Заключение идо что это

Разъясните, пож-ста, некоторые вопросы

Разъясните, пож-ста, некоторые вопросы

У моей мамы (60 лет) 4 ст РМЖ (правая) с метастазом в кости таза. Лечится в Казани.
Пройдено 4 курс ХТ (FAC). На 10 апреля назначена м/э по Пэйти. Далее после операции по плану лечения 4 ХТ и ЛТ.
1) Во время обследования была сделана пункция. Вот что написано в рез-те исследования.Рецептор-негативный (ЭР-,H-0, ПР-,H-0).
Что это значит?
2)Не пойму, это и есть ИДО, анализ который определяет зависимость опухоли от гормонов? Химиотерапевт сказал, что эти данные могут меняться. То есть, опухоль сначала может не быть гормонозависимой, а потом стать гормон-й?
Палатный врач говорит, что это не ИДО, ИДО ей делать не будут, так как была уже ХТ.
2) Вот как написан диагноз в амб.карте «T4NxMx (кости таза?)». Это нормально, что написаны x..x. это значит пока анализ не точный?

Если пункция сделана толстой иглой, то это скорее результат гистохимического исследования и опухоль НЕ-чувствительна к гормонотерапии.
Случаи «изменения» рецепторного статуса скорее результат погрешности первичного определения.

А теперь (после 4 ХТ) можно будет узнать, чувствительна ли опухоль к герцептину?

Скажите, пож-ста, нормально, что маме не прописали Замету?
Ведь у нее был выявлен метастаз в кости бедра.
Она прошла пока только 4 курса ХТ (доксоруб, фторулацил..) и ей сделали операцию по удалению прав. груди.

Источник

Заключение идо что это

В настоящее время большую популярность набирает индекс должной осмотрительности. Это относительности новый критерий оценки как действующих и потенциальных партнёров по бизнесу, так и собственной компании в глазах руководства остальных фирм и ИП. Рассказываем более подробнее об этом показателе.

Понятие

На базе одного из крупнейших отечественных информагентств был введён в оборот и разработан алгоритм подсчёта индекса должной осмотрительности – ИДО. По сути это статистический метод оценки юридического лица, который показывает вероятность отнесения его:

Очень важно, что индекс должной осмотрительности от СПАРК для анализа компаний ежедневно генерирует в своих базах только официальные источники данных (см. таблицу ниже).

Как работает

Для расчета индекса должной осмотрительности система берёт во внимание около 20 различных факторов. В итоге это позволяет:

Создатели индекса заверяют, что его можно посчитать практически для всех 3,5 млн действующих в России коммерческих структур. При разработке его экономико-математической модели работы был учтён международный опыт, а также признаки, говорящие о ненадежности организаций.

Специалисты постоянно работают над улучшением аналитической структуры индекса должной осмотрительности. Поэтому точность оценки, которую он дает, постоянно растет. А это, в свою очередь, позволяет повышать степень прозрачности отечественного бизнеса. Проще говоря, с большей точностью выявлять фирмы, сотрудничать с которыми может быть рискованно.

Рассматриваемый индекс системы СПАРК обычно находится в диапазоне от 1 до 99. Если больше, значит, крайне велик риск того, что компания была создана не для уставных целей.

На карточке юрлица, по которому сделан запрос, индикатор ИДО работает по принципу светофора. Если зеленый – низкая опасность.

По мере нарастания красного цвета риски выше.

Разумеется, многие компании волнует, как понизить индекс должной осмотрительности. Однозначный ответ дать затруднительно. Ведь СПАРК работает только с официальными источниками информации. Значит, фирме просто нужно планомерно повышать свою деловую репутацию. Начать можно, например, с повышения размера уставного капитала, если сейчас он минимально разрешённый законом.

Источник

Информированный добровольный отказ от медицинского вмешательства

В предыдущем материале мы рассмотрели порядок подписания информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство (ИДС) и заострили внимание на важности этого документа, как для пациента, так и для медицинской организации.

В настоящем материале мы рассмотрим противоположный аспект – Информированный добровольный отказ (далее – ИДО) от медицинского вмешательства и особенности его оформления.

Необходимость ИДО в медицинской практике продиктована требованиями Конституции РФ и Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан» № 323-ФЗ от 21.11.2011 г.

В подп.8 ч.5 ст. 19, ст. 20 закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. установлено право пациента (его родителей/законных представителей):

на отказ от медицинского вмешательства;

на прекращение медицинского вмешательства.

