Закрытая или открытая ринопластика что лучше
Чем отличается закрытая ринопластика от открытой?
В зависимости от того, где расположен шов после надреза, разновидности операции на носу разделяют на открытую и закрытую ринопластику. Отличия закрытой методики от открытой в расположении хирургических разрезов: закрытый – надрезы внутри ноздрей; открытый – разрезы снаружи (через колумеллу).
Открытая ринопластика — современный прогрессивный метод
Способ характеризуется нанесением надреза у основания носа через складку кожи между ноздрями, называемую «колумелла». Кожа приподнимается с кончика носа вдоль спинки кверху. На фото заметно, что данная техника позволяет врачу обнажить весь носовой каркас, задействовать максимальную площадь операционного поля и произвести все необходимые манипуляции с тканями.
Ринопластика открытым способом помогает увеличить точность каждого действия хирурга и добиться заявленного эстетического результата.
Этот способ обязательно используют в технически сложных случаях: например, для коррекции формы после серьёзных переломов, неудачных результатов предыдущей пластики, а также когда требуются глобальные изменения.
Незначительный минус открытого вмешательства кроется в том, что послеоперационный рубец находится снаружи и остаётся заметным некоторое время до его заживления и сглаживания. Реабилитационный период после открытой ринопластики длится чуть дольше, чем после закрытой.
Размер и эстетические особенности рубца после открытой ринопластики зависят исключительно от мастерства хирурга.
При правильно проведенной технике, шов визуально незаметен уже спустя 2 месяца после проведения операции!
Сейчас я оперирую открытым способом. Я на практике убедился в реалистичности и честности позиции абсолютно всех именитых европейских и американских хирургов, что единственно верный метод, обеспечивающий стойкий, стабильный и привлекательный результат — это открытая ринопластика.
Профессиональный хирург-ринопласт обязан гарантировать пациенту не просто проведение операции, но и:
Для достижения этих гарантий проводить операцию нужно только открытым способом, причём применяя конструкционную технику!
Что такое конструкционная ринопластика?
Конструкционная ринопластика проводится только открытым способом. Данная техника фактически обязательна при значительных изменениях формы носа и при коррекциях кончика носа. Основной идеей конструкционного подхода является невозможность изменений результата операции с течением времени.
Форма носа меняется со временем, даже если вам не проводили ринопластику. Опущение кончика носа — самое яркое проявление возрастных изменений.
Нижне-латеральные хрящи, которые отвечают за форму носа, держатся на связочном аппарате и никак не прикреплены к носовой перегородке. После проведения операции (вне зависимости — открытое или закрытое было вмешательство) их «связь» с мягкими тканями носа нарушается — это приводит к тому, что в процессе формирования рубцовой ткани вы столкнётесь с нежелательным опущением кончика носа. На этом основана закрытая ринопластика, проводящаяся по схеме «задрали кончик, а потом ждем пока он опустится».
Основой концепции методики конструкционной ринопластики является создание жесткой «опорной» конструкции, формируемой из хряща носовой перегородки, который остаётся после септопластики. Детали этой конструкции называются графты — они закрепляют спинку и кончик носа, к ним жестко фиксируются латеральные хрящи.
Вся конструкция прочно держит форму носа и даёт ряд преимуществ:
Немного анатомии (вы должны знать, как будет работать хирург!)
Такие гарантии на ринопластику дают единичное количество пластических хирургов!
Закрытая ринопластика — избранный способ для отдельных случаев
Ключевая особенность закрытой техники заключается в том, что все надрезы выполняются на внутренней поверхности носа. Это позволяет крыльям носа закрыть послеоперационный шов.
При закрытом методе пластики используются следующие виды разрезов:
На видео показано, что при закрытом способе ринопластики кожный лоскут отслаивается и оттягивается с ноздри с каждой стороны. Все манипуляции хирург проводит через естественные наружные отверстия носовых ходов.
Однако такие вмешательства не рекомендуются при коррекции горбинки носа или общих изменениях формы носа.
Качественно провести операцию ринопластики, результаты которой будут стабильны во времени, невозможно закрытым способом!
Закрытый метод имеет ряд относительных преимуществ:
Все эти достоинства «съедаются» ограниченным обзором области операции, меньшей свободой действий для хирурга и, соответственно, крайне непредсказуемым результатом.Я подготовил отдельную статью про мифы закрытой ринопластики.
В своей практике я могу применять оба способа проведения ринопластики, но отдаю преимущество открытой технике. Абсолютно точно определить способ хирургической коррекции можно на консультации с 3D-моделированием. Записывайтесь на прием и помните — от выбора хирурга и способа коррекции зависит форма вашего носа через 5, и даже через 20 лет!
Закрытая ринопластика носа: чем отличается от открытой?
Головна » Закрытая ринопластика носа: чем отличается от открытой?
