Заклинила шея больно поворачивать что делать
Какие медикаменты использовать при шейном остеохондрозе?
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Существует 5 отделов позвоночника, но чаще всего страдает шейный – он самый подвижный. Наиболее распространенным считается такое заболевание, как шейный остеохондроз. Как и в случае с другими отделами, при поражении позвоночного столба в области шеи возникает сначала дискомфорт, а затем – боль. Для устранения симптомов и предотвращения развития заболевания назначают медикаменты. Лучше всего вводить препараты инъекционно – так они быстрее попадают в кровь.
Медикаментозное лечение при шейном остеохондрозе
Уколы являются основой медикаментозной терапии при поражении позвоночного столба, особенно в случае острой фазы заболевания. Для предотвращения дальнейшей деформации позвоночника назначают:
Введение препаратов осуществляется курсом. Это связано с тем, что боли возвращаются – лечение разбивается на несколько этапов.
Достоинства инъекционного введения лекарств
Существует множество методов терапии при остеохондрозе шейного отдела, но все врачи сходятся в том, что именно инъекционное введение препарат характеризуется высокой эффективностью. Чтобы понять, почему этот способ лечения так популярен, определим его достоинства:
Способ инъекций
При остеохондрозе шейного отдела использует 3 способа инъекционного введения препарата (в зависимости от того, куда и как делают укол):
При выборе того или иного метода учитывается состояние пациента, наличие противопоказаний, риск побочных явлений и эффективность конкретного препарата.
Обзор лекарств
Как уже было отмечено ранее, при остеохондрозе шейного отдела назначают препараты 4 видов. Какой из них будет введен инъекционно, зависит от рекомендаций врача. Для лечения заболевания используют:
Заключение
При помощи инъекционного введения можно ускорить терапевтический эффект, увеличить положительное воздействие лекарства на организм пациента. При выборе препарата и способа введения (под кожу, в мышцу или вену) следует отталкиваться от 4 групп медикаментов, состояния больного и характера болей.
Заклинило шею, больно поворачивать: что делать в домашних условиях?
Из-за чего может заклинить шею?
Причин, по которым может заклинить шею, выделяют несколько:
Симптомы шейного прострела
Зачастую люди жалуются на заклинивании шеи после сна или после физических нагрузок. Шейный прострел сопровождается такими симптомами:
Методы лечения
Физпроцедуры
Физиотерапевтическое лечение назначают в комплексе с медикаментозным, когда острая боль уже устранена. Оно применяется с целью устранить воспалительный эффект и остаточные болевые ощущения. Если у вас заклинило шею и очень больно ее поворачивать, то, обратившись к врачу, вы будете направлены на одну или несколько физиотерапевтических процедур:
Аптечные препараты
Лечение шейных прострелов дает хороший эффект при комплексном подходе. Наряду с физиопроцедурами специалисты назначают прием лекарственных средств. Все медикаменты, применяемые при лечении шеи, имеют следующее воздействие:
Профилактика прострелов
Для того чтобы после выздоровления не случилось рецидива, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
К какому врачу обратиться?
У врачей нет такого диагноза, как «заклинило шею» или «больно поворачивать шею». Для того чтобы определить причину заболевания, первоначально нужно обратиться к терапевту. В зависимости от результатов обследования, терапевт выдаст направление к одному из специалистов: неврологу, травматологу. А дальнейшее лечение будет подобрано, учитывая специфику заболевания. Подводя итог, можно сказать, что боли в шее – это распространенный недуг среди населения. Чтобы не допустить их появления, необходимо беречь шейный отдел позвоночника от переохлаждения, чрезмерных физических нагрузок и резких движений. А при возникновении боли первую помощь можно оказать народными средствами. Однако для проведения качественного лечения необходимо обратиться к специалисту, который определит точную причину проблемы.
О чем говорит боль в шее после сна
Когда возникают неприятные ощущения в шее, надо найти причину этого недуга. Боль в шейной области после сна появляется по многим причинам: патологии, непатологические причины, неправильное положение головы во время сна, некачественное спальное место.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Если боль не проходит на протяжении определенного времени и появляются новые симптомы, то стоит обратиться к врачу и исключить самостоятельный прием болеутоляющих препаратов – это может сделать только хуже вашему организму.
