Неправильная постановка стопы при ходьбе как исправить

Вальгусная деформация стоп

Вальгусная деформация стоп – довольно распространенная патология опорно-двигательного аппарата.

Внешне она проявляется снижением высоты продольного свода стопы и искривлением оси пяточной кости относительно оси голени. При этом, пятка и пальцы смотрят наружу, а средний отдел стопы заваливается внутрь. Если посмотреть на задний отдел стопы, можно увидеть Х-образную форму голеней.

Если не принимать во внимание врожденную патологию, которая выявляется у детей, не достигших 4-х летнего возраста, основной причиной формирования вальгусной деформации стоп становится слабость сухожилий, фасций и мышц голени, не способных удержать стопу в правильном положении. При плоско-вальгусной форме стопы, практически полностью отсутствуют амортизирующие свойства, что вызывает появление болей в стопах, бедрах, мышцах голени, поясничном отделе позвоночника. Ребенок быстро устает, капризничает, ему тяжело подобрать обувь.

Вальгусная деформация стоп особенно заметно, когда дети только-только начинают учиться ходить. Ребёнок наступает не на всю поверхность ступни, а только на её внутренний край, походка неуклюжая, шаги шаркающие. Вальгусная деформация стоп должна быть диагностирована как можно раньше, что позволит избежать развития осложнений в будущем.

У детей дошкольного или младшего школьного возраста проблема плоско-вальгусной стопы чаще всего выявляется во время прохождения очередного профилактического осмотра врачом ортопедом-травматологом.

Вальгусная деформация стоп и ее последствия:

Профилактика вальгусной деформации стоп

Диагностика вальгусной деформации заднего отдела стопы

При подозрении на патологию стопы необходимо обратиться к врачу ортопеду-травматологу. Для постановки предварительного диагноза достаточно визуального осмотра. Для подтверждения диагноза и установления степени плоскостопия проводится ряд аппаратных обследований:

1. Подометрия – это метод диагностики, определяющий наличие или отсутствие плоскостопия, дает
возможность с помощью угломера рассчитать подометрический индекс (соотношение между длиной и высотой стопы; 31 – 29 — норма; 29 – 25 — плоская стопа; > 25 — плоско-вальгусная стопа).

2. Плантоскопия (подоскопия)– метод диагностики патологии стопы при помощи аппаратно-программного комплекса «Диа-Скан». Углубленное исследование функций стоп, определение степени плоскостопия, создание архива данных для оценки эффективности лечения, формирование фотографической матрицы для изготовления индивидуальных ортопедических стелек.

3. Рентгенодиагностика – диагностика костной патологии (детям делают редко в связи с наличием рентгеновского излучения);

4. УЗИ диагностика – исследование состояния суставов.

Лечение вальгусной деформации

На начальных этапах заболевания возможна безоперационная коррекция деформаций стопы. Целью подобного лечения является укрепление мышц и связок стопы, восстановление ее нормального положения относительно оси голени.

Для достижения подобного эффекта врачом назначаются следующие процедуры:

При неэффективности избранных методов в ортопедических центрах проводится хирургическое лечение патологии стопы.

Источник

Вальгус и варус стопы

Варусная и вальгусная деформация стопы у детей является довольно распространённой патологией. В запущенных случаях она может стать причиной серьёзных нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата и привести к инвалидности.

Причины, приводящие к деформации стопы

На сегодняшний день точно не установлены причины развития врождённого вальгуса или варуса стопы. По мнению ученых, определённую роль играет недостаток макро- и микроэлементов в организме беременной женщины, особенно кальция и витамина Д. Повышают риск врожденной деформации стоп и голеностопных суставов также нахождение плода в тазовом предлежании, многоплодная беременность, маловодие. Важное значение имеет здоровый образ жизни, которого должна придерживаться будущая мама на протяжении всех трёх триместров.