Posted at 12:23h in Полезное by devenup
Ринопластика — это хирургическая операция по коррекции или изменению формы носа в зависимости от потребностей пациента. Процедура проводится с целью исправления врождённых или полученных дефектов, а так же для придания носу мужчин и женщин желаемой формы.
Существует 2 типа операции по коррекции носа: открытая ринопластика с открытием кончика носа и закрытая ринопластика – это операция без открытия кончика.
Доступ к внутренним структурам при закрытом методе хирург получает через два независимых разреза в носовых ходах. В статье мы разберёмся, что лучше: открытый или закрытый метод коррекции носа?
Что такое закрытая ринопластика?
Закрытая ринопластика – это метод внешней коррекции носа, при котором все разрезы делаются внутри носа, они закрыты, поэтому после проведения операции никто даже не догадается о том, что пациент делал операцию.
Во время открытой ринопластики выполняется дополнительный разрез кожи колумеллы (части кожи, расположенной между ноздрями). Сделав такой разрез, хирург может отодвинуть кожу кончика носа наверх, таким образом, он получает доступ к его структурам. После операции шов зашивается, процесс реабилитации проходит хорошо и через время шов перестает быть заметен.
При закрытой ринопластике можно устранить горбинку на носу, скорректировать крыльные хрящи, концевой отдел. Проводится операция под общим наркозом. Перед вмешательством пациент должен пройти комплексное обследование, чтобы исключить риск появления осложнений после операции.
Показания к процедуре
Ринопластика закрытым способом обычно применяется при первом хирургическом вмешательстве с целью изменить форму или размер носа. Кроме эстетических проблем такой метод коррекции применяется для исправления различных дефектов органа обоняния, связанных с затрудненным дыханием
Закрытая и открытая ринопластика: в чем разница?
Многие пациенты не знают, чем закрытая ринопластика отличается от открытой. А разница действительно есть.
Рассмотрим таблицу сравнения двух методов ринопластики:
Однозначно сказать, какой метод ринопластики лучше, нельзя, потому что все зависит от анатомии носа пациента, показаний к проведению хирургического вмешательства и т. д. Но на вопрос «Чем отличается закрытая ринопластика от открытой?» теперь вы знаете ответ: низкой инвазивностью, более коротким сроком реабилитации, отсутствием внешних рубцов и стоимостью.
Закрытая ринопластика носа подразумевает сохранение пропорций носа без разрушения анатомически важных связывающих элементов.
Она сохраняет естественность носа, нормальное местное кровообращение. Но закрытый метод ринопластики требует от хирурга высокой квалификации и опыта, а если у доктора нет ни того ни другого, то в процессе хирургического вмешательства есть риск деформации носовых хрящей по причине сильного растяжения тканей.
Какой способ выбрать: открытый или закрытый?
Окончательный выбор метода хирургического вмешательства для эстетической коррекции носа остается за хирургом. Специалист оценивает характер дефекта носа, степень своей квалификации для решения проблемы пациента, но также прислушивается к пожеланиям пациента.
Если хирург планирует оперировать кончик носа, тогда целесообразней провести операцию открытым способом. Также к открытому методу специалист будет склоняться в том случае, если нос уже неоднократно подвергался хирургическому вмешательству, либо у пациента ранее был перелом перегородки.
Если же нужно провести работу по спинке носа и в небольшом объеме, тогда лучше использовать закрытый метод. Закрытая ринопластика проводится обычно пациентам с хорошей структурой органа обоняния для коррекции каких-то незначительных изъянов, а вот для полного восстановления носа лучше использовать открытый способ.
Может ли пациент сам выбрать желаемый способ ринопластики носа?
Выбрать и сообщить врачу о своем предпочтении он может, однако все равно решение должен принимать хирург после консультации и визуального осмотра пациента.
При озвучивании решения в проведении того или иного типа ринопластики, хороший специалист обязательно объяснит пациенту, какой метод коррекции носа лучше выбрать, в чем разница между открытой и закрытой ринопластикой, в чем плюсы и минусы каждого вида для конкретного случая.
Методы ринопластики: открытая и закрытая ринопластика
Известный сегодня идеал красивого лица был провозглашен работами Леонардо да Винчи (1452–1519) и Альбрехта Дюрера (1471–1528).
Особенностью ринопластики является двойственный подход, заключающийся в том, что она должна улучшить не только эстетику носа, но также и восстановить носовое дыхание.
Даже небольшая коррекция носа может существенно изменить облик лица. Поэтому большое значение имеет набор надёжных технических приемов, находящихся в арсенале оперирующего хирурга, и правильное их использование.
Как и во всех областях хирургии, определяющим фактором успеха манипуляций является хороший оперативный доступ. Однако в эстетической хирургии выбор удобного доступа лимитируется соображениями косметичности послеоперационного рубца.