Непатологические причины
Неудобное положение человека во время сна чаще всего приводят к дискомфорту в области шеи. Так, мышцы могут затекать, затрагивать нервные окончания, сдвигать позвонки и тем самым теснить кровеносные сосуды. Вследствие этого нередко появляются отеки, боль различной интенсивности и ограничения двигательной способности.
Чтобы устранить боль, можно прибегнуть к народным способам лечения. Например, принять контрастный душ – это поможет расслабить шейные мышцы. Также неприятные ощущения можно устранить выполнением специальных гимнастических упражнений, но это следует делать внимательно и осторожно, дабы не навредить себе еще больше.
Первое упражнение: Удобно сядьте на стул, спину и голову держите ровно. Далее напрягайте мышцы шеи и не спеша наклоняйте голову в стороны, вперед и назад. Находитесь в напряжении 6 секунд, после упражнения отдохните 15 секунд и повторите его еще раз.
Второе упражнение: Сделать глубокий вдох и надавить рукой на висок. Вы должны почувствовать сопротивление шеи. Так же как в первом упражнении, напряжение держать 6 секунд и выделить на отдых 15 секунд.
Третье упражнение: Сначала нужно максимально расслабить тело, после этого начать осторожно наклонять голову на один бок, затем на другой, как маятник. Упражнение повторить 10 раз.
Четвертое упражнение: Сначала разогреть мышцы. Для этого сделать вращательные движения плечевыми суставами вперед и назад по 20 раз. Медленно опустить подбородок вниз, так, чтобы он коснулся груди. Напрячься и вернуться в исходное положение. Осторожно запрокинуть голову назад, затылок должен касаться позвоночника. После этого вернуться в исходное положение.
С целью предотвращения затекания мышц шеи и защемления нервов стоит обратить внимание на организацию своего спального места. Подушка должна быть средней жесткости и не очень мягкой, а лучшего всего заменить обычную подушку на ортопедическую, с ней точно не будет никаких проблем. Существуют не только специальные подушки, но и матрасы. Стоит позаботиться о своем сне, ведь в нем мы проводим больше трети своей жизни. Чтобы избежать дискомфорта в шее, нужно делать профилактику. Несколько советов от появления болей:
Нередко стрессы, перенапряжения становятся причинами болей, поэтому рекомендуется их избегать.
Противопоказания к гимнастике
Несомненно, есть противопоказания. Если в процессе выполнения гимнастических упражнений боли в шее усиливаются, то нужно немедленно их прекратить! Также противопоказанием является высокая температура тела, воспаление мышц, послеоперационный период и осложнение хронических заболеваний.
Если после выполнения перечисленных упражнений, направленных на снятие напряжения в мышцах, боль не проходит, то надо задуматься о патологической причине недуга.
Патологические причины
Если боли в шее после сна не исчезают на протяжении суток, а только усиливаются, или боль переходит вверх, это свидетельствует о возможных паталогиях, связанных с опорно-двигательной системой. Вот некоторые из них:
К какому врачу обратиться?
Врача нужно выбирать тщательно и не затягивать с его посещением. Правильнее всего будет подойти к своему участковому терапевту, чтобы он направил вас к нужному специалисту. После этого выдаются рекомендации, исходя из результатов осмотра, и пациента направляют к специалисту, например, неврологу.
Диагностические методы
При дискомфорте и болезненных ощущениях в области шеи врач может порекомендовать больному следующие исследования:
Болит шея при повороте головы: основные причины и лечение
Общие сведения и классификация
Медицинская терминология предусмотрела специальное название для болей в шейном отделе позвоночника – цервикалгия. Однако данное определение можно применять только в том случае, если боли никуда не «отдают» – ни в руки, ни в голову и пр. Вместе с этим существует несколько других понятий для шейных болей с иннервацией:
Причины болей
Провоцировать болевой синдром может масса состояний и патологий. Иногда причиной болей в левой или правой части шеи является перенапряжение мышц, слишком долгое пребывание шеи в неудобной позе. Но вместе с этим самыми частыми причинами того, что при повороте головы болит шея, не получается повернуть голову назад, являются:
Травмы
Травмирование шейного отдела позвоночника – частая причина, по которой при повороте головы влево или вправо болит шея. Следует понимать, что такое состояние совсем не шутки. Если травма касается костных структур шеи, это может быть очень серьезно – привести к ущемлению нервной ткани и инвалидизации. Однако проблема не обязательно связана с позвонками, причина может крыться и в травмах мягких тканей.
