какие витамины пить после шунтирования желудка
Лечение ожирения
Шунтирование желудка
Методика операции шунтирования желудка заключается в следующих этапах. В начале из желудка формируют так называемый «малый желудочек» объемом около 20-30 мл. При этом остальная, большая часть желудка не выключается из пищеварения, а вещества, которые продуцирует слизистая, поступают в 12-перстную кишку и смешиваются с ферментами и желчью. Это выполняется с помощью сшивающего аппарата, который одновременно прошивает и пересекает стенку желудка.
Формирование «малого желудочка» объемом около 20-30 мл и пересечение тонкой кишки
Следующим этапом операции желудочного шунтирования производится наложение анастомоза (соединения) «малого желудочка» с «алиментарной петлей» тонкой кишки (это тот отдел тонкой кишки, по которому проходит пища, но она не смешана с ферментами поджелудочной железы и желчью, длина ее 150 см).
Выполнение анастомоза (соединения) «малого желудочка» с «алиментарной петлей» тонкой кишки
После этого соединяют «алиментарную петлю» и петлю, по которой поступают ферменты от поджелудочной железы и желчь (её длина составляет около 50 см).
Шунтирование желудка: показания
Данная операция хорошо влияет на сахарный диабет 2 типа, поэтому может быть показана пациентам с ИМТ от 35 кг/м 2 при наличии сахарного диабета 2 типа.
Особенности операции шунтирования желудка
У этой операции два основных принципа действия. Во-первых, шунтирование желудка в значительной степени ограничивает объем поступающей пищи, во-вторых, благодаря позднему смешиванию пищи с ферментами, нарушается всасывание питательных веществ.
Операция желудочного шунтирования (гастрошунтирования)
Кроме этого в результате быстрого поступления углеводов в тонкую кишку, они активно стимулируют специальные клетки, расположенные в стенке кишки и вызывают выработку инсулина, что положительно сказывается на уровне глюкозы в крови (влияние на сахарный диабет 2 типа).
Как происходит снижение веса после шунтирования желудка?
Снижение веса после операции желудочного шунтирования происходит достаточно эффективно и быстро. Учитывая активную потерю веса, необходимо компенсировать белковые потери, принимая белковые коктейли и употребляя пищу богатую белком.
Снижение веса после шунтирования желудка происходит всегда ступенчато, поэтому после периода интенсивного снижения веса наступает период плато, когда в течении нескольких недель вес стоит на месте. Нет необходимости расстраиваться и считать, что снижение веса остановилось. В это время идет перераспределение соотношения мышечной и жировой ткани, через 3-4 недели вес снова начнет снижаться.
Питание после желудочного шунтирования
• После операции шунтирования объем желудка становится очень маленьким, около 20 мл, поэтому питаться необходимо маленькими порциями 5–6 раз в день. Такой режим питания обеспечивает полноценное усвоение питательных веществ из пищи. Первый месяц стоит избегать твердой пищи, в рацион должны входить бульоны, супы-пюре, белковые коктейли. Пища для пациентов, которым выполнено шунтирование желудка, должна быть богата белком, это способствует быстрому заживлению ран и восстановлению организма. Минимальное количество белка для женщин 50–60 г в день, и 60–70 г — для мужчин.
• Также важно пить много воды. После операции желудочного шунтирования пить следует за 20–30 минут до или после приема пищи. Употребление жидкости во время еды может привести к вздутию, снижению всасывания питательных веществ, рвоте или синдрому преждевременного сброса пищи в двенадцатиперстную кишку.
Нельзя употреблять сладкие напитки, особенно газированные. Также нежелательно употреблять напитки, содержащие кофеин, так как он в значительной мере нарушает всасывание витаминов и железа, что может способствовать развитию анемии.
Необходимость приема дополнительных препаратов после операции
После операции шунтирования желудка (в отличие от бандажирования желудка) нарушается всасывание витаминов и минералов, что в ближайшие месяцы после вмешательства приводит к их выраженному дефициту. Недостаточность витаминов и минералов является своего рода осложнением и может привести к нарушению работы организма. Поэтому, после шунтирования желудка буквально с первых недель необходим прием комплексов поливитаминов и минералов.