Приобретённые варианты патологии развиваются из-за неправильной работы опорно-двигательного аппарата или его недоразвитости. Чаще болезнь диагностируется у детей со следующими особенностями:

Зачастую варусная и вальгусная приобретённая деформация детских стоп формируется по вине родителей. Многие папы и мамы стремятся скорее придать малышу вертикальное положение и увидеть его первые шаги, “насильно» ставя его на ноги. Это является грубой ошибкой, так как ребёнок должен сам решить, когда ему пришло время ходить. Также для крохи важно создать все условия, чтобы его от природы плоские подошвы начали правильно развиваться.

Деформация нижних конечностей у ребенка может быть одним из проявлений нарушения осанки, которое развивается вследствие других причин (травмы шеи или основания черепа во время родов). В таких случаях посещение остеопата будет составлять основу лечения.

В зависимости от причинного фактора различают следующие виды варусного и вальгусного искривления нижних конечностей:

Правильно определить причину патологии и её степень может только врач-ортопед.

Степени тяжести и виды заболевания

Вальгусные стопы образуются постепенно, проходя четыре стадии развития:

Варусное искривление имеет три степени тяжести:

Клиническая картина

Вальгус чаще начинает себя проявлять на первом году жизни ребёнка и часто сочетается с вальгусной деформацией коленных суставов. Он характеризуется Х-образным искривлением ножек и снижением высоты сводов стопы. Если свести колени вместе и затем их выпрямить, расстояние между лодыжками будет превышать 4-5 см. Находясь на абсолютно ровной поверхности, внутренняя часть нижней части ноги заваливается внутрь, а пальцы и пятка “смотрят» наружу. Плоско-вальгусная стопа развивается при практически полном уплощении её естественных сводов.

Варус также начинает себя проявлять в раннем детстве. При данной патологии ножки малыша имеют О-образную форму, напоминая колесо. Ось и купол стопы искривляются, при этом основная нагрузка ложится на наружный край подошвы. Однако, варус стопы, как и вальгус, может быть изолированным и не сочетаться с деформацией всей нижней конечности.

Обе деформации бывают врождёнными и приобретёнными. В первом случае патологические изменения будут наблюдаться уже в период внутриутробного развития плода. Ребёнок появляется на свет с дефектом. Приобретённые искривления стоп начинают формироваться после окончательной постановки малыша на ноги. Как правило, при вальгусе стоп родители замечают, что малыш при ходьбе наступает не на всю подошву, а только на её внутреннюю часть.

Искривление одной нижней конечности может быть более выраженным, чем другой, и сочетаться с плоскостопием. Если не лечить плоско-вальгусные стопы, со временем патология скорее всего будет прогрессировать. Физиологическое положение ног изменится, провоцируя развитие заболеваний позвоночника и крупных суставов. Со временем появится нарушение осанки, которое может перейти в такое грозное заболевание как сколиоз или кифосколиоз.

Вальгус стоп может сочетаться и даже быть следствием варуса коленных суставов.

Поэтому так важно своевременно выявлять дефекты нижних конечностей и обращать внимание на любые признаки болезни. Родители могут заметить, что походка ребёнка неуверенная и неуклюжая, вызывающая дискомфорт и боль. Нередко появляются отёки коленных и голеностопных суставов. При осмотре обуви видно, что она снашивается неравномерно, с большим износом одной стороны подошвы.

Дети с варусом и вальгусом часто жалуются на усталость после ходьбы, болезненные ощущения в ногах и позвоночнике, судороги в икроножных мышцах и даже головные боли. Они не могут полноценно бегать, прыгать, выполнять физические упражнения и заниматься спортом. У многих малышей на этой почве возникают комплексы, нежелание ходить на физкультуру или в садик. Иногда итогом становится депрессия.

Диагностика

Если у ребенка постоянно заваливается пятка в положении стоя и при ходьбе, либо имеются другие признаки деформации нижних конечностей, следует обратиться к врачу-ортопеду.

