Как исправить глаза при тиреотоксикозе

Как исправить глаза при тиреотоксикозе

Как исправить глаза при тиреотоксикозе. Смотреть фото Как исправить глаза при тиреотоксикозе. Смотреть картинку Как исправить глаза при тиреотоксикозе. Картинка про Как исправить глаза при тиреотоксикозе. Фото Как исправить глаза при тиреотоксикозе

Тиреотоксикоз- это синдром, обусловленный гиперфункцией, которая проявляется повышением содержания гормонов: трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4), т. е. интоксикация тиреоидными гормонами (является «побочным эффектом» таких заболеваний щитовидной железы как Базедова болезнь, тиреоидит, узловой зоб). Причинами возникновения тиреотоксикоза являются, во-первых, заболевания, сопровождающиеся избыточной продукцией гормонов щитовидной железы, такие как диффузный токсический зоб, токсическая аденома и многоузловой токсический зоб. Тиреотропинома – это образование гипофиза, которое в избытке синтезирует тиреотропный гормон, который стимулирует работу щитовидной железы. Во-вторых, заболевания, связанные с деструкцией (разрушением) ткани щитовидной железы и выходом гормонов щитовидной железы в кровь. К ним относятся деструктивные тиреоидиты (подострый тиреоидит, тиреотоксикоз при аутоиммунном тиреоидите, послеродовый тиреоидит, безболевой тиреоидит). В-третьих, ятрогенный тиреотоксикоз – тиреотоксикоз, вызванный передозировкой препаратов тиреоидных гормонов (L-тироксин, Эутирокс – препараты для лечения гипотиреоза)

В 70-80% случаев у пациентов с тиреотоксикозом обнаруживаются офтальмопатии. Что же представляют с собой офтальмопатии? Это прогрессирующее заболевание мягких тканей орбиты и глаза, в основе которого лежит иммуномедиаторное воспаление экстраокулярных мышц и орбитальной клетчатки. В развитии экзофтальма участвует четыре практически равноценных фактора: 1). увеличение V экстраокулярных мышц в результате клеточной инфильтрации (нейтрофилы, плазматические клетки, тучные клетки); 2). увеличение V орбитального жира на фоне нарушения адипогенеза; 3). отек мягких тканей орбиты в результате избыточного накопления гликоз; 4). нарушение венозного тока в орбите.

Основными жалобами пациентов при поступлении являются ухудшение зрения, боль и дискомфорт в глазных яблоках, учащенное сердцебиение, слабость. К глазным симптомам офтальмопатий относят экзофтальм (выпячивание глазных яблок), симптом Дельримпля (широкое раскрытие глаз), симптом Штельвага (редкое мигание), симптом Краусса (сильный блеск глаз), симптом Мебиуса ( расстройство конвергенции, т.е. утрата способности фиксировать разные предметы на разном расстоянии), симптом Кохера (увеличение сокращения верхнего века, вследствие чего белая полоска склеры между верхним веком и радужной оболочкой появляется при фиксации зрением предмета, перемещаемого вверх), симптом Елинека (потемнение кожи на веках), симптом Розенбаха ( мелкий тремор слегка сомкнутых век), симптом Жоффруа ( при взгляде вверх кожа на лбу сморщивается медленнее, чем в норме), симптом Грефе (отставание верхнего века при взгляде вниз), лагофтальм (глаз закрывается не полностью).

Цель

Изучить особенности клиники, симптомов, лечения и диагностики больных с эндокринной офтальмопатией при тиреотоксикозе на базе БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница МЗ УР» г. Ижевска за 2015 год с января по август месяц. Проанализировать эхографию глаза некоторых пациентов на базе БУЗ УР «Республиканская офтальмологическая клиническая больница МЗ УР».

Материалы и методы исследования

У пациентов с выраженными симптомами эндокринной офтальмопатии основными жалобами при поступлении являлись ухудшение зрения, боль и дискомфорт глазных яблок, учащенное сердцебиение, снижение веса, слабость.

Известно, что глазные симптомы могут, как присутствовать, так и отсутствовать при тиреотоксикозе. А также могут появиться как до клинических проявлений гипертиреоза, так и спустя 15 и даже 20 лет после его возникновения. Так из всех пациентов в 1 РКБ за указанное время с тиреотоксикозом с симптомами эндокринных офтальмопатий оказалось:

симп. Штельвага- 23,5%;

В ходе исследования эхографических снимков на базе БУЗ УР « Республиканская офтальмологическая клиническая больница МЗ УР» были обнаружены расширение ретробульбарной зоны, суммарная толщина прямых мышц глаза – 22,6 мм и > ( в N – 16,8 мм), т.е. увеличены в среднем на 5-6 мм, увеличение канала зрительного нерва. Рассмотрели также компьютерные томограммы с компенсированным отечным экзофтальмом и выявили утолщение внутренней и наружной прямых мышц глаза.