Необходимо заблаговременно приобрести необходимые препараты, которые вам порекомендует ваш врач.
Лучше всего принимать витаминные комплексы с минералами. Первые 2 месяца необходимо принимать растворимые или жевательные витаминные комплексы.
Отдельно необходимо принимать препараты железа, однако они необходимы только для менструирующих женщин и периодически важно контролировать уровень железа в крови.
Если Вам выполнено шунтирование желудка, принимать витамины и минералы необходимо пожизненно!
Чтобы предотвратить тошноту, витамины необходимо принимать натощак. Особенно это касается препаратов, содержащих железо.
Не следует принимать вместе препараты, содержащие кальций и железо. Между приемом должен быть перерыв не менее четырех часов, так как кальций может связываться с железом, в результате чего ухудшается усвоение железа.
Не следует принимать также витамины с чаем, кофе или колой.
Пациентам, которым выполнено шунтирование желудка, рекомендуется пройти консультацию у эндокринолога, чтобы подобрать самый оптимальный для вас вариант диеты, богатой витаминами и минералами.
Витаминотерапия после операции
Витаминотерапия после бариатрической операции.
После бариатрической операции в обязательном порядке требуется прием витаминно-минеральных добавок — это необходимо с целью профилактики дефицитов питательных веществ и витаминно-минеральной недостаточности.
Ниже приведена подробная информация, касающаяся данного вопроса.
01. Зачем принимать витаминно-минеральные добавки после бариатрической операции
РЕЗЮМЕ:
Общеизвестно, что употребление витаминных комплексов полезно для вашего здоровья, однако многие не понимают механизм действия витаминов на организм.
Наш организм должен получать достаточное количество витаминов и минералов для полноценной работы всех органов и систем, — это также влияет на эффективное снижение массы тела.
Витамины регулируют основные процессы нашего организма, в том числе
Мы получаем необходимые витамины и минералы с употребляемой пищей. Несмотря на все попытки создания идеального мультивитаминного комплекса, ученые так и не смогли воспроизвести всё разнообразие веществ, которые находятся в здоровой пище.
Так, например, брокколи чрезвычайно богаты витаминами и клетчаткой. Брокколи богаты такими витаминами, как A, C, K, фолиевой кислотой. Кроме того, брокколи относится к здоровой пище, поскольку…
Тем не менее, разработаны препараты витаминов и минералов, которые обеспечат восполнение того количества веществ, которые организм недополучает с пищей.
После бариатрической операции ваш организм особенно подвержен возникновению витаминно-минеральных дефицитов, поскольку…
Кроме того, до 80% бариатрических пациентов не получали достаточного количества витаминов и до операции.
02. Дефицит витаминов и минералов после операции и его последствия
РЕЗЮМЕ:
Следующие проблемы могут возникнуть при несоблюдении рекомендаций по употреблению витаминно-минеральных добавок…
Помните: единственный способ своевременной диагностики дефицитов витаминов и минералов — регулярный контроль показателей крови. (см. вкладку — осбледование после бариатрической операции)
Таким образом, употребление витаминно-минеральных добавок после бариатрической операции является обязательным для всех пациентов.
В том случае, если вы не готовы выполнять рекомендации, не следует выбирать бариатрическую операцию как метод лечения ожирения.
03. Употребление витаминно-минеральных добавок в зависимости от типа операции
РЕЗЮМЕ:
После любого бариатрического вмешательства требуется прием витаминно-минеральных комплексов.
После операций с мальабсорбтивным компонентом риск возникновения дефицитов витаминов и минералов выше.
Следует понимать, что те же изменения, которые могут вызвать дефицит витаминов, также уменьшают количество калорий, поглощаемых и усваиваемых вашим организмом, что и приводит к большему снижению массы тела.
Необходимым является употребление витаминно-минеральных добавок, содержащих следующие компоненты:
Помните: вероятность возникновения витаминно-минеральных дефицитов через 3 года после операции у пациентов, регулярно принимающих мультивитаминные комплексы, гораздо ниже.
Важно: на дооперационном этапе необходимо в обязательном порядке оценить нутритивный статус пациента — если уже на этом этапе имеется дефицит каких-либо витаминов или минералов, рекомендовано отдать предпочтение рестриктивной операции — ЛРБЖ, ЛПРЖ (рестриктвные вмешательства могут вызывать дефицит витаминов и минералов только вследствие ограничения объема поступаемых питательных веществ) и начать терапию мультивитаминами.