Врач проводит опрос и осмотр пациента и назначает стандартные методы исследований:

По показаниям проводятся дополнительные обследования (определение уровня кальция и витамина Д в крови, УЗИ коленных суставов, рентгенография позвоночника и т.д.). При необходимости, пациент направляется на консультации к смежным специалистам (невролог, эндокринолог и т.д.).

Лечение варусной и вальгусной деформации

Вальгусная и варусная деформация стопы у детей обычно подразумевает длительное комплексное лечение. Чем раньше оно начнётся, тем лучше будет прогноз. Главной целью консервативной терапии является создание правильного свода стопы путём укрепления связочно-мышечного каркаса. К классическим методам лечения относятся:

Иногда для устранения дефекта используют ортопедические шины, бандажи и прочие фиксирующие приспособления. В ряде случаев специалисты обращаются к альтернативным методикам, например, проводят кинезиотейпирование нижней конечности. При выраженных клинических проявлениях назначают симптоматическую терапию (обезболивающие, гормональные и другие препараты). При неэффективности проводимых мероприятий прибегают к оперативному вмешательству.

Как правило, варус и вальгусная стопа у ребенка хорошо поддаются консервативному лечению.

Профилактика патологии

Чтобы у ребёнка ножка формировалась правильно, родителям следует предпринять следующие действия:

Если родители заметили, что у малыша заваливается ножка в одну сторону, или есть иные признаки деформации, следует незамедлительно проконсультироваться с врачом-ортопедом.

Hallux Valgus

Изолированное искривление большого пальца на ноге называют Hallux Valgus. Чаще всего патология развивается в более зрелом возрасте, значительно ухудшая качество жизни человека. Среди причин заболевания отмечаются неправильный выбор обуви, генетические особенности, а именно врожденная слабость соединительной и костной ткани, сопутствующие заболевания (остеопороз, плоскостопие, эндокринные нарушения). Также к формированию Hallux Valgus может привести длительный приём некоторых медикаментов и чрезмерная физическая нагрузка, приходящаяся на нижние конечности.

Вальгусная деформация большого пальца стопы имеет три степени выраженности по градусу отклонения первого пальца:

В большинстве случаев вальгусная деформация большого пальца стопы “не отвечает» на консервативное лечение, поэтому без операции обходятся редко. Однако хирургическое вмешательство отличается травматичностью, имеет ряд осложнений и требует длительной реабилитации. После операции нередко возникают рецидивы.

Хирургическое лечение при Hallux Valgus нельзя проводить пациентам при наличии следующих состояний:

Также есть ряд относительных противопоказаний к операции, которые обязательно учитывает врач при выборе лечебной тактики.

Альтернативой хирургическому вмешательству при Hallux Valgus является остеопатия. Данный метод позволяет нормализовать баланс тела, биомеханику стопы и нижней конечности в целом, кровообращение и иннервацию в области большого пальца нижней конечности, восстанавливая питание окружающих тканей. В итоге связки и мышцы приходят в тонус, обретая силу и эластичность. В комплексе с другими мероприятиями (упражнения, массаж и т.д.) врачам-остеопатам в большинстве случаев удаётся провести лечение без операции и добиться стойкого положительного эффекта.

Вам понравилась статья? Добавьте сайт в Закладки браузера

Источник

Ненормальная биомеханика стопы и голеностопа

Ненормальные пронация и супинация ничем иным, как гипер- или гипомобильность суставов стопы и голеностопа. Избыточное или ограниченное движение снижает способность стопы поглощать силу удара, преобразовывать крутящий момент, стопа также теряет способность быть мобильным адаптером поверхности и устойчивой опорой для толчка. В результате изменений мобильности суставов, вдобавок к альтерации функций мышц, меняются свойства соединительной ткани. Это может привести к развитию таких патологических состояний как неврома, вальгусная деформация большого пальца, варусная деформация пятого пальца стопы (деформация Тейлора), кератоз, шинсплинт, неспецифическая боль в колене, плантарный фасциит, пяточная шпора, метатарзалгия, тендинит ахиллова сухожилия.