Хирургическое лечение включало тарзорафию (полное или частичное ушивание век), канторрафию (ушивание век с какого-либо угла щели), тенотомию леватора, декомпрессивные и корригирующие операции на экстраокулярных мышцах.

Рассмотрим несколько клинических случаев:

Англиосклероз сетчатки OU. Начальная катаракта OU. Лечение: Плазмаферез, винпоцетин, панангин, тирозол, метопролол.

2). Больная Н., 59 лет поступила 12.01.15.

3). Пациентка К., 42 года, поступила 02. 11.15 г. в 1РКБ в эндокринологическое отделение

Жалобы: повышение артериального давления до 180/100 мм рт.ст., головная боль, сухость во рту, сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка (при физических нагрузках), боль в глазных яблоках при повышении артериального давления, слабость, бессонница, раздражительность, повышенная потливость, отеки по вечерам на ногах и руках, по утрам- на лице.

Глазные симптомы: экзофтальм => сухость глаз, диплопия, периодическое покраснение, дискомфорт в обоих глазах; симп. Грефе +; симп. Мебиуса +; симп. Дельримпля +; симп. Еллинека +.

Исследование щитовидной железы: правая доля V- 3,8 см3 ; длина-3,6 см; толщина-1,5 см; ширина-1,5 см.

Левая доля V-2,4 см3; длина-3,0 см; толщина-1,3 см; ширина-1,3 см.

Перешеек-0,4 см. Эхоструктура неоднородная, контуры неровные.

УЗИ глаза и придаточного аппарата от 27.11.2014 года

Ретробульбарная клетчатка умеренно повышенной эхогенности.

Заключение офтальмолога: эндокринная офтальмопатия II ст. Ангиопатия сетчатки OU. Начальная катаракта OD.

Выводы:

Источник

Отечный экзофтальм

Отёчный экзофтальм – тяжелое заболевание органа зрения, связанное с нарушениями в иммунной системе, которые приводят к аутоиммунной атаке тканей глаза, а также к неправильному функционированию щитовидной железы. Проявлениями данного недуга считаются: двоение, развившееся на фоне отека мягких тканей глаза (мышц и клетчатки, расположенной позади глазного яблока), протрузия (резкое выпячивание) и уменьшение подвижности глазного яблока. Внешне это выглядит так, словно глазное яблоко выворачивается наружу из глазницы. Заболевание может поражать как один, так и оба глаза. В некоторых случаях встречается только поражение глаз без патологических изменений щитовидной железы. Как правило, оно появляется у женщин среднего или преклонного возраста.

Чаще всего (примерно в половине случаев) отёчный экзофтальм развивается на фоне нарушенной функциональности щитовидной железы. В качестве первопричины можно рассматривать интоксикацию организма, инфекцию вирусного либо бактериального генеза, радиационное излучение, стрессовые состояния или наличие предрасположенности к данному недугу.

Начальная форма заболевания проявляется в виде непостоянного отёка тканей зрительного органа (жировой клетчатки и мышц), увеличения диаметра глазной щели и раздвоения картинки при взгляде вверх и в сторону. Чуть позже наблюдается выстояние и ограничение подвижности глаза, болезненные ощущения в глазнице, затрудненное смыкание века или полное отсутствие этой функции, сопровождающееся повышением внутриглазного давления. Кроме того, происходит нарушение чувствительности роговицы и отёк конъюнктивы, развивается светобоязнь и регулярное слезотечение.

Симптомы

В зависимости от выраженности симптомов, выделяют 3 степени тяжести заболевания:

Диагностика заболевания

Как исправить глаза при тиреотоксикозе. Смотреть фото Как исправить глаза при тиреотоксикозе. Смотреть картинку Как исправить глаза при тиреотоксикозе. Картинка про Как исправить глаза при тиреотоксикозе. Фото Как исправить глаза при тиреотоксикозеДля выявления отёчного экзофтальма необходимо провести полное обследование офтальмологического характера, которое обязательно должно включать в себя следующие процедуры: определение остроты зрения, измерение внутриглазного давления, тонометрию, УЗИ и рентген орбит, экзофтальмометрию, КТ (компьютерную томографию), МРТ, офтальмо- и биомикроскопию.