Следует отметить, что после операции может развиваться индивидуальная непереносимость некоторых продуктов, содержащих определенные витамины и минералы, что ограничит их употребление и увеличит риск возникновения дефицитов соответствующих компонентов.
Запомните:
04. Как избежать витаминно-минеральных дефицитов после операции
РЕЗЮМЕ:
Чтобы профилактировать витаминно-минеральные дефициты, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
05. Сотрудничество с диетологом
РЕЗЮМЕ:
Ваш лечащий врач обеспечит вам консультацию со специалистом по питанию.
На ней вы сможете обсудить следующие вопросы:
06. Стоимость витаминно-минеральных добавок
Cтоимость курса витаминно-минеральных добавок варьирует и будет зависеть от множества факторов:
Ниже представлена средняя стоимость годового курса витаминно-минеральных добавок в зависимости от типа хирургического вмешательства.
Внимание: указанная стоимость не является окончательной!
Конкретную стоимость необходимого для вас годового курса витаминно-минеральных добавок вы сможете узнать только после консультации диетолога.
Витаминно-минеральная поддержка после бариатрических операций в вопросах и ответах
Структура статьи
Зачем ежедневно принимать витаминно-минеральные комплексы тем, кто перенес операции по снижению веса?
На основании Международных и Российских рекомендаций по метаболической и бариатрической хирургии, всем пациентам, перенесшим такие вмешательства, показано назначение поливитаминов.
У пациентов после продольной резекции (ПРЖ, рукавная гастрэктомия, СЛИВ) или регулируемого бандажирования желудка уменьшается объем потребления пищи, что приводит к недостаточному поступлению витаминов и микроэлементов.
У пациентов после гастрошунтирования и билиопанкреатического шунтирования помимо этого уменьшается всасывание витаминов и микроэлементов.
В отсутствие адекватной профилактики дефицитов посредством приема витаминно-минеральных добавок в рекомендованных дозах, может развиваться микро- и макронутриентная недостаточность на фоне синдрома нарушенного всасывания, что приводит к развитию белковой недостаточности, анемии (железодефицитной, В12 и фолиеводефицитной анемии), дефициту кальция и витамина Д, снижению минеральной плотности костной ткани и остеопорозу, а так же нарушений со стороны нервной системы и органов зрения.
Почему недостаточно принимать только поливитамины?
Какие еще препараты необходимо принимать помимо поливитаминов?
Нужно ли дополнительно принимать фолиевую кислоту?
Существуют ли специально разработанные «бариатрические» поливитаминные комплексы?
За рубежом есть несколько фармацевтических компаний (Bariatric Advantage, Celebrate, Fitforme и др.), которые выпускают специализированные поливитаминные комплексы.
На сегодняшний день, на фармацевтическом рынке в России, подобные витаминно-минеральные комплексы отсутствуют, что создает трудности в профилактике отдаленных послеоперационных осложнений у пациентов, перенесших бариатрические операции. Нам приходится комбинировать различные препараты для обеспечения необходимой суточной потребности в витаминах и микроэлементах для оперированных пациентов.
Однако, на данном этапе, проводится научный поиск и клинические исследования с целью создания нового специального качественного витаминно-минерального комплекса отечественного производства.
При выписке из стационара всем пациентам выдаются инструкции по приему и дозировкам рекомендованных препаратов. Если после операции Вам не была назначена витаминно-минеральная поддержка, это означает что Вас лечат не специалисты в области бариатрической хирургии.
Какие возможные последствия отказа от приема рекомендованных поливитаминов?
Многие пациенты совершают большую ошибку, отказываясь от приема рекомендованных витаминно-минеральных комплексов, тем самым рискуют своим собственным здоровьем т.к. ценой риска может быть инвалидизация (переломы костей скелета, развитие необратимых неврологических нарушений и проблем со зрением, вплоть до слепоты).
Некоторые пациенты, пытаясь сэкономить, принимают препараты нерегулярно, уменьшают рекомендованные дозировки или заменяют один препарат на другой.