НЕНОРМАЛЬНАЯ ПРОНАЦИЯ

Ненормальная пронация является компенсацией деформации мягких или костных тканей. Она может быть следствием как внешних, так и внутренних причин. В большинстве случаев излишняя пронация с целью компенсации происходит в подтаранном суставе. Компенсация становится устойчивой и переходит в патологию.

Максимум пронации происходит в момент полного контакта подошвенной поверхности стопы с опорой, а супинации в момент «вертикали». «Излишней» называется пронация более 25% в фазу опоры. Как следствие, в момент «вертикали» стопа не возвращается в супинацию, а остается в максимальной пронации. Стопа может вернуться в положение супинации позднее в опорную фазу, или никогда не вернуться в него, например, в случае ригидного плоскостопия. Все это приводит к тому, что стопа не может эффективно воспринимать весовую нагрузку.

Этиология ненормальной пронации заключается во многих различных факторах, из которых мы рассмотрим: врожденные и приобретенные, внутренние (причина лежит в стопе), наружные (внешние факторы). Самые распространенные внутренние врожденные деформации включают в себя плосковальгусную деформацию стоп (вертикальное положение таранной кости), тарзальные коалиции, врожденная варусная постановка плюсны. Приобретенные внутренние деформации включают в себя пяточно-вальгусную и пяточно-варусную косолапость, варус переднего отдела стопы, постуральную плесневую косолапость. Врожденные деформации являются результатом действия генетических факторов, что не входит в рамки данной статьи. Приобретенные или постуральные деформации могут быть результатом неправильного расположения плода в матке. Дополнительными факторами, вызывающими плоскостопие, могут служить слабые связки и/или зажатое ахиллово сухожилие.

ВРОЖДЕННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ

Тарзальные коалиции включают в себя полное или неполное сочленение костей предплюсны. Коалиции, которые приводят к плоскостопию: пяточно-ладьевидная, таранно-пяточная со средней, передней и задней суставных поверхностей. Могут присутствовать такие клинические признаки как ограничение подвижности/ригидность основных предплюсневых суставов, вальгусные деформации заднего отдела стопы, контрактуры мягких тканей или спазмы длинной и короткой малоберцовой мышц.

ПОСТУРАЛЬНЫЕ ДЕФОРМАЦИИ

Вальгусная деформация пятки является самой распространенной и наблюдается у 1 из 1000 новорожденных. Существует большая зависимость между этой деформацией стопы и развитием плоскостопия у взрослого ребенка.

Гипермобильность и постоянное положение дорсифлексии могут привести к вальгусу, подвывиху плюсне-флангового сустава большого пальца в сагитальной и поперечной плоскостях. Нестабильность первого луча в опорную фазу походки является причиной смещения веса с первой плюсневой кости на вторую. Первый луч вдвое больше и в 4 раза сильнее любого другого, к нему крепятся более сильные мышечные группы. В процессе эволюции для лучшего восприятия весовой нагрузки положение первого луча из приведения перешло в среднее. Второй же луч не предназначен для несения излишней весовой нагрузки. Вследствие слабости первого луча под головкой второй плюсневой кости могут образовываться костные мозоли, развиваться кератоз, в этой области могут возникать трещины.

Эти и другие авторы установили, что конская стопа является частой причиной развития ненормальной пронации, определяя данную деформацию как недостаток дорсифлексии голеностопного сустава, подтаранный сустав в нейтрали. Вследствие натянутости ахиллового сухожилия или выравнивания свода стопы большеберцовая кость теряет свою способность двигаться вперед таранной кости из положения полного контакта подошвы с поверхностью в позицию вертикали. Чрезмерная пронация в подтаранном суставе является компенсацией такой деформации, ведь если большеберцовая кость не движется вперед, это делает таранная.