Нарушения в работе иммунной системы
Существует масса заболеваний, которые связаны с нарушениями в работе защитной системы организма и приводят к тому, что при повороте головы вправо или влево болит шея. Это может быть:
Заболевания позвоночника
Чаще всего провоцируют боли в шее болезни, которые связаны с износом фасеточных суставов, а также хрящей в межпозвонковых дисках. Если болит шея при повороте головы, как лечить патологию и в чем дело, сможет сказать только специалист. Боли могут быть вызваны также нестабильностью позвонков или грыжей дисков между позвонками. Однако стоит отметить, что грыжа в этом отделе появляется нечасто и, как правило, является следствием травмы.
Защемление нервов
В этом случае, как лечить состояние, когда при повороте головы болит шея, будет решать невролог. Как правило, такие боли достаточно специфичны – они могут возникать и пропадать в течение дня самостоятельно, часто имеют непрогнозируемый характер. Кроме болевого синдрома, могут быть и другие неприятности – нарушение чувствительности верхних конечностей, ощущение давления в груди, и даже проблемы со слухом.
Застуженные мышцы
Резкая сильная боль в шее при повороте головы может быть следствием переохлаждения мышц шеи. В таком случае нужно использовать согревающие мази и растирки, поскольку без лечения боль не просто будет доставлять сильный дискомфорт, но и распространится на соседние ткани. Однако самому лечиться не стоит, поскольку вы рискуете неправильно определить причину болезненных ощущений в шее и усугубить ситуацию.
Помощь в домашних условиях
Если вы думаете над тем, почему при повороте головы болит шея с одной стороны, стоит понимать, что лечение не подразумевает исключительно прием медикаментов для обезболивания. После того как мы купируем приступ боли, нужно подключать другие методы, которые в комплексе позволят полностью избавиться от неприятных ощущений и вернуть шее подвижность.
Массаж
По крайней мере первые сеансы массажа лучше доверить специалисту – это позволит понять, каким должно быть воздействие на область шеи. Стоит понимать, что на позвонки нельзя давить, чтобы не спровоцировать ухудшение состояния. Нужно массировать шею поглаживаниями, пощипываниями и похлопываниями – это улучшит приток крови к тканям и ускорит процесс выздоровления.
Классический самомассаж
Если при повороте и наклоне головы болит шея, сядьте на стул, хорошенько выпрямите спину и положите руки на колени. После того как вы расслабите тело, начните поднимать руки вверх и заводить их за спину. Затем уложите ладони на шею, погладьте ее, затем начните растирать. После расслабления мышц уложите правую руку на противоположное плечо и разомните его, чтобы усилить кровоток. Те же действия проделайте левой рукой с правым плечом. Заканчивать самомассаж нужно, поглаживая шею и похлопывая по ней.
Точечное воздействие
Выполнение такого воздействия возможно только после изучения биологически активных точек, массирование которых позволит улучшить кровообращение, расслабить мышцы и убрать боль. Если вы не знаете, что делать, когда болит шея при наклонах или поворотах, расположите руки на парных точках и надавливайте на них, одновременно массируя по часовой стрелке. Чуть ослабив давление, повторите то же самое, но в обратном направлении. Биологически активные точки всегда немного болезненны, но не стоит давить на них так, чтобы появилась настоящая боль.
Физиотерапия и ЛФК
Чтобы снять боли в шее, вы можете использовать физиотерапевтические приборы Алмаг или ДЭНАС. У них есть определенные противопоказания, поэтому нужно определиться с возможностью применения приборов на консультации с доктором. ЛФК становится возможной только после того, как острее состояние купировано. В качестве подготовки рекомендовано заниматься йогой на протяжении нескольких недель. Стоит отметить, что и сама йога также хорошо воздействует на тело и укрепляет мышцы, что будет полезно для снятия болезненных ощущений в шее.