Есть такие пациенты, которые уже во время первичной беседы отказываются от приема поливитаминов после операции. Если пациент не способен по разным причинам принимать после операции препараты в рекомендованных дозах, то такому пациенту может быть отказано в проведении бариатрической операции.
К сожалению, в нашей практике найдется немало примеров, когда сначала пациенты регулярно принимают поливитамины и сдают анализы лабораторного контроля, а затем спустя несколько лет после операции просто исчезают из поля зрения врачей и обращаются уже к нам в крайне запущенных случаях с тяжелой анемией, которая требует переливания эритроцитарной массы; неврологическими проявлениями (нарушение походки, онемение туловища и конечностей и т.д.), ранее перенесенными переломами костей скелета и белковой недостаточностью. Некоторым из этих пациентов была сделана восстановительная операция, а это всегда связано с риском восстановления потерянного веса. При правильном выполнении наших рекомендаций таких последствий можно было бы избежать.
На что в первую очередь следует обращать внимание оперированным пациентам?
Даже самые незначительные изменения Вашего самочувствия для специалистов в области бариатрической и метаболической хирургии имеют значение.
Так общая слабость, головокружение, учащенное сердцебиение, изменение вкусовых ощущений, чувство нехватки воздуха — могут быть симптомами анемии.
Боли в костях, судороги в ногах, онемение и изменение походки — могут свидетельствовать о дефиците кальция, витамина Д, калия, магния, меди.
Если у Вас есть какие- либо симптомы, даже самые незначительные и на Ваш взгляд, не связанные с операцией, следует как можно быстрее обратиться к специалистам в клинику, сертифицированную в области бариатрической и метаболической хирургии.
Чем раньше Вы обратитесь за квалифицированной помощью, тем быстрее Вам будет поставлен правильный диагноз и своевременно скорректировано лечение.
Статья написана под редакцией Яшкова Юрия Ивановича
Питание после бариатрической операции
Бариатрическая хирургия — наиболее эффективное направление лечения ожирения и сопутствующих ему заболеваний. Однако если вы не будете соблюдать принципы правильного питания после бариатрической операции, то все усилия врача могут оказаться напрасными.
На первом этапе изменение многолетних пищевых привычек может вызвать затруднение. Чтобы обрести отличную физическую форму, потребуется проявить настойчивость и выполнять все предписания врача. Специалисты ФНКЦ ФМБА готовы оказать профессиональную помощь каждому пациенту на любом этапе лечения.
Принципы сбалансированного питания после бариатрической операции
Важно помнить, что бариатрическая операция – это операция на желудочно-кишечном тракте. Она меняет условия функционирования пищеварительной системы, и питание после хирургического вмешательства имеет некоторые особенности. Лечащий врач предоставит вам индивидуальный план пищевого режима.
Общие рекомендации, которых необходимо придерживаться:
Помните, что сбалансированное питание после бариатрической операции — это не просто диета, а новый образ жизни. Для того чтобы сбросить вес, здоровые привычки должны стать неотъемлемой частью вашей жизни.
Диета после бариатрической операции
Как и после других хирургических вмешательств, диета после бариатрической операции имеет жесткие ограничения в течение нескольких недель. Это необходимо для снижения частоты возможных осложнений и адаптации желудочно-кишечного тракта к изменениям.
1-2 второй день после операции. Первый шаг – «чистые жидкости». Употреблять не более 100 мл жидкости (1/2 чашки) в один прием – маленькими глотками.
Все жидкости должны быть комнатной температуры.
3-21 день после операции. Второй шаг – «обогащенные жидкости» / белковые смеси.
Постепенное увеличение объёма потребляемой жидкости до 150 мл в один приём.
Калорийность суточного рациона около 1000 ккал, потребление белка не менее 60 г в сутки.
Хирургическое лечение ожирения
при помощи шунтирования желудка
Эта операция шунтирования желудка является «золотым стандартом» бариатрической хирургии в Северной Америке. В США и Канаде в 2004 году выполнено более 150 тысяч подобных вмешательств. Благодаря огромному статистическому материалу на сегодня можно с высокой степенью достоверности утверждать, что этот вид операции шунтирования желудка для снижения веса позволяет пациентам терять от 70 до 90 процентов избыточной массы тела. Кроме того, лапароскопический вариант желудочного шунтирования дает наименьшее количество осложнений в послеоперационном периоде по сравнению с другими вмешательствами, влияющими на всасывание питательных веществ.