В большинстве рентгеновских снимков в момент полного контакта подошвенной поверхности стопы с опорой меняется линия средних суставов предплюсны. Латеральные снимки в фазу опоры демонстрируют формирование S образной линии, которая называется линией Cyma, она пролегает через таранной-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы (рис. 3). При чрезмерной пронации происходит разрыв этой линии, так как таранная кость движется вперед относительно кубовидной и пяточной, компенсируя недостаток подвижности большеберцовой кости.

ВНЕШНИЕ ВРОЖДЕННЫЕ И ПРИОБРЕТЕННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ

Самыми распространенными врожденными внешними деформациями, служащими причиной развития ненормальной пронации, являются дисплазия тазобедренного сустава, внутренняя торсия бедренной кости, торсия голени, варус и вальгус коленных суставов.

Вышеупомянутые деформации вызывают ротации нижней конечности и компенсируются пронацией в подтаранном суставе. К примеру, избыточная наружная ротация нижней конечности в фазу опоры сдвинет центр тяжести медиально. Увеличение медиальной нагрузки на стопу в свою очередь влечет за собой медиальную ротацию большеберцовой и таранной кости (сокращение и приведение подошвенной поверхности), в то время как пяточная кость уходит латерально в вальгус.

Внутренняя ротация нижних конечностей производит чрезмерные силы воздействия на латеральную часть стопы. Центр тяжести в фазу опоры должен проходить по центру стопы. С целью смещения центра тяжести медиально, происходит приведение переднего отдела стопы к заднему или стопы к ноге, что в свою очередь вызывает пронацию в подтаранном суставе. Направленные внутрь большие пальцы во время походки у детей являются хорошим примером внутренней ротации нижней конечности. Пронация подтаранного сустава является одним из возможных вариантов компенсации данной аномалии походки.

Как результат перечисленных деформаций, меняется положение пяточной, таранной, кубовидной и ладьевидной костей. Это влечет за собой снижение конгруэнтности суставных поверхностей и изменения артрокинематики голеностопного, подтаранного, предплюсневого суставов. Избыточное артрокинематическое движение происходит между 4мя костями: пяточной, таранной, ладьевидной и кубовидной. Таранная и большеберцовая кости вращаются медиально, пяточная кость уходит латерально в вальгус.

При ненормальной пронации движение пяточной кости под таранной описывается как подвывих. Таранная кость в фазу опоры зафиксирована в выемке голеностопного сустава, ограничивая движение во фронтальной плоскости. Большеберцовая кость движется медиально вперед, производя внутреннюю ротацию таранной и болшеберцовой кости. Движения таранной кости называются приведением и подошвенным сгибанием (рис.4). Опорный вес смещен медиально, давя на пятку, вызывает ее вальгусное положение.

Важно отметить, что данные артрокинематические движения являются ненормальными, так как они чрезмерны и постоянны. Компенсация нормальной пронации является лишь временным положением подтаранного сустава, и может произойти при изменении поверхности опоры.

На положение ладьевидной и кубовидной костей влияет движение таранной и пяточной кости. Избыточная пронация увеличивает расстояние между ними. Как отмечалось ранее, на рентгене сбоку, угол наклона пятки снижается, уменьшая высоту пятки относительно поверхности. В норме угол наклона составляет 15-30. Также снижается и высота кубовидной и ладьевидной костей (рис.3). У людей с плоскостопием (чрезмерная пронация) наблюдается широкая стопа, вторичная по отношению к увеличенному расстоянию между предплюсневыми костями.

Изменение биомеханики заднего и среднего отделов стопы вызывает определенные анатомические изменения, типичные для плоскостопия, которые можно наблюдать в позиции опоры. Эти изменения включают в себя вальгус (эверсию) пятки, выпячивание бугристости ладьевидной кости медиально, отведение переднего отдела стопы относительно заднего, снижение высоты медиальной арки стопы.