Терапия

Методы лечения данного заболевания всегда носят индивидуальный характер, а в их основе лежит комплексная терапия поврежденного глаза на фоне общего восстановления организма. В процессе лечения больного отёчным экзофтальмом должен принимать участие не только врач-офтальмолог, но и эндокринолог, невролог, терапевт, нейрохирург, а в ряде случаев и другие специалисты.

Как правило, программа лечения недуга включает в себя следующие этапы:

Местное воздействие

Лечение назначается в зависимости от степени выраженности патологии, а также с учетом поражения отделов зрительного органа.

Лечение медикаментами в виде препаратов местного воздействия (капли и мази для глаз), а также ретробульбарных инъекций направлено на:

Общее воздействие

Как исправить глаза при тиреотоксикозе. Смотреть фото Как исправить глаза при тиреотоксикозе. Смотреть картинку Как исправить глаза при тиреотоксикозе. Картинка про Как исправить глаза при тиреотоксикозе. Фото Как исправить глаза при тиреотоксикозеДля выявления общего состояния организма и характера повреждений иммунной и эндокринной системы при отёчном экзофтальме прибегают к лабораторным исследованиям, которые проводятся с учетом этиологии развития заболевания. Лабораторное диагностирование позволяет определить возбудителя (в случае вирусной этиологии), а также выявить список медикаментов, способных уничтожить его.

По результатам исследования врач составляет индивидуальную программу лечения, которая включает в себя:

Препараты

Медикаментозное лечение отёчного экзофтальма включает в себя назначение симптоматических и гормональных препаратов (кортикостероидов), тиреоидина, а также проведение дегидратирующей терапии.

Если лечение пациента проводится на фоне наличия у него каких-либо хронических заболеваний, то для уменьшения пагубного влияния на организм лекарственных средств, предназначенных для борьбы с отечным экзофтальмом, пациентам рекомендуется также назначать препараты от немецких производителей «Виторган» и «HELL».

Только комплексный подход, осуществляемый с учетом состояния зрительного органа, эндокринной системы и общего состояния здоровья больного, позволяет эффективно бороться с недугом, а также полностью исключить риск развития осложнений.

Офтальмологическое обследование на выявление отёчного экзофтальма, а также лечение данного заболевания с помощью самого современного оборудования производится в ЦТО (Центре Терапевтической офтальмологии), расположенном в Москве на Ленинском проспекте д.63/2.

Источник

Клиентам

Эндокринная офтальмопатия — аутоиммунное воспалительное заболевание периорбитальных тканей и мягких тканей орбиты, чаще всего связанное с патологией щитовидной железы, с неблагоприятным косметическим исходом, значительно ухудшающее качество жизни и, в ряде случае, представляющее угрозу для зрения.

Что важно знать о течение эндокринной офтальмопатии?

КУРЕНИЕ – наиболее важный фактор риска развития эндокринной офтальмопатии. По сравнению с некурящими пациентами, у пациентов-курильщиков данное заболевание развивается чаще, эффективность лечения ниже, а также выше частота рецидива эндокринной офтальмопатии на фоне радиойодтерапии.

Чаще всего, эндокринная офтальмопатия развивается на фоне патологии щитовидной железы. Примерно в 75% случаев это происходит на фоне болезни Грейвса, в 10-15% случаев — на фоне аутоимунного тиреоидита. Существует эутиреоидная эндокринная офтальмопатия, при которой воспалительные изменения в орбите протекают в отсутствие патологии щитовидной железы. При эутиреоидной эндокринной офтальмопатии необходимо тщательно исключить все возможные состояния и заболевания, которые схожи в своем течении с эндокринной офтальмопатией.

В большинстве случаев, эндокринная офтальмопатия развивается одновременно с развитием болезни Грейвса. У пациента отмечаются такие характерные для тиреотоксикоза жалобы, как резкое снижение веса, сердцебиение, повышенная потливость, перепады настроения, тремор рук, одновременно с жалобами на дискомфорт в области глаз, чувство давления за глазом, выстояние глазных яблок вперед, отеки век, расширение глазных щелей, покраснение и слезотечение. К сожалению, многие пациенты вовремя не обращают внимания на данные жалобы и обращаются к специалисту, когда заболевание уже в полном разгаре.

Необходимо знать, что эндокринная офтальмопатия может появиться за несколько месяцев и даже лет до развития тиреотоксикоза, а также через несколько месяцев или даже лет после развития тиреотоксикоза.

На очной консультации мы всегда информируем наших пациентов о том, что, несмотря на единые механизмы развития эндокринной офтальмопатии и болезни Грейвса, эти заболевания могут протекать независимо друг от друга.

