной репродукции стали успехи в разработке микроманипуляционной техники работы с половыми клетками и эмбрионами. Внедрение этих методов в практику имеет большое значение для лечения бесплодия, обусловленного мужским фактором. Разработка техники инъекции сперматозоида непосредственно в цитоплазму яйцеклетки создало перспективу получения беременности при наличии в эякуляте хотя бы одного живого сперматозоида. При азоо- и аспермии мужские половые клетки можно получить непосредственно из яичка или придатка яичка путем биопсии.
Диссекция (микрохирургическая или с помощью лазера) блестящей оболочки позволило добиться оплодотворения in vitro при значительном снижении концентрации и подвижности сперматозоидов, а также способствовала облегчению процесса «вылупления» (hatching) бластоцист и, таким образом, увеличению частоты имплантации эмбрионов.
Сейчас в мире ежегодно до 700 тысяч супружеских пар лечатся по программам вспомогательной репродукции. Ежегодно рождается более 30 тысяч детей, зачатых с помощью этих методов. Если в первые годы после рождения Луизы Браун сообщалось лишь об единичных случаях беременностей после ЭКО и переноса эмбрионов, то сейчас частота наступления беременностей в циклах вспомогательной репродукции достигает 30—35% и более. В некоторых странах (Голландия, Дания, Франция, Израиль) до 1% детей рождаются в результате использования методов вспомогательной репродукции.
Опасаясь развития недостаточности лютеиновой фазы цикла после введения экзогенных гонадотропинов, пионеры вспомогательной репродукции П. Септоу и Р. Эдвардс сначала практиковали ЭКО в естественном (нестимулированном) цикле. В этих случаях для оплодотворения in vitro от каждой женщины можно было получить только одну яйцеклетку и, соответственно, один эмбрион для переноса в матку. В естественном цикле и была получена первая беременность. В первые годы после рождения Луизы Браун в интенсивно работающем центре Оулдхома, а затем Борн Холла было получено всего несколько беременностей.
Анализируя эту проблему с современных позиций, следует отметить, что причина низкой эффективности процедуры ЭКО и переноса эмбрионов в первые годы была обусловлена в первую очередь отсутствием эффективной овариальной стимуляции гонадотропинами. Постепенно специалисты, занимавшиеся лечением бесплодия с помощью ЭКО, стали проникаться идеей необходимости овариальной стимуляции. Сначала был выбран ее наиболее «мягкий» вариант – использование кломифен-цитрата. Однако, как показали дальнейшие исследования, только применение гонадотропинов, содержащих мощный стимулятор фолликулярного роста ФСГ, действительно позволяет получить для оплодотворения множество преовуляторных ооцитов, а после оплодотворения – большое число эмбрионов, из которых можно выбрать для переноса наиболее «перспективные». Показано, что частота наступления беременностей резко возрастает при переносе в матку не одного, а нескольких эмбрионов. К тому времени ряд фирм уже освоили производство препаратов гонадотропоинов из мочи женщин, находящихся в постменопаузе.
Менопаузальные гонадотропины выпускались в формах, обычно содержащих примерно равное количество ФСГ и ЛГ (по 75 МЕ). К середине 80-х годов стало ясно, что адекватная гормональная стимуляция – один из главных путей повышения эффективности процедур вспомогательной репродукции. Она позволяет стимулировать физиологические механизмы, ответственные за рост и созревание фолликулов в яичнике, снизить их различия по дифференциации и, следовательно, получить при пункции больше «синхронизированных» по степени зрелости яйцеклеток. Значительным шагом по совершенствованию гормонального воздействия на рост фолликулов и формирование их преовуляторного пула стало использование в схемах овариальной стимуляции агонистов гонадотропин-рилизинг гормона гипоталамуса (аГРГ). Их применение, сопровождающееся десенситизацией гипофиза, позволило начинать введение гонадотропинов как бы на «чистом» гормональном фоне и избавиться таким образом от преждевременного выброса ЛГ, крайне неблагоприятно влияющего на состояние формирующихся лидирующих фолликулов и содержащихся в них яйцеклеток.
В настоящее время в программах ЭКО используются «длинный», «короткий» и, реже, «ультрадлинный» протокол стимуляции.