Принцип действия метода
При шунтировании желудка производят резекцию желудка. Суть операции заключается в том, что создается «малый желудок» объемом около от 20 до 50 мл путем пересечения желудка в верхней части, а затем к этому «малому желудку» подшивается петля тонкой кишки.
Новый малый желудок, в который поступает пища, не позволяет съедать слишком много за один раз. Вторым компонентом снижения веса является укорочение пути пищи в результате выключения части тонкого кишечника. При этой операции хирург ничего не удаляет, происходит только изменение формы желудочно-кишечного тракта.
Показания и противопоказания к операции
Показания к операции
Если ваш индекс массы тела (ИМТ) больше 50, в наибольшей степени вам подходит лапароскопическое желудочное шунтирование, поскольку наложение кольца на желудок, скорее всего, будет не столь эффективно. Желудочное шунтирование дает самый сильный эффект при наименьшем количестве возможных отдаленных последствий.
Подготовка к операции
До операции шунтирования желудка Вам необходимо пройти обследование у врача. Предоперационное обследование включает: анализы крови, рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию, анализ мочи, определение роста и веса, оценку функции легких. В некоторых случаях врач может направить Вас на дополнительное обследование у других специалистов (пульмонолог, кардиолог и др.).
Пожалуйста, правильно укажите те медикаменты, которые Вы принимаете, и в каких дозировках (включая пищевые добавки и витамины), ранее перенесенные заболевания, операции, аллергические реакции, включая период детства! Эта информация очень важна для анестезиолога и врача, осуществляющего предоперационное обследование.
В течение недели перед операцией необходимо соблюдать специальную диету. Здесь приводится пример такой диеты (вы можете ее изменять, сохраняя общую направленность):
За неделю до операции прекратите прием аспирина и аспирино-подобных препаратов (диклофенак, ибупрофен и других). Эти препараты повышают кровоточивость во время операции. Тем не менее, если вы принимаете аспирин один раз в сутки по поводу заболевания сердца, сосудов или заболевания нервной системы, обязательно расскажите об этом нашему врачу.
В день операции Вас доставят в предоперационный зал, где начинается непосредственная подготовка к операции (будет установлен внутривенный катетер в вене предплечья для введения лекарств во время и после операции). Анестезиолог введет вам успокаивающее лекарство (внутривенно), для того чтобы Вы не волновались и расслабились. Операция проводится под общим наркозом. Пациент ничего не ощущает, и просыпается уже в палате.
Операция длится в среднем от 2 до 4 часов. Через несколько небольших проколов в брюшной стенке в полость живота вводится лапароскоп (прибор, снабженный специальными манипуляторами и портативной видеокамерой). Под контролем зрения осуществляется доступ к желудку и тонкому кишечнику, далее выполняются необходимые действия (формирование «малого» желудка, анастомозы между желудком и тонкой кишкой). Операция заканчивается ушиванием лапароскопических отверстий и наложением стерильной повязки. Пациент доставляется в специализированную палату под наблюдение медицинского персонала до полного просыпания и восстановления дыхательных функций. После того как все функции восстановились, и пациент больше не нуждается в интенсивном послеоперационном наблюдении, врач разрешает перевод пациента в общую палату.
Иногда, приблизительно в 1 проценте случаев, во время операции может возникнуть необходимость перехода от лапароскопической операции к открытой (с разрезом.). При этом дополнительно производится вертикальный разрез от грудины до середины живота, оканчивающийся несколько выше пупка. По окончанию операции этот разрез послойно ушивается и на него накладывается стерильная повязка.
Активизация и определенные физические упражнения необходимы для Вашего скорейшего восстановления. Ранняя активизация и лечебная физкультура поможет Вам начать снижать вес. Вечером после операции очень важно встать хотя бы один раз. Когда вы будете вставать в первый раз, это необходимо делать с помощью персонала клиники или родственников, так как у вас может кружиться голова. Если проблем с нахождением в вертикальном положении у вас нет, можно ходить без ограничений, ориентируясь на свое самочувствие. Такой активный режим является профилактикой образования тромбов в венах ног и профилактикой развития застойной пневмонии (воспаления легких).