Что важно знать о состоянии уровня гормонов щитовидной железы и эндокринной офтальмопатии:

Говоря о течении эндокринной офтальмопатии, необходимо рассказать об этапах ее развития. Течение эндокринной офтальмопатии можно условно разделить на стадию дебюта, разгара и исхода. Дебют заболевания – это время появления первых симптомов заболевания и жалоб пациента. В стадии разгара воспалительные изменения и жалобы пациента наиболее выражены. Такие характерные для активного воспаления симптомы, как покраснение и отек век, покраснение глаза, болезненность при движении глаз и за глазом в стадии разгара, беспокоят пациента больше всего. Даже без лечения воспалительные изменения при эндокринной офтальмопатии затихнут, и мы будем говорить об исходе заболевания. В этой стадии заболевания (стадии исхода) косметические и функциональные изменения не могут быть исправлены консервативной терапией, так как в глазодвигательных мышцах, мышцах поднимающих верхнее веко и в орбитальной клетчатке уже образовался фиброз (рубцовая ткань).

В эндокринной офтальмопатии важно выделить такие понятия, как «активность» и «тяжесть» заболевания.

Активность заболевания — это воспалительная фаза от момента атаки и появления первых симптомов с их постепенным или резким нарастанием до стабилизации процесса.
В зависимости от формы эндокринной офтальмопатии, активная фаза воспаления длится от нескольких дней до нескольких месяцев. Можно поставить знак равенства между такими определениями: Фаза воспаления = Активная стадия; Фаза фиброза = Неактивная стадия

К симптомам активности мы относим:

Тяжесть заболевания – это степень функциональных и косметических нарушений на любой из стадий или фаз заболевания, вне зависимости от активности процесса.

К симптомам тяжести процесса мы относим:

Развитие тяжести эндокринной офтальмопатии идет с некоторой задержкой по сравнению с развитием активности процесса. Т.е. симптомы, которые мы относим к тяжести процесса, могут усиливаться даже при снижении активности эндокринной офтальмопатии. Например, двоение часто развивается уже в поздние стадии заболевания, когда в глазодвигательных мышцах появились фиброзные изменения.

Одна из задач очной консультации – разобраться, какая именно: активная или неактивная стадия эндокринной офтальмопатии у пациента и определить степень тяжести процесса.

На просторах Интернета при запросе в поисковике информации по эндокринной офтальмопатии появляется множество пугающих картинок людей с выраженным пучеглазием, и в умах пациентов поселяется паника, что именно такая картина обязательно разовьется у них.

В эндокринной офтальмопатии выделяют легкую, среднюю и тяжелую форму.

Большинство пациентов столкнутся с эндокринной офтальмопатией именно легкой степени тяжести

Обращаем Ваше внимание на то, что легкие формы эндокринной офтальмопатии необходимо отличать от глазных проявлений тиреотоксикоза.

К глазным симптомам тиреотоксикоза относится:

При офтальмологических симптомах тиреотоксикоза отсутствуют воспалительные изменения век и мягких тканей орбиты; при этом специфического лечения, кроме компенсации тиреотоксикоза, не требуется.

Следующая по частоте встречаемости — эндокринная офтальмопатия средней степени тяжести

Наиболее тяжелые формы эндокринной офтальмопатии, к счастью пациентов и врачей, развиваются достаточно редко — в 3-5 % случаев. Тяжелая форма эндокринной офтальмопатии может привести к полной потере зрения по причине развития оптической нейропатии или кератопатии

Оптическая нейропатия – повреждение зрительного нерва, связанное с его механическим сдавлением или натяжением, а также последующими гемодинамическими нарушениями в центральной артерии и вене сетчатки.

В разделе сайта «Анатомия орбиты» можно посмотреть, что представляет собой такое анатомическое образование, как орбита, и почему при тяжелых формах эндокринной офтальмопатии страдает зрительный нерв.

Кератопатия — повреждение роговой оболочки глаза, развивающееся вследствие несмыкания век, нарушения ее иннервации, снижения чувствительности, с последующим присоединением инфекции и риском развития ее перфорации.

На очной консультации в клинике пациенты часто задают вопросы, не уйдут ли все симптомы эндокринной офтальмопатии, если удалить щитовидную железу с помощью радиоактивного йода или хирургическим путем, когда и при каких условиях лучше выполнять данные методы лечения. Позиция современной медицины по этим вопросам вполне однозначна.

Хирургическое лечение болезни Грейвса

Радиойодтерапия

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *