За что отвечает 12 перстная кишка
За что отвечает 12 перстная кишка
Двенадцатиперстная кишка — самая «толстая» из всех отделов тонкого кишечника и самая короткая; ее длина составляет всего 25-30 см. Клетки слизистой оболочки тонкого кишечника имеют ворсинки, которые обеспечивают большую поверхность всасывания питательных веществ. В этом слое также расположены железы, секретирующие кишечный сок, в состав которого входят многочисленные ферменты, участвующие в расщеплении (переваривании) всех ингредиентов продуктов питания.
При рентгенологическом исследовании выделяется начальная часть двенадцатиперстной кишки — луковица. Слизистая луковицы, как и привратника желудка, имеет продольные складки, тогда как остальная часть тонкого кишечника — циркулярные.
В полость двенадцатиперстной кишки открывается единым отверстием (сфинктер Одди) общий проток желчевы-водящих путей и главный проток поджелудочной железы, а также добавочный проток поджелудочной железы.
По желчному протоку в кишечник поступает желчь, которая образуется в печени. В том случае если в просвете двенадцатиперстной кишки находится пища, то желчь поступает в нее непосредственно из печени, а при недостатке — из желчного пузыря. В последнем также происходит накопление желчи во время отсутствия пищи в кишечнике. Состав желчи в двенадцатиперстной кишке во многом определяется тем, поступает ли она прямо из печени или из желчного пузыря.
Желчь в желчном пузыре более концентрированная (в 3—5 раз) по сравнению с поступающей непосредственно из печени. Основными ее компонентами являются вода, желчные кислоты, холестерин и т.д. Желчеотделение начинается примерно через 5—10 минут после начала еды и заканчивается после полного опорожнения желудка. Одной из самых важных функций желчи является эмульгирование жиров (липидов), что значительно увеличивает поверхность соприкосновения ферментов и липидов, что обеспечивает их более полное расщепление.
По главному и добавочному протокам поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку поступает комплекс протеолитических ферментов, расщепляющих все ингредиенты пищи — белки, жиры и углеводы. Состав сока в значительной степени определяется составом съеденной пищи. То есть если в рационе преобладали белки, то в составе секрета содержится большое количество ферментов, участвующих в процессе их переваривания и т.д.
В двенадцатиперстной кишке происходит активное всасывание воды, минеральных солей, витаминов, а также аминокислот, жирных кислот, моно- и дисахаров. Но процесс всасывания в атом отделе только начинается, а в основном происходит в тощей и подвздошной кишках.
При переходе двенадцатиперстной кишки в тощую также расположен сфинктер, в норме препятствующий обратному движению пищевых масс. В этом месте кишечник резко изгибается и начинается тощая кишка длиной 2-2,5 м, которая в свою очередь соединяется с подвздошной кишкой (длина 2,5—3,5 м). Четкой границы между этими двумя отделами тонкого кишечника нет, но типичные их отделы (верхние тощей и нижние — подвздошной) имеют свои особенности. У тощей кишки больший диаметр, стенка ее толще, и она лучше кровоснабжается.
Также есть отличия в строении и количестве ворсинок. В тощей кишке их больше, они длиннее и тоньше. Общая протяженность тонкой кишки составляет в среднем 5—7 м. Согласованные движения ворсинок обеспечивают продвижение пищевых масс.
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА
Причины заболеваний двенадцатиперстной кишки
Симптомы болезни 12-перстной кишки
ТОНКИЙ КИШЕЧНИК
Причины заболеваний тонкого кишечника
Лечение 12-перстной кишки
Набор процедур по фиксированной стоимости. Идеально подходит для лечения любых заболеваний.
Отлично дополняет процедуры и лечит вас изнутри.
С него начинается любой комплексный сеанс лечения.
Улучшает кровообращение и кровоснобжение
Воздествует на биологически активные точки активизируя процесс выздоровления.
С весны 2015 года налажено производство травяных напитков, разработанные по рецептуре Баира Чойжинимаева по канонам тибетской медицины.
Первое в России специализированное медицинское интернет-радио Naran FM
*Деньги находятся на вашем депозите и могут быть использованы на лечение или приобретение продукции
Этот сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с использованием файлов cookies, а также с обработкой ваших персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности. Для получения дополнительной информации об обработке ваших персональных данных и об использовании файлов cookies просим вас ознакомиться с Политикой конфиденциальности.
gormed.su
Заболевания 12-перстной кишки
Заказать звонок
Следующий после желудка отдел пищеварительной системы, а также начало тонкого кишечника – это двенадцатиперстная кишка. Она напоминает изогнутую трубку, длина которой составляет 25-30 см. Этот полый орган принимает пищу, после того как она измельчается и смешивается с желудочным соком (так называемая «первичная» обработка), проходя пилорический сфинктер.
Здесь желчь из общего желчного протока эмульгирует (расщепляет) жиры. Тут же открывается проток поджелудочной железы, из которой выделяются ферменты. Последние помогают расщеплять пищу быстрее и тщательнее. Если в этом процессе происходит сбой, может развиваться пищевая аллергия, а также возникать различные проблемы органов пищеварительной системы.
Какие факторы способствуют развитию заболеваний двенадцатиперстной кишки?
Как и почему происходит нарушение механизмов нервной регуляции?
Нервные окончания, оплетая всю пищеварительную систему, регулируют перистальтические движения, моторику кишечника, размыкание и смыкание сфинктеров. Когда механизмы нервной регуляции и кровоснабжение нарушаются, возникает неполное закрытие сфинктера. Происходит дуодено-гастральный рефлюкс – в желудок забрасывается желчное содержимое двенадцатиперстной кишки.
Слизистая желудка не приспособлена для того, чтобы перерабатывать желчные кислоты и желчь, поэтому со временем развивается гастрит (воспаление слизистой желудка), гастродуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки), и пациенту приходится думать, где можно сделать гастроскопию и куда отправиться лечиться.
В норме должно быть так: пища оказывается в ротовой полости, оттуда с помощью глотательного рефлекса попадает в пищевод и желудок (минуя кардинальный сфинктер). В желудке происходит переваривание пищи (в течение полутора-двух часов). Затем пищевая масса попадает в двенадцатиперстную кишку (проходя пилорический сфинктер), где в щелочных условиях смешивается с панкреатическими ферментами и желчью.
Симптомы заболеваний
Также заболевания могут сопровождаться симптомами, которые характерны для поражений поджелудочной железы, желчного пузыря и других органов.
Как проходит диагностика: основные методы
Лечение заболеваний двенадцатиперстной кишки в Клинике профессора Горбакова
В Клинике профессора Горбакова лечение подбирают в зависимости от выявленной патологии, от жалоб пациента и степени нарушений органов пищеварительной системы. Во многих случаях необходимо сделать гастроскопию, или гастродуоденоскопию.
Также наши специалисты дают диетические рекомендации, которые помогают улучшить пищеварение, восстановить регуляцию кислотности, нормализовать функции сфинктеров, избежать таких последствий, как пищевая аллергия и развитие заболеваний различных органов.
Ранняя диагностика болезней двенадцатиперстной кишки — это важнейший шаг к избавлению от таких неприятных симптомов как вздутие живота, рези, ноющие боли, чувство тяжести после еды и запоры. Запишитесь на прием к гастроэнтерологу и пройдите профилактическое обследование. Если вам уже знакомы эти симптомы, то не стоит откладывать визит в клинику на длительный срок.
Следующий после желудка отдел пищеварительной системы, а также начало тонкого кишечника – это двенадцатиперстная кишка. Она напоминает изогнутую трубку, длина которой составляет 25-30 см. Этот полый орган принимает пищу, после того как она измельчается и смешивается с желудочным соком (первичная обработка), проходя пилорический сфинктер.
Здесь желчь из общего желчного протока эмульгирует (расщепляет) жиры. Сюда же открывается проток поджелудочной железы, из которой выделяются ферменты. Последние помогают расщеплять пищу быстрее и тщательнее. Если в этом процессе происходит сбой, возникает патология органов пищеварительной системы.
Какие факторы способствуют развитию заболеваний двенадцатиперстной кишки?
Как и почему происходит нарушение механизмов нервной регуляции?
Нервные окончания, оплетая всю пищеварительную систему, регулируют перистальтические движения, моторику кишечника, размыкание и смыкание сфинктеров. Когда механизмы нервной регуляции и нормальное кровоснабжение этой области нарушаются, возникает неполное закрытие сфинктера. Происходит дуодено-гастральный рефлюкс – в желудок забрасывается желчное содержимое двенадцатиперстной кишки.
Слизистая желудка не приспособлена для того, чтобы перерабатывать желчные кислоты и желчь, поэтому со временем развивается гастрит (воспаление слизистой желудка), дуоденит или астродуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки).
В норме должно быть так: пища оказывается в ротовой полости, оттуда с помощью глотательного рефлекса попадает в пищевод и желудок (минуя кардинальный сфинктер). В желудке происходит переваривание пищи (в течение полутора — двух часов). Затем пищевая масса попадает в двенадцатиперстную кишку (проходя пилорический сфинктер), где в щелочных условиях смешивается с панкреатическими ферментами и желчью.
Симптомы заболеваний двенадцатиперстной кишки
Патологии отделов тонкого кишечника обычно проявляются следующим образом:
Также заболевания дуодена могут сопровождаться симптомами, которые характерны для поражений поджелудочной железы, желчного пузыря и других органов. Это свидетельствует о значительном распространении патологического процесса.
Диагностика заболеваний двенадцатиперстной кишки
Основные методы, используемые в диагностике дуоденита, следующие:
При обращении в клинику для диагностики необходимо помнить о том, что большинство предлагаемых процедур проводится на голодный желудок. Предварительная консультация гастроэнтеролога позволит вам правильно подготовиться к тестам, что значительно увеличит их информативность.
Лечение заболеваний двенадцатиперстной кишки
Лечение органов пищеварения чрезвычайно вариативно. На ранних этапах порой достаточно пересмотреть режим питания, а, возможно, и сесть на строгую диету и отказаться от вредных привычек, таких как:
На этом этапе важно исключить стрессовые факторы, которые влияют на психоэмоциональное состояние пациента. Большинство заболеваний успешно излечивается курсами медикаментозной терапии, которые нужно проходить несколько раз в год с регулярной коррекцией препаратов специалистом.
В Клинике профессора Горбакова лечение заболеваний двенадцатиперстной кишки подбирают в зависимости от:
Также наши специалисты дают диетические рекомендации, которые помогают улучшить пищеварение, восстановить регуляцию кислотности, нормализовать функции сфинктеров, избежать таких последствий как развитие заболеваний различных органов. При язве двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь) настоятельно рекомендуется консультация невролога или психолога для исключения влияния стрессовых и психоэмоциональных факторов.
Двенадцатиперстная кишка у человека
Двенадцатиперстная кишка является начальным отделом толстого кишечника. Она расположена сразу же после привратника желудка. Свое название кишка получила из-за того, что ее длина составляет двенадцать поперечных пальцев руки.
Особая структура слизистой оболочки органа позволяет его эпителию сохранять устойчивость к агрессивному воздействую пищеварительного сока, желчного секрета, а также ферментов поджелудочной железы. Луковица, остальные отделы кишечника и головка поджелудочной железы имеют общее кровообращение. В этой статье детальнее рассмотрим особенности строения и расположения кишки, а также выясним, как она может болеть.
Анатомия
У большинства людей форма разнообразная. Даже у одного и того же человека со временем может меняться форма и расположение органа. Для начала поговорим о строении двенадцатиперстной кишки.
Строение
Орган имеет несколько слоев:
Расположение
Орган имеет четыре основные части:
Где находится двенадцатиперстная кишка? Чаще всего она находится на уровне второго или третьего поясничных позвонков. У каждого человека расположения может отличаться и на это влияет большое количество факторов, например, возраст и вес. К примеру, у людей преклонного возраста и худых орган расположен несколько ниже, чем у молодых и упитанных субъектов.
Кишка со всех сторон соприкасается с другими органами брюшной полости:
Функции
Выделим основные функции двенадцатиперстной кишки:
Так как двенадцатиперстная кишка – это начальный отдел всего кишечника, именно здесь активно протекают процессы всасывания питательных веществ, поступающих вместе с пищей и питьем. Здесь начинается этап кишечного пищеварения.
Пищеварение
После того, как пищевой комок попадает начальный отдел толстой кишки, происходит его смешивание с желчью, секретом кишечных стенок, а также жидкостью из протоков поджелудочной железы. Затем кислая среда пищи нейтрализуется желчью, за счет чего обеспечивается защита слизистой оболочки. Кроме того, желчь расщепляет жир и разлаживает его на мелкие эмульсии, что ускоряет процессы пищеварения.
Под воздействием желчного секрета продукты распада жира растворяются и всасываются в стенки кишечника, а также происходит полное всасывание витаминов и аминокислот. Стоит отметить также, что желчь регулирует перистальтику кишечника, стимулируя сокращение его мускулатуры. Благодаря этому пищевой комок быстрее продвигается по просвету кишечника и своевременно эвакуируется из организма.
Немаловажную роль играет и панкреатический сок, с помощью которого переваривается крахмал, а также белки и жиры. Железы двенадцатиперстной кишки образовывают кишечный сок, который по большей части состоит из слизи. Этот секрет способствует лучшему расщеплению белков.
Учитывая все вышесказанное, можно сказать, что двенадцатиперстная кишка играет огромную роль в процессах пищеварения. Она насыщает пищевой комок необходимыми ферментами и обеспечивает дальнейшее переваривание.
Как болит двенадцатиперстная кишка?
Учитывая тот факт, что ДПК начинается от желудка, а также в нее открываются протоки желчного пузыря и поджелудочной железы, многие ее болезни связаны с неправильной работой этих органов:
Но иногда на возникновение заболеваний ДПК влияют не имеющиеся патологии другим органов, а образ жизни человека. Перекусы на ходу и в спешке, недостаточное пережевывание пищи, переедание, слишком большие перерывы между приемами пищи – все это негативным образом сказывается на функционировании желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Выявить причину того, отчего страдает орган, можно по тому, как он болит:
Дуоденит
Дуоденит – это воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Заболевание бывает острым и хроническим, который протекает с рецидивами. Почти во всех зафиксированных случаях дуоденита наблюдается хронизация процесса.
Неправильное питание, вредные привычки, хронические заболевания ЖКТ – все это может послужить толчком к активизации воспалительной реакции. Больных беспокоят боли в верхней части живота, тошнота, отрыжка, изжога, слабость. Воспаление ДПК может привести к язвенной болезни и даже раку.
Язвенная болезнь также сопровождается воспалением органа, только ко всему прочему добавляется появление язв на поверхности слизистой оболочки. Это хроническая патология с частыми рецидивами. Если пустить болезнь на самотек, это может привести к атрофическим изменениям, а также свищам и кровотечениям.
Язва ДПК даже может послужить причиной летального исхода. Неправильное питание, прием сильнодействующих средств, хронический дуоденит – все это может привести к язве. Но наиболее распространенной причиной все же является бактерия Хеликобактер пилори.
Инфекционный агент серьезно повреждает слизистую оболочку органа продуктами своей жизнедеятельности. Характерным симптомом являются голодные или ночные боли, которые исчезают через полчаса после приема пищи. Опасность язвенной болезни заключается в том, что она может переродиться в рак.
Дуоденостаз
Эти заболевания влияют на двигательную функцию органа, приводя к развитию застойных явлений. В итоге в просвете ДПК скапливается масса, состоящая из непереваренной пищи, желудочного сока и пищеварительных ферментов. Это приводит к появлению болезненных ощущений, тошноте и рвоте.
Это хронические патологии, для которых характерна смена периодов ремиссии и рецидивов. При обострении появляется боль в правом подреберье, которая усиливается после еды. У больного пропадает аппетит, его также могут беспокоить запоры.
Опухоль
Опухоль в ДПК может иметь как доброкачественную, так и злокачественную природу. Длительное время патологический процесс может абсолютно никак себя не проявлять. Рак обычно появляется из-за прорастания опухоли из других органов чаще всего желудка.
Согласно статистике, чаще всего заболевание появляется у людей преклонного возраста. Первые симптомы недуга сходи с нарушениями ЖКТ или пищеварительными расстройствами. Далее появляются боли в животе, слабость, отсутствие аппетита, депрессивное состояние.
При лечении заболеваний ДПК могут применять антибиотики, анальгетики, а также средства, которые снижают выработку соляной кислоты. Народные рецепты могут использовать в качестве вспомогательной терапии для снятия боли и укрепления иммунитета. Немаловажную роль в процессе лечения играет правильное питание и достаточное потребление жидкости.
Паразиты
Гельминты могут проникнуть в организм вместе с пищей при несоблюдении элементарных правил личной гигиены. Паразиты могут поражать любой орган, при этом длительный период времени они могут никак себя не проявлять. Чаще всего двенадцатиперстную кишку поражают нематоды. Личинки могут передаваться не только фекально-оральным путем, но даже и через поры кожи.
Гельминты в конечном счете вызывают атрофические изменения на слизистой оболочки 12-перстной кишки. По мере прогрессирования патологического процесса у больных появляется кожная сыпь, зуд, боль в животе, изжога, диарея.
Эрозии
Патология вызывает воспалительную реакцию на поверхности слизистой оболочки, при этом не затрагивая мышечный слой органа. Эрозивные участки при ультразвуковом исследовании выглядят в виде утолщенных стенок. Послужить причиной появления эрозий могут стрессовые ситуации, курение, хеликобактер пилори, погрешности в питании и многое другое.
Непроходимость
Хроническая непроходимость органа может развиться по целому ряду причин: пороки развития, неправильный поворот органа, сосудистые аномалии. Патология проявляется в виде болевой вспышки в правом подреберье. Желчнокаменную непроходимость чаще всего диагностируют у женщин старшего возраста. Камень мигрирует по пищеварительному каналу и застревает в тонком отделе кишечника.
Подводя итоги, можно с уверенностью сказать, что двенадцатиперстная кишка – это важнейший орган пищеварительного тракта, способствующий нормальному перевариванию пищи. Поддержать здоровье этого органа можно с помощью правильного питания, который должен стать вашим образом жизни.
При возникновении неприятных ощущений в области ДПК, незамедлительно обратитесь к специалисту для прохождения обследования. Ранняя диагностика поможет избежать серьезных проблем с кишечником.
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА [duodenum (PNA, BNA); intestinum duodenum (JNA)] — начальный отдел тонкой кишки, начинающийся непосредственно от желудка.
Содержание
Сравнительная анатомия
Начальный отдел кишки у рыб, амфибий и рептилий не отличается от остального кишечника. Двенадцатиперстная кишка обособляется у птиц и млекопитающих. У приматов она не имеет брыжейки.
Эмбриология
Двенадцатиперстная кишка у человека формируется на 5-й нед. внутриутробной жизни из переднего отдела средней кишки. К этому периоду кишка увеличивается в длину, дугообразно изгибается кпереди, располагаясь в сагиттальной плоскости на дорсальной и вентральной брыжейках. В ней различают верхнюю горизонтальную (нисходящую) и нижнюю горизонтальную (восходящую) части. Верхняя горизонтальная часть идет в направлении от позвоночника к передней брюшной стенке. Нижняя горизонтальная часть направляется кзади. От тощей кишки Двенадцатиперстная кишка отделена перегибом, а от желудка поперечной складкой. На 6-й нед. внутриутробной жизни одновременно с поворотом желудка вокруг своей вертикальной оси вправо кишка также отклоняется вправо, ложится на заднюю стенку брюшной полости и срастается с ней. Брыжейка ободочной кишки, прикрывая нижнюю часть Двенадцатиперстной кишки, срастается с ее передней поверхностью. Т. о. кишка оказывается расположенной забрюшинно. Остаток брыжейки образует печеночно-дуоденальную связку (lig. hepatoduodenale). Во второй половине внутриутробного развития петля Двенадцатиперстной кишки приобретает форму незамкнутого кольца и сохраняет ее до рождения ребенка. Эпителий кишки формируется на 5-й нед. внутриутробного развития из энтодермы, слизистая оболочка, подслизистая основа и ворсинки — на 7—8-й нед. из мезенхимы, а крипты — на 10—11-й нед. Дуоденальные железы появляются на 20—24-й нед., мышечная пластинка слизистой оболочки только к 24—28-й нед. Внутренний круговой мышечный слой образуется к 7—8-й нед., а наружный продольный к 8—9-й. Серозная оболочка формируется на 5-й нед. развития.
Анатомия
Двенадцатиперстная кишка подразделяется на 4 части (рис. 1):
1. Верхняя часть — луковица (pars sup., s.— bulbus) — самая короткая, длиной 3—4 см и диаметром до 4 см, начинается от желудка, идет вправо и назад по правой поверхности позвоночника; имеет округлую форму; почти 3/4 ее окружности покрыто брюшиной.
2. Нисходящая часть (pars descendes) длиной 9—12 см, диам. 4—5 см, начинается от верхнего изгиба кишки (flexura duodeni sup.). Дугообразно или почти вертикально спускается вниз и заканчивается у нижнего изгиба Д. к. (flexura duodeni inf.). Д. к. покрыта брюшиной только на небольшом участке. В просвет Д. к. открываются общий желчный и панкреатический протоки, образуя на слизистой оболочке большой (фатеров) сосочек (papilla duodeni major). Выше него может располагаться малый сосочек (papilla duodeni minor). На нем открывается добавочный проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus accessorius). Отток желчи и панкреатического сока регулируется мышечным жомом — сфинктером печеночно-поджелудочной ампулы (Одди) (m. sphincter ampullae hepatopancreaticae), заложенным в большом сосочке. Сфинктер образован пучками круговых, косых и продольных мышечных волокон, переплетающихся между собой, и функционирует независимо от деятельности мышц кишки.
3. Горизонтальная часть (нижняя) Д. к. — pars horizontalis (inferior) — длиной от 1 до 9 см, расположена ниже брыжейки поперечной ободочной кишки, частично за корнем брыжейки тонкой кишки.
4. Восходящая часть (pars ascendens) — длиной от 6 до 13 см. В месте соединения с тощей кишкой имеется отчетливый перегиб — flexura duodenojejunalis.
Топография. Д. к. располагается забрюшинно на уровне I — IV поясничных позвонков. При перемене горизонтального положения на вертикальное она смещается книзу на 3—4 и вправо на 1,5—2 см. Спереди ее прикрывает желудок, правая доля печени и брыжейка поперечной ободочной кишки; сама она подковообразно окружает головку поджелудочной железы. К верхней части Д. к. сверху прилежит квадратная доля печени, спереди — желчный пузырь, сзади— воротная вена, желудочно-двенадцатиперстная артерия и общий желчный проток, снизу и снутри — головка поджелудочной железы. К нисходящей части кишки спереди прилежат правая доля печени и брыжейка поперечной ободочной кишки, сзади — правая почка и нижняя полая вена, снаружи — восходящая ободочная кишка и правый ее изгиб, снутри — головка поджелудочной железы и частично общий желчный проток. К горизонтальной и восходящей частям сверху прилежат головка и тело поджелудочной железы, спереди — брыжейка поперечной ободочной кишки, петли тощей, корень брыжейки тонкой кишки, сзади располагаются большая поясничная мышца, нижняя полая вена, брюшная аорта и левая почечная артерия. Корень брыжейки тонкой кишки пересекает Д. к. в месте перехода ее горизонтальной части в восходящую. С поджелудочной железой кишка соединена гладкими мышцами, выводными протоками железы и общими кровеносными сосудами, а с печенью печеночно-дуоденальной связкой (lig. hepatoduodenale).
Кровоснабжение Д. к. осуществляется из верхней и нижней панкреатодуоденальных артерий (aa. pancreatoduodenales sup. et inf.) — ветвей желудочно-дуоденальной (a. gastroduodenalis) и верхней брыжеечной артерии (a. mesenterica sup.). Сосуды, анастомозируя между собой, образуют переднюю и заднюю дуги. Артериальное кровоснабжение верхней части кишки значительно беднее, чем других отделов. Кроме того, в ней мало также и анастомозирующих интрамуральных сосудов. В мышечной оболочке тонкие артериальные ветви лежат параллельно круговому и продольному мышечным слоям, образуя сеть с прямоугольными петлями. В серозной оболочке они расположены в виде редкой крупнопетлистой сети, идущей в разных направлениях.
В подслизистой основе артерии образуют сплетения. В слизистой оболочке они распадаются на более мелкие сосуды, которые окружают крипты и проникают в ворсинки. Каждая ворсинка обильно снабжается артериальной кровью. Артериальные веточки анастомозируют между собой у вершин ворсинок.
Венозные сосуды образуются у вершин ворсинок. Венозная кровь поступает в базальную сеть, а затем в подслизистое венозное сплетение и оттекает через передние и задние венозные дуги в воротную вену или ее ветви.
В Д. к. имеются две сети лимф, капилляров. Одна начинается в центре ворсинок и состоит из центральных млечных синусов. У основания ворсинок синусы делятся на 2—3 лимф, капилляра, которые, анастомозируя между собой, образуют мелкую сеть под криптами. Сеть сообщается с более крупной сетью подслизистой основы. Под дуоденальными железами капилляры вливаются в лимф, сосуды, по к-рым лимфа поступает в экстраорганные сосуды и лимф. узлы. Этот отдел лимф, русла отводит всасываемые ворсинками жиры. Вторая сеть представлена тонкими капиллярами мышечного, межмышечного и серозного слоев. Эти капилляры соединяются с лимф, сосудами, по к-рым лимфа поступает в экстраорганные сосуды и лимф. узлы.
От верхней части Д. к. отток лимфы идет в сторону ворот печени и по направлению к толстой кишке и головке поджелудочной железы. От всех остальных частей преимущественно к центру подковы и частично к корню брыжейки тонкой кишки.
Иннервация. Источником являются блуждающие нервы (nn. vagi), чревное (plexus celiacus), верхнее брыжеечное (plexus mesentericus sup.), печеночное (plexus hepaticus), верхнее и нижнее желудочное (plexus gastrici sup. et inf.) и желудочнодвенадцатиперстное (plexus gastroduodenalis) сплетения.
Многочисленные нервные ветви проникают во все слои стенки кишки, а нервные окончания контактируют с железистым эпителием, гладкими мышечными клетками и элементами интрамуральных сплетений. Интрамуральная часть нервной системы образована тремя сплетениями: наиболее поверхностное и наименее развитое — подсерозное (plexus subserosus), наиболее развитое — межмышечное (plexus myentericus — ауэрбахово), содержащее многочисленные группы нервных клеток. От него отходят пучки безмякотных волокон, часть которых иннервирует мышечные слои, а часть проходит в подслизистую основу, где образует подслизистое сплетение (plexus submucosus — мейсснерово). Волокна, отходящие от этого сплетения, идут в слизистую оболочку, оплетают крипты и проникают в ворсинки.
Гистология
Стенка Д. к. состоит из серозной (tunica serosa), мышечной (tunica muscularis) и слизистой (tunica mucosa) оболочек и подслизистой основы (tela submucosa), отделенной от слизистой оболочки мышечной пластинкой (lamina muscularis mucosae). Слизистая оболочка в области верхней части Д. к. на протяжении 3—5 см не имеет складок, дистальнее появляются редкие низкие, преимущественно продольные складки; в остальных отделах — складки круговые (plicae circulares). Высота их увеличивается по мере приближения к тощей кишке. В месте сращения кишки с головкой поджелудочной железы складки низкие, причем у большого сосочка одна из них лежит продольно (plica longitudinalis duodeni), а вблизи flexura duodenojejunalis они идут в косом направлении.
На внутренней Поверхности Д. к. имеются кишечные ворсинки (villi intestinales) высотой 200—700 мкм. На 1 мм 2 располагается от 10 до 40 ворсинок, что значительно увеличивает площадь слизистой оболочки (цветн. рис. 1). С помощью стерео- и электронной микроскопии установлено, что в верхней части Д. к. ворсинки широкие, в дистальных частях — листовидные и пальцевидные (рис. 2). В базальном отделе слизистой оболочки расположены кишечные железы (glandulae intestinales). Отношение числа крипт к числу ворсинок 4 : 1 (Л. Б. Берлин, В. М. Успенский, 1970). Ворсинки покрыты высоким призматическим эпителием с отчетливой каемкой (epithelocytus intestinalis cum limbo striato) из микроворсинок (microvilli), которые увеличивают абсорбтивную поверхность клетки в 14 — 39 раз [Браун (Brown), 1962]. Каемка (рис. 3) содержит нейтральные мукополисахариды, в ней отмечается высокая активность щелочной фосфатазы, аминопептидазы и дисахаридаз. каемкой выявляется тонкая полоска гликокалекса, содержащая кислые мукополисахариды. Цитоплазма каемчатых энтероцитов содержит РНК; здесь выражена активность окислительновосстановительных ферментов, кислой фосфатазы и неспецифической эстеразы. Ядра энтероцитов расположены у базальной мембраны, на вершинах ворсинок они несколько сдвинуты в апикальном направлении. Каемчатый эпителий перемежается бокаловидными энтероцитами, или клетками (enterocytus caliciformis), секрет которых содержит кислые и нейтральные мукополисахариды. Крипты выстланы бескаемчатыми (enterocytus alimbatus) и каемчатыми энтероцитами (РНК в них больше, чем в эпителии ворсинок, встречаются мелкие гранулы нейтральных мукополисахаридов), недифференцированным эпителием, бокаловидными энтероцитами и энтероцитами с ацидофильными гранулами (enterocytus cum granulis acidophilis). Встречаются также аргентаффинные (argentaffinocytus intestinalis) и аргирофильные клетки; среди них методами иммуноморфологии и электронной микроскопии выявляют Е-клетки, содержащие серотин, С- клетки— гастрин, EG-клетки — энтероглюкагон, S-клетки — секретин. В средней части крипт находят фигуры митоза.
Собственная пластинка (lamina propria) слизистой оболочки умеренно инфильтрирована лимфоидными и плазматическими клетками, нередко встречаются лимф, фолликулы.
В подслизистой основе от дистального отдела привратника до большого сосочка расположены слизистые дуоденальные (бруннеровы) железы (glandulae duodenales). Иногда у пожилых людей они встречаются в пилорическом отделе желудка, а у молодых в тощей кишке. В верхней части кишки железы наблюдаются и в слизистой оболочке. Концевые отделы дуоденальных желез, имеющих сложное альвеолярно-трубчатое строение, образованы крупными секреторными клетками, содержащими нейтральные мукополисахариды. Иногда в составе дуоденальных желез обнаруживают апикально-зернистые и париетальные клетки.
Выводные протоки дуоденальных желез открываются у основания или на боковых стенках крипт. Эпителий протоков низко- или высокопризматический, цитоплазма его содержит сливающиеся гранулы нейтральных мукополисахаридов.
Ворсинки и крипты слизистой оболочки основания большого сосочка Д. к. покрыты таким же эпителием, как и окружающая сосочек слизистая оболочка. На вершине и в просвете сосочка эпителий высокий призматический с базально расположенными ядрами и светлой слабоэозинофильной цитоплазмой. Щеточная каемка не выявляется. Почти вся надъядерная зона содержит секрет, дающий яркую ШИК-реакцию (См. ШИК-реакция) и окрашивающийся кармином Беста. Под ядрами выявляются крупные гранулы гликогена. Кислые мукополисахариды обнаружены в апикальном отделе некоторых клеток. Т. о., строение и гистохим, особенности эпителия позволяют считать его мукоидным, аналогичным выстилающему поверхность желудка и общего желчного протока. На отдельных ворсинках в области вершины большого сосочка Д, к. встречается эпителий обоих видов. Кроме того, можно обнаружить группы клеток, обладающих структурными и цито-хим. свойствами как кишечного, так и мукоидного эпителия сосочка (рис. 4). Бокаловидные клетки большого сосочка лежат сплошными полями, а не перемежаются каемчатыми энтероцитами, как в слизистой оболочке. Секрет их содержит меньше кислых мукополисахаридов, форма нередко приближается к перстневидной.
Мышечная оболочка Д. к. является продолжением мышечной оболочки желудка. Она образована пучками гладких мышечных клеток, расположенных в два слоя. Наружный (более тонкий) слой составляют продольные (stratum longitudinale), внутренний (более толстый) — круговые (stratum circulare) пучки волокон. Слои и пучки мышц разделяются прослойками рыхлой соединительной ткани. Их меньше в верхней части Д. к. (в луковице) и больше у перехода Д. к. в тощую.
Серозная оболочка состоит из волокнистой соединительной ткани и содержит большое количество эластических волокон. Она покрыта слоем плоских мезотелиальных клеток. Между серозной и мышечной оболочками расположена прослойка рыхлой соединительной ткани — подсерозный слой. Этот слой почти не виден в области луковицы, однако он хорошо развит в местах перехода серозного покрова кишки в связки или париетальную брюшину, а также книзу от брыжейки ободочной кишки до корня брыжейки тонкой кишки.
Физиология
Д. к. в комплексе с поджелудочной железой, печенью и ее желчевыделяющим аппаратом занимает центральное место в осуществлении секреторной, моторной и эвакуаторной функции пищеварительного тракта. Желудочное содержимое, поступившее в Д. к., продолжает подвергаться здесь дальнейшей механической и хим. обработке. В полость кишки изливаются сок поджелудочной железы (см.) и желчь (см.), меняющие pH поступающего сюда желудочного химуса и обеспечивающие совместно с кишечным соком Д. к. дальнейший гидролиз пищевых веществ протеолитическими, амилолитическими и липолитическими ферментами. У человека pH в Д. к. колеблется в пределах 4,0—8,0.
Сок поджелудочной железы является источником гидролитических ферментов (см. Гидролазы), обеспечивающих переваривание белков, жиров и углеводов. Одни ферменты (амилаза, липаза и нуклеазы) секретируются в активном состоянии, а другие (протеазы — трипсин, хемо-трипсин и фосфолипаза А) — в форме зимогенов. 70% общего количества белков панкреатического сока составляют протеолитические ферменты (см. Пептид-гидролазы).
Трипсин активирует зимогены почти всех панкреатических ферментов — трипсиноген, хемотрипсиногены А, В, С, прокарбоксипептидазы А и В, проэластазу и зимоген фосфолипазы А. Активация трипсиногена, в отличие от других протеолитических ферментов, может осуществляться аутокаталитически под действием как самого трипсина, так и энтерокиназой, содержащейся в соке Д. к. Факторами, вызывающими освобождение энтерокиназы и ее солюбилизацию (см.), являются трипсин, хемотрипсин й желчные к-ты. Калликреин также образуется в поджелудочной железе в неактивной форме в виде прокалликреина. Он активируется как спонтанно, так и в присутствии трипсина, гидролизуя белковые субстраты — производные аргинина в щелочной среде. Углеводы расщепляются панкреатической амилазой до глюкозы и мальтозы.
Липолитическими ферментами, синтезируемыми поджелудочной железой, являются липаза и фосфолипаза А. Липаза, поступающая из поджелудочной железы в Д. к., действует на эмульгированные жиры и способна также расщеплять нерастворимые в воде триглицериды до моноглицеридов и жирных к-т. Фосфолипаза А. секретируется в неактивной форме и активируется в Д. к. трипсином. Рибонуклеаза и дезоксирибонуклеаза поджелудочной железы расщепляют нуклеиновые к-ты до нуклеотидов.
Секрет гепатоцитов — желчь — выделяется в просвет Д. к. и облегчает процесс эмульгирования жиров и стабилизацию уже образовавшейся эмульсии. Желчные кислоты (см.) способствуют расщеплению жиров, активируя поджелудочную и кишечную липазы, действующие на эмульгированные жиры. Желчь непосредственно участвует в процессах пищеварения за счет собственных ферментов (амилазы, протеаз). Она играет важную роль в процессе всасывания жирных к-т, каротина, витаминов D, Е, К, аминокислот, холестерина и солей кальция. Желчь повышает тонус и усиливает перистальтику кишки. Вместе с тем в желчи имеется липопротеидное соединение для переноса липидов из печени в кишку. Желчь, кроме того, оказывает бактериостатическое действие на кишечную флору и участвует в пристеночном пищеварении.
Секрет самой Д. к. вырабатывается бокаловидными клетками кишечных крипт и дуоденальных желез. Гистохим, исследования показали, что процесс образования кишечных ферментов начинается в криптах, а продолжается и заканчивается на поверхности ворсинок, т. е. вся слизистая оболочка Д. к. является железистым аппаратом. Секреция Д.к. складывается из двух процессов — отделения жидкой, а затем плотной части кишечного сока. Плотная часть состоит из отторгнувшихся от слизистой оболочки эпителиальных клеток, находящихся в состоянии распада, лейкоцитов и слизи (секрета бокаловидных клеток). Плотная часть содержит 60—70 % общего количества кишечных ферментов. Слизистая оболочка Д. к. продуцирует киназиноген, активирующий энтерокиназу; выделяет секретин (см.), возбуждающий секрецию поджелудочной железы и тормозящий секреторную деятельность желудка, холецистокинин, панкреозимин, которые оказывают свое влияние на ферментовыделительную функцию поджелудочной железы, желчеобразовательную функцию печени и желчевыделение, вилликинин (см.), усиливающий движение ворсинок слизистой оболочки самой кишки, и энтерогастрин (см.), стимулирующий секрецию желудочного сока в третью, так наз. кишечную) фазу желудочного сокоотделения. Кроме того, в кишке, по мнению некоторых авторов, выделяются гормоны, участвующие в регуляции общего обмена веществ.
Секреторная деятеяльность Д. к. регулируется нервными и гуморальными механизмами. Раздражение блуждающих и брыжеечных нервов усиливает секрецию бруннеровых желез. Холиномиметики (ацетилхолин, пилокарпин и др.) и вещества, блокирующие ацетил холинэстеразу (физостигмин), усиливают секрецию, а холинолитики (атропин) и симпатомиметики (адреналин, норадреналин и др.) ее тормозят. Кроме того, предполагают, что в слизистой оболочке Д. к. имеется специальный гормон — дуокринин, который стимулирует секрецию бруннеровых желез. По-видимому, стимулирующее влияние на секрецию оказывают секретин и глюкагон. В слизистой оболочке кишки также имеется энтерокинин, усиливающий секрецию и сахарозную активность кишечного и, в частности, дуоденального сока.
В регуляции и стимуляции секреторной деятельности кишки участвуют адренокортикотропный гормон и гормоны коры надпочечников. По-видимому, гормоны коры надпочечников способствуют более полной реализации специфических нервных импульсов, регулирующих интенсивность выработки и соотношение различных ферментов.
Д. к., как и всему жел.-киш. тракту, свойственна периодическая деятельность — закономерная смена периодов работы и покоя. У здоровых людей период работы Д. к. составляет в среднем 64,2 мин. и заканчивается фазой ритмической активности с числом сокращений 10—12 в 1 мин. и продолжительностью 5—10 мин.; за ней всегда следует период покоя, равный 23,8 мин.
Характер и динамика моторной деятельности Д. к. в процессе пищеварения зависит от физ. и хим. свойств пищи. Прием хлеба и мяса в кусках вызывает двухфазное изменение моторной деятельности кишки. В первой фазе наблюдаются сильные сокращения в течение 1—2 час. на фоне повышенного тонуса кишки, которые затем ослабевают; во второй фазе — волнообразное усиление и ослабление моторики. Ослабленная моторная деятельность кишки продолжается до окончания процесса кишечного пищеварения. Суммарная скорость продвижения содержимого кишки в первой фазе в 1,5—2 раза больше, чем во второй. После приема размельченной пищи (мясной фарш, размельченный хлеб) первая фаза менее продолжительна. Жирная пища вызывает многофазную моторику кишки. В течение 2,5—3 час. происходит смена периодов усиления и ослабления сокращений и тонуса кишки. Продолжительность первого периода 3— 8 мин., а второго 4—7 мин. Затем сокращения и тонус становятся более равномерными. Регуляция моторной деятельности Д. к. осуществляется миогенными, нервными и гуморальными механизмами.
В области впадения общего желчного протока в Д. к. обнаружен «датчик» ритма, обеспечивающий правильное чередование сокращений двенадцатиперстной и тонкой кишок. Деятельность датчика ритма зависит от уровня обмена веществ и температуры. Частота сокращений кишки уменьшается при систематической потере желчи и при гипо- и гипертиреоидизме. Рефлекторные дуги интрамуральных регуляторных механизмов замыкаются на уровне межмышечного и подсерозного сплетений. На эти механизмы оказывают влияние как серотонин, гистамин, кишечное вещество, субстанция P и ангиотензин, так и раздражение симпатических и парасимпатических нервов. Моторная деятельность кишки тормозится адреналином, норадреналином и при раздражении симпатических нервов. Ацетилхолин в больших дозах вызывает двухфазную реакцию: возбуждение, сменяющееся торможением. Серотонин, субстанция Р, гастрин, ангиотензин, брадикинин, холецистокинин, простагландины, а также раздражение парасимпатических нервов стимулируют сокращения кишки.
Патологическая анатомия
Дистрофия. Д. к. может поражаться при первичном и вторичном амилоидозе (см.). Участки амилоида находят в стенках кровеносных сосудов слизистой оболочки и подслизистой основы, между соединительнотканными волокнами, а также в мышечной оболочке. О жировой дистрофии Д. к. судить трудно, т. к. липиды могут находиться в слизистой оболочке в связи с всасыванием их.
А. И. Абрикосов (1956) установил, что при отравлениях флоридзином, голодании, после удаления поджелудочной железы наблюдается резкое ожирение эпителия крипт; при этом жировые включения в эпителии ворсинок (в отличие от пищеварительного ожирения) отсутствуют. Жир в эпителии и в собственной пластинке встречается и в очагах воспаления. Мелкокапельное ожирение мышечных волокон описано при туберкулезе, алкоголизме, перитоните, а также у пожилых людей.
Некрозы слизистой оболочки Д. к., ведущие к образованию эрозий и острых язв (см.), могут возникать под влиянием желудочного сока, обладающего высокой переваривающей способностью при недостаточной нейтрализации его содержимым Д. к., при нарушениях кровообращения, вызванных острой непроходимостью, к-рая, в частности, может быть обусловлена сдавлением аневризмами аорты, печеночной или селезеночной артерии. Разрыв расслаивающейся аневризмы аорты в заднюю стенку Д. к. ведет к образованию интрамуральной гематомы, а затем к некрозу всех слоев и профузному кишечному кровотечению. Причинами интрамуральных гематом служат также тупая травма живота и геморрагические диатезы.
Нарушения лимфообращения развиваются при перидуоденитах, поражении регионарных лимф, узлов.
Воспаление Д. к. бывает острым и хроническим с кровоизлиянием. Для острого воспаления характерны инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами, отек, стазы. При хрон, воспалении преобладают лимфоплазмоцитарная инфильтрация, картина дисрегенерации и атрофии. В очагах воспаления можно обнаружить включения жира в эпителии и в собственной пластинке.
Туберкулез Д. к. встречается редко. Как правило, он бывает вторичным. Инфицирование происходит как гематогенно, так и при заглатывании мокроты; возможно также ретроградное поражение Д. к. при туберкулезе лимф, узлов брюшной полости. Начальные туберкулезные изменения возникают в фолликулах и подслизистой основе в виде эпителиоидноклеточных бугорков. При преобладании экссудативных процессов отмечается казеозный некроз. Распад бугорков и участков казеоза ведет к образованию язв с подрытыми краями. Язвенный инфильтрат при туберкулезе в отличие от обычных хрон, язв Д. к. переходит в неизмененные отделы, поверхность его мелкобугристая. Язвы, расширяясь, могут соединяться между собой, образуя характерные для туберкулеза циркулярные изъязвления. При заживлении их возникает стеноз, который может привести к непроходимости.
При лимфогранулематозе (см.) в слизистой оболочке и подслизистой основе наблюдается полиморфно-клеточная инфильтрация с клетками Березовского — Штернберга. В дальнейшем наступает некроз, изъязвление, возможна перфорация, а при заживлении язв — сужение просвета кишки.
Описаны поражения Д. к. при актиномикозе (см.). В начальном периоде удается найти в утолщенной подслизистой основе грануляционную ткань с друзой актиномицета. Эти участки быстро подвергаются нагноению и изъязвлению, в окружности разрастается соединительная ткань.
Иногда в Д. к. развивается изолированный воспалительный процесс с гранулематозной реакцией, характерной для болезни Крона (см. Крона болезнь), в этих случаях Д. к. обычно поражается вместе с желудком. Стенка кишки утолщена, при гистол, исследовании наблюдается выраженная лимфоидно-клеточная инфильтрация и гранулемы с гигантскими клетками типа клеток Лангханса.