Закрытая и открытая ринопластика что лучше
Отличия закрытой ринопластики от открытой техники.
Ежегодно я выполняю более 450 пластических операций, львиная доля которых приходится на коррекцию формы носа. Примерно 30% из них отводится повторной ринопластике. Интересно, что на нее обычно решаются мужчины и женщины, первичная операция у которых выполнялась закрытым способом. «Возраст» носов приблизительно одинаков – от 3 до 7 лет. Именно с окончания 2000-х годов закрытая ринопластика снискала славу «сенсационного открытия» в российской эстетической медицине. Сейчас людям приходится расхлебывать ее последствия – «вмятины», деформации, опущение кончика и другие характерные дефекты.
Я готов лично развенчать все мифы, связанные с закрытой ринопластикой, чтобы вы, дорогие читатели и потенциальные пациенты, могли оценить ее достоинства и недостатки объективно.
«Бескровность» и «безболезненность» – блеф!
Суть закрытой (эндоназальной) ринопластики заключается в формировании специфического доступа через слизистую оболочку ноздрей, якобы менее травматичного и более эффективного.
МИФ: При закрытой ринопластике затрагивается меньшее количество тканей и совершается меньше разрезов.
Комментарии: Проводя эндонозальную операцию точно также отслаивается вся кожа, как и при открытом методе, перерезаются точно те же сосуды. Единственное исключение – сохраняется нетронутым кожный перешеек носа между ноздрями – в нижней части колумеллы.
К слову, к слизистой оболочке носовой полости и коже «подведено» огромное количество сосудов и капилляров, которые обязательно травмируются в ходе оперативного вмешательства, вне зависимости от его вида. Поэтому крови при закрытой ринопластике будет не меньше, а то и больше, чем при открытой. Заживление после открытой ринопластики длится в точности столько же и зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. А гипс придется носить в любом случае!
МИФ: Хирурги допускают обильные кровотечения в процессе операции открытым способом. При закрытой ринопластике обещается отсутствие послеоперационных гематом. Якобы, при этой технике «обходятся» крупные сосуды и минимизируется выделение крови из ран, поэтому синяки будут меньше или их не будет вообще.
МИФ: закрытая ринопластика – менее болезненна. Хирурги, занимающиеся пиаром «авторской» закрытой ринопластики, утверждают, что она безболезненна.
Комментарии: Открою секрет – безболезненна любая пластическая операция, тем более ринопластика, поскольку выполняется либо под местной анестезией, сочетанной с внутривенной седацией, либо под общим наркозом. Невзирая на сложность процесса, ринопластика отличается легкой реабилитацией – в восстановительном периоде пациент ощущает боль и дискомфорт лишь в исключительных случаях. И это касается скорее индивидуальных особенностей организма, поэтому конкретный принцип проведения ринопластики здесь роли не играет.
И, наконец, более или менее реалистичный довод в пользу закрытой ринопластики – отсутствие рубцов на наружном носе (на колумелле).
МИФ: Рубцы от открытой ринопластики видны и портят внешний вид.
Комментарии: После открытой ринопластики шрамы полностью исчезают спустя 15-20 дней – от хирургических манипуляций на коже не остается и следа. Правильному ушиванию ран учат в медицинских институтах. И если врач настаивает на закрытой ринопластике, мотивируя это отсутствием рубцовых изменений – возможно, он плохо усвоил программу?
МИФ: Закрытая пластика носа проводится быстрее открытой.
Комментарии: Нет, если делать качественную закрытую ринопластику, то время на проведение операции может быть затрачено даже больше, чем при открытом методе коррекции. Невозможно за 30-40 минут сделать хорошую работу, которая не будет видоизменяться со временем.
Способна ли закрытая ринопластика полноценно скорректировать нос?
Закрытая ринопластика в целом довольно проста в исполнении и справиться с ней могут и начинающие хирурги. В дополнение к этому, она дает строго ограниченные возможности для врачебных манипуляций. С ее помощью производят небольшие коррекции, и только в этом случае можно ручаться за положительный исход. Однако последствия коррекции могут проявиться уже после проведения вмешательства. Например, после закрытой ринопластики часто встречаются отсроченные осложнения в виде провалов на спинке носа и нарушений дыхания.