Через несколько дней, или даже на следующий день после операции, Вы сможете гулять в холле, при этом необходимо помнить, что у Вас имеются послеоперационные раны и соблюдать осторожность. Обычно в раннем послеоперационном периоде (до 3 суток) имеет место нарушение функции кишечника в виде нарушения отхождения газов и отсутствия стула. Если на 3 сутки функция кишечника не восстанавливается самостоятельно, необходимо назначить стимуляцию кишечника либо клизму.
Тошноты и рвоты после операции следует избегать. Не ждите, когда они станут хуже. Сообщите об этом медицинскому персоналу. Вам будут назначены средства от тошноты и рвоты.
После операции лапароскопического желудочного шунтирования пребывание в стационаре обычно составляет 4-5 дней. Пациенты, перенесшие открытую операцию, выписываются из клиники примерно через неделю. Пациенты, страдающие еще какими-либо сопутствующими заболеваниями, которые могут осложнить течение послеоперационного периода, могут быть оставлены в стационаре на более длительный промежуток времени. Не следует после выписки ехать домой без сопровождения и самостоятельно вести автомобиль.
Помимо осложнений типичных для всех видов оперативных вмешательств (кровотечение, нагноение операционной раны, выраженный болевой синдром), после шунтирования желудка могут возникнуть: кишечная непроходимость, несостоятельность анастомозов, выраженный спаечный процесс. Высокая квалификация хирурга и четкое соблюдение техники операции позволяют снизить риск развития послеоперационных осложнений до абсолютного минимума.
Рекомендации в послеоперационный период
Чтобы Ваш желудок наиболее быстро восстановил свою функцию после операции, в течение послеоперационного периода Вам необходимо соблюдать следующую диету:
День операции: Если Вам было выполнено желудочное шунтирование, употребление пищи, включая жидкость, запрещено.
Первый день после операции: нельзя ничего есть или пить, до того момента, пока не будет проведен тест на проходимость верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (пищевода и желудка), затем Вам разрешат сначала употреблять жидкость в небольших объемах, а затем (на второй день после операции) и пищу в виде пюре. Можно пить любые жидкости без сахара и без газа, например:
Если есть желание, можно подсластить эти жидкости заменителями сахара, которые есть в продаже. Прием таких жидкостей следует продолжать на протяжении 3 суток, пока у пациента не будет стула (самостоятельного или после клизмы). После этого можно пить любые жидкости, включая сладкие, фруктовые и овощные соки, нежирное молоко на протяжении 2 недель.
На второй день после операции разрешается употребление пищи в виде пюре. Мы настоятельно рекомендуем Вам соблюдать пюре-диету в течение двух недель после операции желудочного шунтирования. Эту диету индивидуально для Вас подберет диетолог.
До того момента, когда вам будет разрешено употребление пищи, будет проведен тест на проходимость верхнего отдела пищевого тракта (желудка и пищевода). При этом тесте врач видит линию скрепления, и определяется ее сохранность (отсутствие протекания жидкости из стенки пищевода и желудка). Вам дадут выпить специальное рентгеноконтрастное вещество, затем под контролем рентгеновских лучей определяется распространение этого вещества по пищеводу, желудку и кишке.
Недопустимые виды физической нагрузки в период реабилитации:
Шунтирование желудка по своей сути является операцией, не влияющей на физические возможности организма. Напротив, после потери веса физическая активность и способность выдерживать нагрузки может, и должна возрасти. Однако в течение раннего послеоперационного периода существуют определенные ограничения. Например, Вы должны соблюдать постельный режим в течение первых суток после операции. В то же время необходима активизация как можно раньше под присмотром медперсонала. Спустя два месяца после операции вы уже должны проходить не менее трех километров пешком во время прогулки.
Лечебная физическая нагрузка поможет Вам скорее преодолеть восстановительный период после операции и вернуться к обычному образу жизни. Вам следует обсудить с Вашим доктором план лечебной физической культуры, а также наиболее предпочтительный для Вас вид физической нагрузки в дальнейшем.
В каких случаях следует сразу сообщить Вашему доктору.