НЕНОРМАЛЬНАЯ СУПИНАЦИЯ

Root и коллеги определяют вальгус переднего отдела стопы как эверсию переднего отдела относительно заднего, подтаранный сустав в нейтрали. Инверсия пятки в фазу опоры компенсирует вальгус переднего отдела (рис.5). Вальгус переднего отдела и/или зафиксированный первый луч в положении подошвенного сгибания являются самыми распространенными внутренними деформациями, приводящими к ненормальной супинации подтаранного сустава. Этот автор исследовал зафиксированный первый луч в сочетании с вальгусом переднего отдела стопы и компенсацией в виде варуса заднего отдела стопы в подтаранном суставе.

Этиология когтистой стопы может состоит из нейромышечного и идиопатического факторов. Некоторые нейромышечные заболевания могут служить причиной данной патологии, такие как церебральный паралич, болезнь Шарко-Мари-Тута, атаксия Фридрейха, мышечная дистрофия.

Идиопатический тип развивается вследствие вторичных факторов, к примеру, корь, скарлатина, дифтерия, которые вызывают патологии роста костей и мышц.

У пациентов с избыточной супинацией развиваются различные воспалительные процессы, такие как, плантарный фасциит, пяточные шпоры, тендинит ахиллесового сухожилия, метатарсалгия, бурсит коленного сустава.

ПРИМЕНЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО БИОМЕХАНИЧЕСКОГО ОРТЕЗА

Функциональный биомеханический отрез разработан с целью восстановления нормального расположения подтаранного и предплюсневых суставов, контролируя чрезмерные пронацию и супинацию, снижая действие ненормальной величины сил в кинетической цепи. Основной целью работы ортеза является поддержание вирусной или вальгусной деформации переднего отдела стопы и репозиция заднего отдела стопы (подтаранный сустав) как можно ближе к нейтрали. К примеру, для коррекции вируса переднего отдела стопы используется медиально поставленная подпорка или поддержка, чтобы создать опору для первого луча (рис.6). Медиальная подпорка также используется для предотвращения и/или контроля пятки от перехода ее в вальгусную деформацию.

Общее правило при этом гласит «создавай опору тому, что видишь». Например, при вирусной деформации переднего отдела стопы с углом 5′, следует назначит ортез в виде медиальной опоры с таким же углом для ношения на постоянной основе. Ортез разработан для обеспечения поддержки первому лучу и/или деформации переднего отдела стопы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Возникновение ненормальной пронации и супинации означает ограниченное или избыточное движение в стопе и голеностопе, вторичными являются аномалии мягких и/или костных структур. Для правильного функционирования стопы в цикле походки необходимы компенсации деформаций. В большинстве случаев компенсация происходит в подтаранном суставе. Как следствие, совершается нормальный объем пронации и супинации, необходимый в опорную фазу ходьбы и для преодоления воздействия деформации. Это избыточные пронация и супинация.

Существует 2 основных типа ненормальной пронации и супинации. При первом типе стопа остается в положении пронации или супинации в фазу опоры походки, ресупинации или репронации не происходит. При втором типе ресупинация или репронация происходит в неправильное время фазы опоры. К примеру, пронация может начаться при подъеме пятки или в момент толчка. Стопа должна супинироваться в последний период фазы опоры для формирования стабильного рычага для толчка. Если стопа в пронации, теряется стабильность, происходит травма стопы и фаза походки, в которую происходит движение вперед становится менее эффективнее.

Использование ортозов для контроля длительности и объема пронации и супинации во время походки оказывает влияние на сол и дисфункции нижней конечности. Также необходимо оценивать внутренние и внешние относительно стопы мышечные дисбалансы. Работа должна включать в себя коррекцию отклонений от нормы как стопы, так и всей нижней конечности.

Источник