Основной причиной этих последствий является ограниченные возможности по восстановлению, реконструкции и фиксации верхних латеральных хрящей и носовых клапанов должным образом. Также часто наблюдаются изменения положения кончика носа: в этом кроется своеобразное коварство – первые несколько лет после процедуры нос выглядит приемлемо, а затем неожиданно начинаются «метаморфозы»: кончик опускается или задирается.
Данный метод в сложном варианте – крайне технически сложен, и по продолжительности и по исполнению. Качественную закрытую пластику носа может осилить только настоящий мастер и виртуоз. Но знающий врач выберет гарантию отличного результата, а не трудность исполнения.
Когда закрытый доступ актуален?
Побывав на крупных профессиональных конференциях в России, Европе и США, я могу с уверенностью заявить, что на западе закрытую ринопластику практически никто не практикует, за исключением некоторых турецких хирургов. Она изредка проводится по настоянию пациента. Во всех остальных ситуациях европейские и американские хирурги, в том числе, «звездные», выполняют только открытую ринопластику.
Задайте хирургу наводящие вопросы
Спросите специалиста:
Я настоятельно рекомендую запрашивать у хирурга фотографии и видеозаписи его результатов операций во всех ракурсах. Как показывает практика, назойливая и агрессивная реклама подкрепляется «доказательствами» в виде пары-тройки фотографий строго в профиль, по которым в принципе нельзя судить об итоговом качестве работы.
Преимущества классической открытой ринопластики
Я выделил ключевые преимущества традиционной ринопластики, которыми не может «похвастаться» закрытая:
Закономерные выводы
Мотор машины можно ремонтировать специальными инструментами, не открывая капота. Но в чем смысл?
Стоит ли подвергать свое лицо неоправданным рискам взамен на пустые обещания? Мой ответ категоричен – нет. Будьте благоразумны в своем выборе и вы.
Закрытая ринопластика носа: чем отличается от открытой?
Головна » Закрытая ринопластика носа: чем отличается от открытой?
Posted at 12:23h in Полезное by devenup
Ринопластика — это хирургическая операция по коррекции или изменению формы носа в зависимости от потребностей пациента. Процедура проводится с целью исправления врождённых или полученных дефектов, а так же для придания носу мужчин и женщин желаемой формы.
Существует 2 типа операции по коррекции носа: открытая ринопластика с открытием кончика носа и закрытая ринопластика – это операция без открытия кончика.
Доступ к внутренним структурам при закрытом методе хирург получает через два независимых разреза в носовых ходах. В статье мы разберёмся, что лучше: открытый или закрытый метод коррекции носа?
Что такое закрытая ринопластика?
Закрытая ринопластика – это метод внешней коррекции носа, при котором все разрезы делаются внутри носа, они закрыты, поэтому после проведения операции никто даже не догадается о том, что пациент делал операцию.
Во время открытой ринопластики выполняется дополнительный разрез кожи колумеллы (части кожи, расположенной между ноздрями). Сделав такой разрез, хирург может отодвинуть кожу кончика носа наверх, таким образом, он получает доступ к его структурам. После операции шов зашивается, процесс реабилитации проходит хорошо и через время шов перестает быть заметен.
При закрытой ринопластике можно устранить горбинку на носу, скорректировать крыльные хрящи, концевой отдел. Проводится операция под общим наркозом. Перед вмешательством пациент должен пройти комплексное обследование, чтобы исключить риск появления осложнений после операции.
Показания к процедуре
Ринопластика закрытым способом обычно применяется при первом хирургическом вмешательстве с целью изменить форму или размер носа. Кроме эстетических проблем такой метод коррекции применяется для исправления различных дефектов органа обоняния, связанных с затрудненным дыханием
Закрытая и открытая ринопластика: в чем разница?
Многие пациенты не знают, чем закрытая ринопластика отличается от открытой. А разница действительно есть.
Рассмотрим таблицу сравнения двух методов ринопластики:
Однозначно сказать, какой метод ринопластики лучше, нельзя, потому что все зависит от анатомии носа пациента, показаний к проведению хирургического вмешательства и т. д. Но на вопрос «Чем отличается закрытая ринопластика от открытой?» теперь вы знаете ответ: низкой инвазивностью, более коротким сроком реабилитации, отсутствием внешних рубцов и стоимостью.