В ринопластике различают доступы
Закрытая ринопластика
Разрез при закрытой ринопластике находится в преддверии носа, поэтому формирующиеся шрамы внешне не заметны. Закрытая ринопластика позволяет решать практически любые задачи коррекции костно-хрящевой пирамидки носа, однако этот доступ существенно ограничивает свободу действий на кончике носа.
Также у закрытой ринопластики есть ещё один большой недостаток, заключающийся в том, что основная часть действий пластического хирурга происходит без зрительного контроля, что может привести к непредсказуемости результата ринопластики.
Различают следующие виды доступов закрытой ринопластики:
Передний, или краевой доступ закрытой ринопластики
В основном он используется для коррекции крыльев и кончика носа.
Технически разрез проводится отступя 2 мм от края ноздри вдоль переднего края латеральной ножки большого хряща крыла носа с переходом на медиальную ножку.
Этот доступ далее соединяется с доступом на противоположной стороне носа, оставляя целой кожу колумеллы.
После проведения разреза производится отслойка мягких тканей, обнажая тем самым поверхность большого хряща крыла носа.
Недостатками этого доступа является возможность повреждения большого крыльного хряща, невозможность свободно подойти к костной части носа и латеральному хрящу, и то, что рубец, расположенный у свободного края входа в предверии носа, может вызвать деформацию ноздри и возникновение рубцового стеноза.
Средний, или чрезхрящевой доступ закрытой ринопластики
Разрез при этом доступе обеспечивает хороший обзор и доступ как к большим хрящами крыла носа, так и к латеральным хрящам, а также к перегородке и костному отделу носа.
Технически разрез проводится приблизительно по середине латеральной ножки большого хряща крыла носа позади его медиальной ножки. При этом разрез имеет вид буквы U.
Переднее (короткое) колено разреза отделяет каждую часть носовой перегородки от каудального края четырёхугольного хряща. Эта часть разреза производится одновременно с обеих сторон, а далее при помощи вспомогательного стяжка стягивается книзу колумелла, в которой остаются неповрежденными медиальные ножки больших хрящей крыла носа. Длинное колено разреза проходит через изгиб латеральной ножки большого хряща крыла на расстоянии 4 мм от его нижнего края.
Задний, или межхрящевой доступ закрытой ринопластики
Показаниями к этому доступу являются манипуляции в костном отделе носа.
Разрез проводится по заднему краю большого хряща крыла по типу латинской буквы U, между ним и передним краем латерального хряща.
Открытая ринопластика
Открытая ринопластика даёт наилучший обзор, позволяя хирургу точно оценить конкретные деформации носа. Это особенно важно при повторной ринопластике и вмешательствах по изменению величины носа. Наружный доступ предоставляет пластическому хирургу идеальные условия для работы на всех отделах кончика носа, носовой перегородки и не имеет недостатков для коррекции пирамидки носа. В клинической работе чаще всего использую открытую ринопластику.
Открытая ринопластика используется
Первая часть разреза при открытой ринопластике проходит поперечно через колумеллу, а вторая часть, как и при внутреннем доступе, проходит в предверии носа по переднему краю летеральной ножки крыльного хряща. Этот доступ иначе называется как поперечный трансколумеллярный.
Открытую ринопластику необходимо выполнять начинающему доктору во всех случаях, так как если он, начиная выполнять пластику носа, использует только закрытую методику, то он привыкает к небольшой точности результатов ринопластики и, как итог, к слабому качеству.
Но тот доктор, который начинает с открытой ринопластики, переходя постепенно на закрытую, привыкает к прямо противоположному – к большой точности, высокому качеству и предсказуемости результатов.
Таким образом, из двух существующих хирургических доступов, наружный и внутренний, последний является более косметичным, так как не оставляет наружных рубцов, в то же время как наружный доступ обеспечивает визуальный контроль и свободу манипуляций.
Открытая или закрытая ринопластика: какой способ подойдет именно вам
В ринопластике выделяют два способа коррекции носа: открытый и закрытый.
В чем различия между открытой и закрытой пластики носа? Если простыми словами, то при открытой пластике делаются надрезы по краю носовых ходов, и в процессе операции врачу все видно. При закрытой ринопластике разрезы делается внутри носа, и операция осуществляется «вслепую».
На первый взгляд, кажется, что лучше прибегнуть к закрытой ринопластике, так как:
— внешние швы не остаются,
— операция по времени занимает 15-20 минут,
— реабилитационный период небольшой, всего 3-4 недели.
Сложный случай с искривлением носа, открытая ринопластика. Фото с сайта хирурга Д.Р.Гришкяна. Имеются противопоказания, требуется консультация специалиста.