Требование информировать пациента о его праве на отказ от медицинского вмешательства или его прекращение относиться к медицинским организациям как государственной и муниципальной, так и частной системы здравоохранения.

Форма и содержание ИДО.

Общие требования по оформлению ИДО содержатся в ст. 20 Закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г., а также отдельных подзаконных нормативных актах, регулирующих различные сферы медицинской деятельности.

ИДО всегда оформляется письменно и содержится в медицинской документации пациента.

Универсальная форма ИДО обязательная для применения всеми медицинскими организациями законодательством не утверждена. В настоящее время есть формы ИДО для медицинских организаций, реализующих программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.

Частные клиники, предоставляющие медицинские услуги на возмездной основе, вправе самостоятельно разработать нужную форму ИДО для различных видов медицинских вмешательств.

Законодательство не регулирует количество возможных форм ИДО. Для того, чтобы обеспечить права пациента и защитить медицинскую организацию, представляется, что этот документ должен быть не общим в одном экземпляре, а составляться отдельно для каждого конкретного случая.

Принципиальным условием для этого документа является:

добровольность, то есть отказ совершается свободно, без принуждения;

информативность, то есть пациенту в доступной для него форме необходимо разъяснить последствия отказа.

Что касается основных реквизитов этого документа, то, прежде всего, текст ИДО должен содержать подробные сведения:

о месте и дате составления;

о полном наименовании медицинской организации;

о правах пациента, в том числе праве вернуться к оказанию медицинской услуги (если это объективно возможно) после отказа;

о пациенте (его родителях/законном представителе), такие как Ф.И.О., дата рождения, паспортные данные (данные свидетельства о рождении), номер и дата договора на оказание медицинских услуг (если услуга предоставляется по договору);

о медицинском работнике медицинской организации, с указанием Ф.И.О., должности;

о полном наименовании медицинского вмешательства, в отношении которого производится отказ;

о добровольности отказа;

о всех возможных для жизни и здоровья последствиях отказа;

другие важные для медицинского работника и медицинской организации моменты с учетом специфики медицинского вмешательства.

ИДО должен быть составлен просто, доступным языком, при возможности – с отсутствием специальной терминологии, таким образом, чтобы содержание документа мог понять человек, не обладающий специальными медицинскими познаниями, взвесить и оценить риски отказа от медицинского вмешательства.

Отметку о добровольности отказа и о его информированности (то есть о том, что информация изложена доступно для понимания) желательно отдельной строкой отразить в тексте ИДО и подписать пациентом (его родителями/законными представителями).

ИДО в целом обязательно подписывается пациентом (его родителями или иным законным представителем), а также медицинским работником.

Медицинское вмешательство может производиться без согласия гражданина (его родителей/законных представителей) только в строго установленных случаях.

Эти случаи установлены ч.9 ст.20 закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г., а именно:

если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители;

в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

Перечень этих заболеваний утвержден Постановление Правительства РФ № 715 от 1 декабря 2004 г. «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих». К числу таких заболеваний относится: гепатит В, гепатит С, лепра, малярия, туберкулез, холера, гельминтозы, инфекции, передающиеся половым путем и др.

в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;

в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);

при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.

По экстренным показаниям, а также в отношении лиц, страдающих опасными для окружающих заболеваниями, решение о медицинском вмешательстве принимает:

консилиум врачей;

лечащий (дежурный) врач;

Лечащий (дежурный) врач принимает решение, если консилиум врачей собрать невозможно. В таком случае вся информация о принятом решении вносится в медицинскую документацию пациента; уведомляется руководитель медицинской организации или руководитель отделения медицинской организации, а также сам гражданин (родитель/законный представитель).

судебные органы.

Суд принимает решение в отношении лиц страдающих тяжелыми психическими заболеваниями; совершивших общественно опасные деяния (преступления). К лицам, совершившим преступления, принудительные меры медицинского характера применяются по основаниям и в порядке, которые установлены главой 15 Уголовного кодекса РФ.

Такие инструменты как ИДС или ИДО рассчитаны на добросовестное использование.

Как уже отмечалось, отказ от любого медицинского вмешательства может подписать один из родителей или законный представитель пациента.

В связи с этим, Закон № 323-ФЗ в ст. 20 устанавливает определенные гарантии для лиц, которым медицинское вмешательство необходимо для спасения жизни, но которые не способны принять самостоятельное решение о необходимости лечения.

Так, ИДО, подписанный родителем или законным представителем, в отношении медицинского вмешательства, направленного на спасение жизни, может быть обжалован в суд. Административный иск в таком случае вправе подать медицинская организация (ч.5 ст. 23 Кодекса административного судопроизводства РФ). Например, в суд может быть обжалован отказ от проведения реанимационных мероприятий или отказ от переливания крови и пр. При поступлении в суд административный иск незамедлительно принимается к производству (ст. 285.2 Кодекса). Дело рассматривается в течение пяти дней, либо в экстренной форме – в день поступления административного иска (ч.1 ст. 285.3 Кодекса).

Кроме того, Закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. в такой ситуации устанавливает обязанность законного представителя недееспособного пациента известить орган опеки и попечительства о подписании ИДО. Срок такого уведомления – не позднее дня, следующего за днем подписания отказа.

Такие правила являются своего рода барьером от использования инструментов направленных на защиту жизни и здоровья в нелегальных целях.

Последствия не оформления ИДО для медицинской организации.

Правовыми последствиями того, что медицинская организация уклоняется от письменного оформления ИДО, могут стать административные санкции.

Дело в том, что наличие ИДО, как и ИДС, является одним из лицензионных требований, установленных п.5 Постановления Правительства РФ «О лицензировании медицинской деятельности» № 291 от 16.04.2012 г.

Административная ответственность для медицинских организаций, не соблюдающих лицензионные требования, установлена ч.3, 4 ст. 14.1 КоАП РФ в виде предупреждения, административного штрафа, приостановления деятельности. Максимальный размер санкции для юридических лиц по ч.4 ст. 14.1 КоАП РФ составляет 200 000 руб.

Кроме того, данное нарушение может быть квалифицировано как нарушение прав потребителя на получение необходимой и достоверной информации о медицинских услугах. Ответственность в таком случае наступает по ст. 14.8. КоАП РФ в виде предупреждения или административного штрафа. Максимальный размер санкции для юридических лиц составляет 10 000 руб.

Как и в случае с другими нарушениями медицинская организация в данном случае несет существенные риски, связанные с репутацией.

Источник

Заключение идо что это

хирург-онколог, маммолог, кандидат медицинских наук

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Врач в третьем поколении. Закончил в 1998 году с отличием Санкт-Петербургскую государственную медицинскую академию им. И.И. Мечникова, после чего сразу же поступил в клиническую ординатуру по хирургии этой же академии. Во время обучения в клинической ординатуре, которую с отличием закончил в 2000 году, получил специализацию по онкологии (1999). Начиная с 1999 года, обучение проводилось на базе Ленинградского областного онкологического диспансера (отделение общей онкологии). С 2000 по 2004 год проходил обучение в аспирантуре и в 2004 году защитил кандидатскую диссертацию на тему «Хирургическое и адъювантное лечение ранних форм рака молочной железы». Имею действительные сертификаты по хирургии (2021) и онкологии (2018), реконструктивной и пластической хирургии (2019). Являюсь лучшим маммологом Санкт-Петербурга 2016 года по версии сайта НаПоправку, лучшим маммологом Санкт-Петербурга в 2020 и 2021 годах по версии Prodoctorov.Ru

Лечу рак молочной железы по федеральным квотам в Клинической больнице Российской академии наук, принимаю и лечу пациентов в клинике онкологических решений ЛУЧ

С 2004 года являюсь главным исследователем и координатором международных клинических исследований по раку молочной железы в Ленинградском областном клиническом онкологическом диспансере, клинике онкологических решений ЛУЧ.

Имею более 10 печатных работ, в том числе в центральной зарубежной печати.

Рабочий телефон +7921 945 33 18

Мобильный телефон +7 921 945 33 18

Телефон администратора +7 981 710 40 41

Источник

Поговорим об IDO. Токенсейлы будущего

Initial Dex Offering (IDO) – новый способ привлечения финансирования на криптовалютном рынке, ставший популярным в 2020 году в связи с ростом интереса к DeFi. В данной статье вы найдёте простое объяснение этой модели, ее преимущества и недостатки, отличия от ICO и IEO, а также перспективы IDO.

IDO – это такой механизм сбора финансирования, при котором токены гарантированно размещаются на децентрализованных биржах. Средства привлекаются при помощи пулов ликвидности, которые позволяют трейдерам легко и почти мгновенно покупать новые токены на DEX. Напомним, под пулом ликвидности понимаются коллективные хранилища торговых пар стандартных криптовалют и монет, таких как, USDT/ETH. В связи с этим пользователи могут легко переходить между стейблкоинами и криптоактивами при изменении рыночных условий. Даже высокая волатильность криптовалютного рынка не страшна в таком случае, ведь риски снижаются благодаря незначительной волатильности стейблкоинов. Стоит отметить, что в IDO требования для трейдеров и разработчиков минимальны, а зачастую их и вовсе нет. Именно поэтому данный способ сбора средств приобрёл свою популярность в 2020 году. Более того, если регулятор не будет вмешиваться в ход событий, IDO превратится в новый тренд в криптовалютной сфере.

Путь от ICO к IDO

Стандартная модель привлечения дополнительного финансирования на фондовом рынке – это IPO, тогда как модель привлечения средств на криптовалютном рынке постоянно меняется. Так, изначально в 2017-2018 годах в ходу было ICO, затем, в 2019 году, – IEO, после чего – IDO, с 2020 года и по настоящий момент. Иными словами, краудфандинг криптовалюты эволюционирует. Поговорим об этом подробнее.

Эта модель позволяла продавать собственные токены каждому желающему. При такой модели токенсейлеры не должны доказывать надежность разработчика и выгодность проекта как инвестиции. Необходимо всего лишь сформировать смарт-контракт, позволяющий продавать токены за эфир или биткоины. Такая модель привлекла массовый интерес и деньги на рынок, однако тотальное отсутствие контроля привело к росту количества мошенников. В результате, по статистике Satis Group LLC, свыше 80% токенсейлов 2018 года на рынке ICO были мошенническими. Когда пользователи стали осознавать эту проблему, они привлекли регуляторов и начали подавать на токенсейлеров и тех, кто их рекламировал, в суд. Итогом этого стало появление STO.

Регуляторы, а в особенности SEC, обязали блокчейн-стартапы соблюдать законы об эмиссии и распространении ценных бумаг. Большая доля проектов последовали требованию. А чтобы смыть со своих привлечений испорченную былую славу ICO, они переименовали краудфандинговые кампании в STO. STO были трендом недолго, в силу сложности регистрации проекта по всем надлежащим правилам. Кроме того, участниками STO могли стать исключительно аккредитованные инвесторы и инвестиционные фонды. В связи с этим приток инвестиций был ограничен. Для решения этих проблем стали разрабатываться новые механизмы первоначального финансирования проектов. В итоге зародилось IEO.

Данная модель обязывает централизованную криптобиржу быть ответственной за обеспечение инфраструктуры по эмиссии, маркетингу и продаже токенов. Иными словами, для IEO стартап перед проведением токенсейла должен пройти проверку, которая схожа с проверкой перед листингом монеты: биржа проверяет маркетинговые материалы, техническую документацию, опыт команды, спрос на проект и инвестиционную привлекательность. Огромную долю забот при IEO берет на себя биржа. Для сравнения, при ICO команда сама несёт ответственность за все. Безусловно, площадка взимает плату за листинг, а также берет комиссии с проекта и имеет эксклюзивное право на обмен токенами.

Не все были довольны моделью IEO. Стартапы несли большие издержки, не могли торговать на прочих биржах, а требования к проектам порой были не прозрачны. Более того, разрушалась сама идея блокчейна и криптовалюты – децентрализация, так как IEO были зависимы от централизованных бирж.

Пришло решение: модель IEO с ее наполнением переместить на децентрализованные криптовалютные биржи, то есть IDO. Новая модель позволяет запускать собственные IDO любому пользователю DEX. Для этого необходимо активировать подходящий контракт, зарегистрировать возникший токен и наполнить пул ликвидностью. Таким образом, IDO – это ICO, при котором стартап не должен создавать инфраструктуру для продажи токенов и не нуждается в добавлении их в листинги криптобирж, так как за это отвечает DEX.

Механизм запуска IDO

Для запуска IDO подойдут такие децентрализованные биржи, как Uniswap, Polkastarter и Binance DEX. Сбор средств стартап может запустить самостоятельно или использовать инструменты автоматизации, такие, как система искусственного интеллекта Binance DEX. Процесс проведения IDO следующий:

1. Подготовительный этап. На этом шаге стартап анализирует и описывает проект в вольном формате. Зачастую создаётся сайт и формируются white paper и yellow paper, то есть маркетинговые материалы и техническое описание. Бывает и так, что проектная команда предоставляет MVP (шаблон проектирования), прототипы, альфа- и демоверсии продукта.

2. Проверка. Проект перемещается на стартовую платформу для проверки и отбора со стороны пользователей биржи, внешнего аудитора или специальной группы людей. После одобрения проект направляется на платформы, где стартапы привлекают средства (launchpad-биржи). Проверка позволяет предотвратить выпуск мусорных IDO и скама. Так, на базе Polkastarter проекты проходят проверку командой и наблюдательным советом Polkastarter, последний из которых состоит из членов Polygon, Huobi, Alchemy и прочих инвесторов.

3. Предпродажа. На первых этапах ликвидность наполняется ресурсами спонсоров и венчурных инвесторов. Новые токены предлагаются им по сниженным ставкам, что оправдывается риском, на который они идут, вкладываясь на ранних этапах в нечто неизвестное, но потенциально перспективное. Как правило, участниками пресейла могут стать те, кто зарегистрировался в whitelist и подписался на социальные сети стартапа. В whitelist можно попасть и по лотерее. Стоит отметить, что на данном этапе инвесторы приобретают не токены стартапа, как это делается в ICO, а покупают специальные долговые расписки на токен. Токены передаются инвесторам, когда происходит генерация токенов (TGE), незадолго после окончания IDO.

4. Публичная продажа, происходящая на DEX. Причём в IDO средства привлекаются в смеси ETH и стейблкоинов, в отличии от ICO, в котором собираются только ETH. Публичная продажа может проводиться двумя способами:

5. Листинг на бирже. Токен начинает продаваться на криптобиржах с автоматическим маркет-мейкингом (например, Balancer или Uniswap). Для листинга новых токенов не нужно платить дополнительные сборы и добиваться разрешений, так как это происходит на децентрализованных платформах. Необходимо лишь сформировать пул ликвидности, наполнив его токенами и частью выручки от IDO или другими источниками. В результате, эмитент запускает ликвидное вторичное обращение для собственного токена.

6. Не обязательный, но важный шаг, – стимулирование ликвидности. Некоторые эмитенты прибегают к дополнительному стимулированию инвесторов ко входу в экосистему. Чаще всего применяются специальные программы, благодаря которым пользователи могут зарабатывать токены, выполняя конкретные действия, например, становясь валидаторами системы или поставщиками ликвидности.

Плюсы и минусы новой модели

Преимущества

Недостатки IDO

В чем успех IDO

Как и с другими моделями токенсейла, успех IDO зависит от качества проекта и маркетинга. Новая модель лишь повышает вероятность успеха. Вероятно, маркетинг играет даже самую важную роль, ведь благодаря ему можно создать видимость перспективности и полезности проекта. Это, конечно же, исключение. Если стартап продвигает готовый продукт, который может решить задачи пользователей, его IDO ждёт успех.

Чем отличается IDO от остальных моделей

IDO считается предпочтительным среди инвесторов, поскольку он более доступный и безопасный, чем, например, IEO. Любой пользователь может купить токен в ходе IDO без надобности прохождения каких-либо проверок. Более того, трейдеры не сталкиваются с ограничениями, связанными с юрисдикцией инвестора, что отличает IDO от IEO. Безопасность IDO подтверждается тем, что инвестор не обязуется переводить собственные средства на внутренние счета биржи. Все транзакции проводятся через смарт-контракты, которые позволяют делать p2p-переводы. Децентрализованные биржи в данном случае лишь поставляют смарт-контакты. В хранение платформы не передаются средства инвестора, его закрытые ключи и прочие конфиденциальные данные. И, что важно, IDO – это децентрализованные финансы. Проекты, которые финансируются через IDO, пользуются большей поддержкой со стороны инвесторов, чем проекты, которые контролируются компаниями или банками.

Заменит ли IDO предыдущие модели?

IDO возник как решение ключевых проблем предыдущих моделей. Децентрализация, доступность, безопасность, низкие издержки могут сделать новую модель стандартом на криптовалютном рынке. Успех IDO все же зависит от того, насколько новая модель решит такие проблемы как: обеспечение равного доступа к токенсейлу для крупных и малых инвесторов, защита трейдеров от таких схем, как Pump and Dump. Как только эти проблемы решатся, IDO сможет заменить предыдущие модели.

Источник