Закрытая ринопластика носа подразумевает сохранение пропорций носа без разрушения анатомически важных связывающих элементов.
Она сохраняет естественность носа, нормальное местное кровообращение. Но закрытый метод ринопластики требует от хирурга высокой квалификации и опыта, а если у доктора нет ни того ни другого, то в процессе хирургического вмешательства есть риск деформации носовых хрящей по причине сильного растяжения тканей.
Какой способ выбрать: открытый или закрытый?
Окончательный выбор метода хирургического вмешательства для эстетической коррекции носа остается за хирургом. Специалист оценивает характер дефекта носа, степень своей квалификации для решения проблемы пациента, но также прислушивается к пожеланиям пациента.
Если хирург планирует оперировать кончик носа, тогда целесообразней провести операцию открытым способом. Также к открытому методу специалист будет склоняться в том случае, если нос уже неоднократно подвергался хирургическому вмешательству, либо у пациента ранее был перелом перегородки.
Если же нужно провести работу по спинке носа и в небольшом объеме, тогда лучше использовать закрытый метод. Закрытая ринопластика проводится обычно пациентам с хорошей структурой органа обоняния для коррекции каких-то незначительных изъянов, а вот для полного восстановления носа лучше использовать открытый способ.
Может ли пациент сам выбрать желаемый способ ринопластики носа?
Выбрать и сообщить врачу о своем предпочтении он может, однако все равно решение должен принимать хирург после консультации и визуального осмотра пациента.
При озвучивании решения в проведении того или иного типа ринопластики, хороший специалист обязательно объяснит пациенту, какой метод коррекции носа лучше выбрать, в чем разница между открытой и закрытой ринопластикой, в чем плюсы и минусы каждого вида для конкретного случая.
Открытая и закрытая ринопластика: в чём различия и особенности?
Если всё упростить, то: при закрытой ринопластики все разрезы врач выполняет внутри, а при открытой снаружи носа. На первый взгляд, вам может показаться, что закрытая ринопластика является более приоритетной.
При закрытой ринопластике, отёк после операции спадает быстрее, отсутствуют рубцы и пациент быстрее реабилитируется. К тому же, сама операция занимает меньше времени и позволяет сохранять важные для кровообращения артерии.
Но, как вы уже догадываетесь, применение закрытого или открытого типа зависит от целей операции. И если при необходимости улучшить эстетические качества вашего носа и нормальном его строении врач скорее всего выберет закрытый тип.
А вот если вы обратились к врачу для устранения существенных врожденных или приобретённых дефектов, скорее всего он отдаст предпочтение открытой ринопластике.
Всё дело в том, что в сложных случаях врачу необходим визуальный контроль за ходом операции. Также, при исправление некоторых косметических дефектов, может потребоваться визуальный контроль.
Если врачу будет необходимо скорректировать своды или арки крыльных хрящей, он не сможет создать правильную симметрию при закрытой ринопластике. Очень тяжелой или почти невозможной среди специалистов считается установка имплантов при закрытой ринопластике.
Чем отличается закрытая ринопластика от открытой?
В зависимости от того, где расположен шов после надреза, разновидности операции на носу разделяют на открытую и закрытую ринопластику. Отличия закрытой методики от открытой в расположении хирургических разрезов: закрытый – надрезы внутри ноздрей; открытый – разрезы снаружи (через колумеллу).
Открытая ринопластика — современный прогрессивный метод
Способ характеризуется нанесением надреза у основания носа через складку кожи между ноздрями, называемую «колумелла». Кожа приподнимается с кончика носа вдоль спинки кверху. На фото заметно, что данная техника позволяет врачу обнажить весь носовой каркас, задействовать максимальную площадь операционного поля и произвести все необходимые манипуляции с тканями.
Ринопластика открытым способом помогает увеличить точность каждого действия хирурга и добиться заявленного эстетического результата.
Этот способ обязательно используют в технически сложных случаях: например, для коррекции формы после серьёзных переломов, неудачных результатов предыдущей пластики, а также когда требуются глобальные изменения.
Незначительный минус открытого вмешательства кроется в том, что послеоперационный рубец находится снаружи и остаётся заметным некоторое время до его заживления и сглаживания. Реабилитационный период после открытой ринопластики длится чуть дольше, чем после закрытой.
Размер и эстетические особенности рубца после открытой ринопластики зависят исключительно от мастерства хирурга.
При правильно проведенной технике, шов визуально незаметен уже спустя 2 месяца после проведения операции!
Сейчас я оперирую открытым способом. Я на практике убедился в реалистичности и честности позиции абсолютно всех именитых европейских и американских хирургов, что единственно верный метод, обеспечивающий стойкий, стабильный и привлекательный результат — это открытая ринопластика.
Профессиональный хирург-ринопласт обязан гарантировать пациенту не просто проведение операции, но и:
Для достижения этих гарантий проводить операцию нужно только открытым способом, причём применяя конструкционную технику!
Что такое конструкционная ринопластика?
Конструкционная ринопластика проводится только открытым способом. Данная техника фактически обязательна при значительных изменениях формы носа и при коррекциях кончика носа. Основной идеей конструкционного подхода является невозможность изменений результата операции с течением времени.
Форма носа меняется со временем, даже если вам не проводили ринопластику. Опущение кончика носа — самое яркое проявление возрастных изменений.
Нижне-латеральные хрящи, которые отвечают за форму носа, держатся на связочном аппарате и никак не прикреплены к носовой перегородке. После проведения операции (вне зависимости — открытое или закрытое было вмешательство) их «связь» с мягкими тканями носа нарушается — это приводит к тому, что в процессе формирования рубцовой ткани вы столкнётесь с нежелательным опущением кончика носа. На этом основана закрытая ринопластика, проводящаяся по схеме «задрали кончик, а потом ждем пока он опустится».
Основой концепции методики конструкционной ринопластики является создание жесткой «опорной» конструкции, формируемой из хряща носовой перегородки, который остаётся после септопластики. Детали этой конструкции называются графты — они закрепляют спинку и кончик носа, к ним жестко фиксируются латеральные хрящи.
Вся конструкция прочно держит форму носа и даёт ряд преимуществ:
Немного анатомии (вы должны знать, как будет работать хирург!)
Такие гарантии на ринопластику дают единичное количество пластических хирургов!
Закрытая ринопластика — избранный способ для отдельных случаев
Ключевая особенность закрытой техники заключается в том, что все надрезы выполняются на внутренней поверхности носа. Это позволяет крыльям носа закрыть послеоперационный шов.
При закрытом методе пластики используются следующие виды разрезов:
На видео показано, что при закрытом способе ринопластики кожный лоскут отслаивается и оттягивается с ноздри с каждой стороны. Все манипуляции хирург проводит через естественные наружные отверстия носовых ходов.
Однако такие вмешательства не рекомендуются при коррекции горбинки носа или общих изменениях формы носа.
Качественно провести операцию ринопластики, результаты которой будут стабильны во времени, невозможно закрытым способом!
Закрытый метод имеет ряд относительных преимуществ:
Все эти достоинства «съедаются» ограниченным обзором области операции, меньшей свободой действий для хирурга и, соответственно, крайне непредсказуемым результатом.Я подготовил отдельную статью про мифы закрытой ринопластики.
В своей практике я могу применять оба способа проведения ринопластики, но отдаю преимущество открытой технике. Абсолютно точно определить способ хирургической коррекции можно на консультации с 3D-моделированием. Записывайтесь на прием и помните — от выбора хирурга и способа коррекции зависит форма вашего носа через 5, и даже через 20 лет!
Методы ринопластики: открытая и закрытая ринопластика
Известный сегодня идеал красивого лица был провозглашен работами Леонардо да Винчи (1452–1519) и Альбрехта Дюрера (1471–1528).
Особенностью ринопластики является двойственный подход, заключающийся в том, что она должна улучшить не только эстетику носа, но также и восстановить носовое дыхание.
Даже небольшая коррекция носа может существенно изменить облик лица. Поэтому большое значение имеет набор надёжных технических приемов, находящихся в арсенале оперирующего хирурга, и правильное их использование.
Как и во всех областях хирургии, определяющим фактором успеха манипуляций является хороший оперативный доступ. Однако в эстетической хирургии выбор удобного доступа лимитируется соображениями косметичности послеоперационного рубца.
В ринопластике различают доступы
Закрытая ринопластика
Разрез при закрытой ринопластике находится в преддверии носа, поэтому формирующиеся шрамы внешне не заметны. Закрытая ринопластика позволяет решать практически любые задачи коррекции костно-хрящевой пирамидки носа, однако этот доступ существенно ограничивает свободу действий на кончике носа.
Также у закрытой ринопластики есть ещё один большой недостаток, заключающийся в том, что основная часть действий пластического хирурга происходит без зрительного контроля, что может привести к непредсказуемости результата ринопластики.
Различают следующие виды доступов закрытой ринопластики:
Передний, или краевой доступ закрытой ринопластики
В основном он используется для коррекции крыльев и кончика носа.
Технически разрез проводится отступя 2 мм от края ноздри вдоль переднего края латеральной ножки большого хряща крыла носа с переходом на медиальную ножку.
Этот доступ далее соединяется с доступом на противоположной стороне носа, оставляя целой кожу колумеллы.
После проведения разреза производится отслойка мягких тканей, обнажая тем самым поверхность большого хряща крыла носа.
Недостатками этого доступа является возможность повреждения большого крыльного хряща, невозможность свободно подойти к костной части носа и латеральному хрящу, и то, что рубец, расположенный у свободного края входа в предверии носа, может вызвать деформацию ноздри и возникновение рубцового стеноза.
Средний, или чрезхрящевой доступ закрытой ринопластики
Разрез при этом доступе обеспечивает хороший обзор и доступ как к большим хрящами крыла носа, так и к латеральным хрящам, а также к перегородке и костному отделу носа.
Технически разрез проводится приблизительно по середине латеральной ножки большого хряща крыла носа позади его медиальной ножки. При этом разрез имеет вид буквы U.
Переднее (короткое) колено разреза отделяет каждую часть носовой перегородки от каудального края четырёхугольного хряща. Эта часть разреза производится одновременно с обеих сторон, а далее при помощи вспомогательного стяжка стягивается книзу колумелла, в которой остаются неповрежденными медиальные ножки больших хрящей крыла носа. Длинное колено разреза проходит через изгиб латеральной ножки большого хряща крыла на расстоянии 4 мм от его нижнего края.
Задний, или межхрящевой доступ закрытой ринопластики
Показаниями к этому доступу являются манипуляции в костном отделе носа.
Разрез проводится по заднему краю большого хряща крыла по типу латинской буквы U, между ним и передним краем латерального хряща.
Открытая ринопластика
Открытая ринопластика даёт наилучший обзор, позволяя хирургу точно оценить конкретные деформации носа. Это особенно важно при повторной ринопластике и вмешательствах по изменению величины носа. Наружный доступ предоставляет пластическому хирургу идеальные условия для работы на всех отделах кончика носа, носовой перегородки и не имеет недостатков для коррекции пирамидки носа. В клинической работе чаще всего использую открытую ринопластику.
Открытая ринопластика используется
Первая часть разреза при открытой ринопластике проходит поперечно через колумеллу, а вторая часть, как и при внутреннем доступе, проходит в предверии носа по переднему краю летеральной ножки крыльного хряща. Этот доступ иначе называется как поперечный трансколумеллярный.
Открытую ринопластику необходимо выполнять начинающему доктору во всех случаях, так как если он, начиная выполнять пластику носа, использует только закрытую методику, то он привыкает к небольшой точности результатов ринопластики и, как итог, к слабому качеству.
Но тот доктор, который начинает с открытой ринопластики, переходя постепенно на закрытую, привыкает к прямо противоположному – к большой точности, высокому качеству и предсказуемости результатов.
Таким образом, из двух существующих хирургических доступов, наружный и внутренний, последний является более косметичным, так как не оставляет наружных рубцов, в то же время как наружный доступ обеспечивает визуальный контроль и свободу манипуляций.