При применении «длинного» протокола лечения аГРГ обычно назначают в середине или конце лютеиновой фазы или в самом начале фолликулиновой фазы, и продолжают инъекции до дня назначения чХГ. Подтверждением десенситизации гипофиза служит снижение сывороточного эстрадиола до уровня, не превышающего 150 пмоль/л. Время, необходимое для достижения этого эффекта, зависит от того, какой препарат применялся, но обычно находится в пределах от восьми до семнадцати дней. Лечение гонадотропинами начинается, если при ультразвуковом исследовании органов малого таза отмечено отсутствие активности фолликулов. Лечение обычно начинается с назначения двух-четырех ампул ЧМГ/ФСГ ежедневно. Доза гонадотропинов подбирается индивидуально с учетом реакции пациента. При достижении большим фолликулом диаметра 18 мм и не менее чем двумя другими фолликулами диаметра более 14 мм и при толщине эндометрия 8 мм и более назначается 5000 –10000 единиц чХГ. Спустя 34—38 часов после этого происходит забор яйцеклеток трансвагинальным доступом по контролем УЗИ. Перенос эмбриона осуществляется на 3—5 сутки после забора яйцеклеток.
«Короткий» протокол. Преимуществом короткой схемы является резкое увеличение секреции гонадотропинов при назначении высокой дозы аГРГ, известное как «эффект вспышки». Применение агониста начинают в ранней фолликулиновой фазе, после чего назначают ЧМГ/ФСГ и проводят ультразвуковой мониторинг. «Короткий» протокол показан, как правило, пациенткам старше 40 лет, имевших ранее бедный ответ на стимуляцию и(или) неудачные попытки ЭКО.
«Ультрадлинный» протокол показан пациенткам с выраженным генитальным эндометриозом (III-IV стадии). Его особенность заключается в предварительном трехмесячном курсе аГРГ (с целью подавления эндометриоза) и последующей стимуляцией ЧМГ/ФСГ.
В последние годы осуществляется новый этап оптимизации метода овариальной стимуляции в циклах вспомогательной репродукции. Дело в том, что в препаратах гонадотропинов, полученных из мочи, активное начало, содержащее собственно гормоны, составляет всего несколько процентов. Остальное – разного рода примеси: белки, содержащиеся в моче, в том числе и такие биологически активные, как ростовые факторы, воздействие которых на овариальную стимуляцию не ясно. В препаратах, приготовленных из мочи, теоретически могут сохраниться бактерии, вирусы или продукты их жизнедеятельности. К сожалению, несмотря на значительные достижения в плане повышения частоты естественных гонадотропинов, источник их получения оставался прежним – они производились из мочи, которую необходимо собирать в значительных объемах для производственной обработки. Эти факторы, а также полученные за последние годы доказательства ведущей роли ФСГ в гонадотропин-зависимой фазе ово- и волликулогенеза подтолкнули производителей к получению в 1996 году рекомбинантного человеческого ФСГ (рекФСГ) – препарата Гонал-Ф (компания «Serono», Швейцария). Для этого плазмиды, содержащие участки ДНК, кодирующие альфа- и бета- субъединицы были внедрены в культуру клеток яичника китайского хомячка. Инкорпорированные в геном клеток, они начинали синтез чистого ФСГ. Внедрение подобного способа синтеза гормонов стало революционным шагом в производстве эффективных препаратов гонадотропных гормонов. Оно позволило, во-первых, перейти на их промышленный выпуск, исключивший сложный этап сбора мочи. Во-вторых, этот метод дал возможность получить в полном смысле слова чистый продукт на 100% состоящий из активного гормонального начала. Кроме того, препараты рекФСГ обладают рядом других преимуществ: полным отсутствием ЛГ-активности, высокой удельной биологической активностью, полным отсутствием примесей и «балластного» белка.
С появлением препаратов рекФСГ подтверждена возможность получения большего количества фолликулов, ооцитов и эмбрионов при меньшем расходе препарата. Получены данные о преимуществе рекФСГ пои сравнению с мочевыми препаратами в частоте наступления беременности.
Исследования, проведенные в нашем Центре, указывают на достоверно меньшее количество израсходованных на цикл стимуляции ампул препарата рекФСГ по сравнению с препаратами ЧМГ. Несмотря на то, что нами не выявлено статистически значимых различий по количеству полученных фолликулов, яйцеклеток, частоте оплодотворения и длительности стимуляции, мы достоверно убедились в преимуществе рекФСГ перед ЧМГ в плане частоты наступления беременности – 44,4% против 39,2% (р