Боль в шее: причины, сопутствующие симптомы и лечение
Шея с разной периодичностью болит у 70% взрослых людей. При этом болевые ощущения могут не только носить разный характер, но и вызываться самыми разными заболеваниями. Поэтому в основном они наблюдаются не изолировано, а сопровождаются другими симптомами, которые помогают правильно поставить диагноз и подобрать оптимальную тактику лечения.
Виды болей в шее
Боли в шее могут быть как кратковременными и ограничиваться незначительным дискомфортом, так и быть очень острыми, существенно мешающими в повседневной жизни. Чаще люди жалуются, что внезапно ощущают прострел, после которого возникает упорная боль. Она может быть ноющей, покалывающей, пульсирующей, сжимающей и носить другой характер.
Дискомфорт обычно усиливается во время движений, например, при поворотах или наклонах головы, при длительном сохранении статичного, особенно неудобного положения, в частности при долгой работе за компьютером. В связи с этим человек вынужден, часто даже неосознанно, поворачиваться всем корпусом, чтобы максимально пощадить шею.
Таким образом, очевидно, что боли в шее могут быть очень разными. Поэтому их делят не только на острые (сохраняющиеся менее 10 дней) и хронические, но и на:
Для вертеброгенных болей характерна иррадиация в затылочную область, плечи, руки, вплоть до кистей и пальцев. Нередко при этом наблюдаются онемение, нарушение чувствительности и подвижности, что говорит о развитии неврологических нарушений, т. е. ущемлении той или ной анатомической структурой нервных корешков или спинного мозга. Также в подобных ситуациях могут наблюдаться головокружения, приступы потери сознания и головные боли, что указывает на сжатие позвоночных артерий, например, межпозвоночной грыжей.
Срочно записаться на прием к врачу необходимо, если боль в шее носит острый характер или сопровождается головокружением, ощущением онемения в затылке, шумом в ушах.
Причины болей в шее
Иногда больным сложно самостоятельно дифференцировать боль в горле от боли в шее, так как она может быть настолько разлитой, что ощущения смазываются и кажется, что болит вся шея. Если подобное сопровождается ощущением першения или царапания в горле, повышением температуры тела, то это может указывать на ларингиты, ОРВИ, ангину, фарингит и другие простудные заболевания. Также такая симптоматика типична для:
Но все же в большинстве случаев люди могут дифференцировать проблемы с горлом от истинной боли в шее, которая может наблюдаться как по переднебоковым поверхностям, так и сзади и спереди.
Локализация болевых ощущений является важным диагностическим признаком, который позволяет определить источник боли еще на этапе осмотра, а в дальнейшем досконально изучить произошедшие изменения с помощью инструментальных методов диагностики.
Боли в шее спереди: причины
Возникновение неприятных или даже болезненных ощущений непосредственно в области под подбородком или разлитой боли по всей передней части шеи может указывать на:
То есть список возможных причин довольно обширен и самостоятельно определить, что именно вызвало боль в шее невозможно. В таких ситуациях стоит обратиться к терапевту для проведения обследования. При необходимости врач направит пациента к узкому специалисту нужного профиля.
Также болью в шее спереди могут сопровождаться синдром позвоночной артерии и корешковый синдром. В обоих случаях причиной служит ущемление кровеносных сосудов или нервов деформированным межпозвоночным диском, отечными тканями, смещенным телом позвонка шейного отдела или другой структурой. В нашей клинике разработан комплексный подход к решению данной проблемы – опытные мануальные терапевты, неврологи, реабилитологи, эндокринологи проведут обследование и назначат необходимое лечение.
Боль в шее сзади: причины
В связи с особенностями современного образа жизни людей очень часто беспокоят боли в задней части шеи. Работа за компьютером, постоянная эксплуатация гаджетов, низкий уровень физической активности и вредные привычки, все это вызывает патологические изменения в строении позвоночника, которые заявляют о себе болью в шее. Поэтому при возникновении ноющих, тянущих, острых болей, прострелов в задней части шеи в первую очередь требуется консультация мануального терапевта или вертебролога, так как подобное в подавляющем большинстве случаев указывает на заболевания шейного отдела позвоночника, а именно:
Значительно реже боль в шее сзади вызывается туберкулезом позвоночника, остеомиелитом или синдромом Рейтера.
Боль в шее сбоку: причины
Чаще всего боли в боковых поверхностях шеи жгучие или пульсирующие, также они могут носить покалывающий характер. Они склонны отдавать в плечо и ухо, иногда сопровождаются формированием вторичной кривошеи, в результате чего голова склоняется в пораженную сторону. Подобное типично для:
Диагностика причин возникновения боли в шее
Поскольку в подавляющем большинстве случаев боли в шее обусловлены развитием патологий шейного отдела позвоночника, при их появлении стоит обращаться к мануальному терапевту, вертебрологу или неврологу. Врач на основании предъявляемых жалоб, данных осмотра и неврологических тестов сможет определить, действительно ли дискомфорт в шее обусловлен нарушениями в позвоночнике или он вызван другими заболеваниями.
Тем не менее именно отклонения от нормы в состоянии позвоночника, по сути, и являются одной из причин для развития сопутствующих заболеваний внутренних органов. Ведь изменение положения позвонков, уменьшение высоты межпозвоночных дисков и другие, даже незначительные изменения, приводят к нарушению передачи нервных импульсов от спинного мозга через нервные корешки по нервам к внутренним органам.
Поскольку спинной мозг отличается сегментарной иннервацией, т. е. каждый его участок отвечает за правильность функционирования конкретного органа, при возникновении нарушений в шейном отделе позвоночника как раз и может страдать иннервация ЛОР-органов, голосовых связок, щитовидной и паращитовидной железы, а также мышцы шеи, плеч и предплечий. Поэтому изначально их работа нарушается, а со временем возникают и органические изменения, т. е. развивается то или иное заболевание, которое и может провоцировать боли различной интенсивности и характера в шее.
Поэтому крайне редко диагностируются заболевания внутренних органов и не обнаруживаются изменения в позвоночнике, а потому консультация мануального терапевта требуется в обязательном порядке. Но если у пациента присутствуют признаки болезней щитовидной железы, сердца, ЛОР-органов или других, ему дополнительно показано получение консультации узких специалистов (эндокринолога, кардиолога, отоларинголога и пр.).
Таким образом, диагностика причин возникновения болей в шее всегда носит комплексный характер. Она может включать:
В целях диагностики патологий позвоночника наибольшей информативностью обладает МРТ, т. е. магнитно-резонансная томография. Метод позволяет до малейших подробностей изучить состояние межпозвоночных дисков, оценить качество кровотока в позвоночных артериях, обнаружить признаки компрессии спинного мозга или его корешков. С его помощью заболевания диагностируются на самых ранних стадиях развития, что обеспечивает максимально раннее начало лечения и высокую его эффективность.
В данном случае анализ состава тела дает нам информацию о том, что в организме преобладает жировая ткань, а костной – мышечный компонент находится в относительном дефиците. Эти данные помогут врачу-реабилитологу грамотно составить план физических нагрузок с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Лечение болей в шее
Для каждого пациента тактика терапии разрабатывается строго индивидуально на основании поставленного диагноза, степени выраженности патологических изменений, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов. Даже пациентам с одинаковыми нарушениями может назначаться разное лечение, поскольку на него влияет даже возраст и уровень физического развития.
Тем не менее лечение заболеваний, вызвавших боли в шее, всегда носит комплексный характер и включает как симптоматическую, так и этиотропную терапию. Другими словами, оно направлено и на устранение симптомов заболевания, и причин его возникновения. Основными компонентами терапии зачастую выступают:
При диагностировании патологий шейного отдела позвоночника показано внести некоторые коррективы в свой образ жизни и привычки. Так, работникам офисов, водителям, швеям и представителям других сидячих профессий рекомендовано как можно чаще разминаться и избегать длительного сохранения вынужденного положения тела, особенно требующего напряжения мышц шеи.
Также важно правильно питаться, чтобы организм получал все необходимые ему вещества. Это позволит не только затормозить прогрессирование патологии, но и поспособствует более быстрому протеканию процессов регенерации.
При сильных болях мануальный терапевт может рекомендовать пациенту приобрести шейный бандаж или воротник Шанса. Его ношение поможет разгрузить шейный отдел позвоночника и избежать совершения необдуманных резких движений, что приведет к постепенному угасанию болевого синдрома. В нашем центре вы сможете подобрать и приобрести бандаж, который подходит именно вам
До приема врача с целью уменьшения болей можно укутать шею шерстяным шарфом или не позже чем за 12 часов до приема принять таблетку обезболивающего.
Медикаментозная терапия
Характер назначаемых препаратов и их количество могут варьироваться в очень широких пределах, что напрямую зависит от диагноза и наличия сопутствующих заболеваний. Поэтому перечислим лишь те группы лекарственных средств, которые назначаются подавляющему большинству больных:
Также больным могут назначаться антибиотики, заместительная гормональная терапия, антигипертензивные препараты и другие.
При особенно сильных болях в шее прибегают к помощи блокад. Процедуры подразумевают введение растворов анестетика с кортикостероидами в область прохождения нервов в шее, что позволяет очень быстро купировать боли. Но, кроме того, что они эффективны только при болях, обусловленных поражением нервов, они и требуют высокого уровня профессионализма от медицинских работников, так как при выполнении блокады существует риск травмировать нерв, занести инфекцию и спровоцировать серьезные осложнения.
Мануальная терапия
Мануальная терапия – один из самых результативных способов борьбы с болями в шее и причинами их возникновения, но только при условии грамотного проведения. Она подразумевает непосредственное воздействие на позвоночник и окружающие его мягкие ткани. Не стоит путать мануальную терапию с лечебным массажем, при котором прорабатываются только мышцы спины и шеи.
Приемы и методы мануальной терапии позволяют буквально после первого сеанса добиться существенного улучшения самочувствия, а в конечном итоге и полной ремиссии. Это достигается за счет:
У нас нет общих стандартов лечения, к каждому пациенту применяется индивидуальный подход. Доверять проведение мануальной терапии стоит только высококвалифицированному специалисту. В противном случае использование неподходящих приемов может лишь нанести вред больному, усугубить проблему или спровоцировать развитие осложнений.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры применяются с целью повышения эффективности проводимой терапии. Они показаны исключительно вне острого периода и оказывают обезболивающий, противовоспалительный эффект, а также улучшают микроциркуляцию в мягких тканях, способствуют нормализации мышечного тонуса.
Обычно назначаются курсы, состоящие из 8—15 процедур. Это могут быть:
Количество сеансов физиотерапевтических процедур и периодичность их проведения подбирается врачом индивидуально. Некоторые процедуры можно сочетать между собой, другие же следует выполнять строго с определенным интервалом.
Лечебная физкультура – одна из обязательных составляющих консервативной терапии болей в шее. Поскольку очень часто они возникают на фоне перенапряжения мышц и вызванных этим дегенеративно-дистрофических процессов в межпозвоночных дисках, важно уделять ЛФК должное внимание и заниматься ежедневно.
Для каждого больного программа лечебной физкультуры разрабатывается отдельно врачом-реабилитологом. Использовать комплексы, представленные в интернете, может быть опасно, поскольку они не учитывают индивидуальные особенности пациента, его возраст, степень запущенности патологического процесса и уровень физической подготовки больного. Поэтому для разработки программы ЛФК требуется помощь специалиста. Более того, первые несколько занятий обязательно проводятся под его контролем, чтобы пациент смог понять, как выполнять каждое упражнение и в процессе самостоятельных занятий не нанес себе вреда. Дома следует заниматься в спокойной обстановке, избегая любых резких движений, а при возникновении болей следует обратиться к врачу.
Таким образом, боли в шее – широко распространенное явление. Они могут быть обусловлены развитием различных заболеваний, но чаще всего в основе возникновения дискомфорта лежат проблемы с позвоночником, вызванные сидячим образом жизни. Поэтому не следует медлить с обращением к врачу. Ведь на ранних стадиях развития болезни с ней можно легко справиться консервативными методами. В то время как в запущенных случаях устранить боли в шее и причины их вызывающие можно исключительно хирургическим путем.