Однако, все не так просто. Во-первых, только хирург может решить, какой способ операции выбрать – открытый или закрытый и это зависит от ряда причин. Во-вторых, проводить закрытую операцию носа берется только опытный хирург, который провел немало открытых операций и легко выполнит операцию закрытого типа.
Повторная ринопластика ВСЕГДА проводится открытым способом. Фото с сайта хирурга Д.Р.Гришкяна. Имеются противопоказания, требуется консультация специалиста.
На выбор способа проведения операции влияет ряд причин. Операцию открытого типа на нос проводят в случаях:
— когда нос имеет сложную анатомическую форму, и иным способом устранить имеющиеся недостатки не представляется возможным;
— при изменении формы носа путем установки трансплантатов, увеличения размера крыльев носа, при исправлении имеющихся дефектов;
— когда нужно исправить последствия прежней, неудачной ринопластики.
Фото до и после закрытой ринопластики. Такой способ предпочтительнее, когда требуется минимальная коррекция, а пластика носа проводится впервые. Фото с сайта хирурга Д.Р.Гришкяна. Имеются противопоказания, требуется консультация специалиста.
Закрытую ринопластику проводят:
— если размер носа непропорционален относительно лица;
— дефекты врожденного или приобретённого характера, имеющие функциональные или эстетические изъяны;
— большой кончик носа, горбинка и др. асимметрия лица.
Бывают случаи, когда в процессе закрытой ринопластики приходится переходить на операцию открытого способа. Чтобы избежать таких неожиданных результатов в процессе пластики, нужно тщательно подходить к выбору пластического хирурга. Выбирайте квалифицированного специалиста исходя из его опыта работы в данной области, опираясь на имеющиеся у него сертификаты и отзывы.
Сравнение открытой и закрытой ринопластики
Кратко про открытый метод доступа
Открытая техника коррекции носа проводится через разрез, нанесенный поперек колумеллы (перегородки между ноздрями) в форме английской буквы W. Этот метод позволяет полностью раскрыть операционное поле и исправить все внутренние дефекты, приведшие к внешним изменениям. При открытой технике хирург получает доступ ко всем структурам – костям, латеральным хрящам, связкам, подкожно-жировому слою.
Преимущества открытой техники:
Место разреза становится незаметным уже через 2-3 месяца после операции. Профессиональные хирурги работают с тканями очень деликатно и многие пациенты через 1-2 года после пластики затрудняются показать то место, где был разрез.
Недостатки открытой ринопластики:
В недостатки открытой методики часто относят тот самый разрез на колумелле и более длительное восстановление.
Для многих удивительно, но восстановление после открытой операции ровно такое же, как и после закрытого метода – ведь при обеих способах коррекции отслаивается кожный лоскут носа, травмируются одинаковые ткани, хрящи и кости.
Визуальное проявление места разреза на колумелле (пациенты разные)
Недостатки открытой ринопластики объективно проигрывают ее достоинствам. Аккуратность хирурга автоматически снижает возможный травматизм открытого доступа.
Ближе к концу нулевых годов, ряд российских пластических хирургов задали тенденцию на закрытую технику, споры о которой продолжаются по сей день.
На фото показан момент краевого разреза в ходе закрытой ринопластики. Видно, что разрезы производятся внутри ноздри, и на коже снаружи нет никаких разрезов.
Закрытый способ операции позиционируется как «нетравматичный и безрубцовый» вариант операции, чем и подкупает некоторых пациентов. Так ли это на деле?
Закрытый метод коррекции исключает образование внешнего рубца. Пожалуй, на этом плюсы этого метода заканчиваются.
Метод морально устарел и более травматичен при проведении существенных коррекций.
Закрытая ринопластика проводится фактически «вслепую» – чтобы выполнить ее без осложнений, от хирурга требуется обширный опыт и интуитивное чутье. Доступ формируется из разрезов слизистой во внутренней части ноздрей, через которые хирург работает с тканями и костно-хрящевыми структурами. При этом с технической точки зрения невозможно укрепление ослабленных хрящей и в целом структуры носа.
Осуществляя закрытую ринопластику, ни один хирург не сможет точно прогнозировать итоговый результат операции. По этой причине западные коллеги давно отказались от использования подобных тактик без показаний.
Проверить пропорции для создания симметричной конструкции крайне сложно, так как все делается на ощупь, а толстая кожа лица еще больше затрудняет процесс. Трудности возникают и при закрытой установке трансплантатов. Фиксация производится также на ощупь и добиться симметрии крайне сложно. Установка некоторых трансплантатов через закрытый доступ практически невозможна.
Выбор способа всегда за пациентом: обратиться к достойному хирургу и получить эффектный результат или купиться на обещание бесследного заживления и получить бесформенный нос.
При отсутствии у пациента абсолютных противопоказаний к классической открытой ринопластике ни один уважающий себя хирург не посоветует ему данный метод. Но это с радостью сделают хирурги, которые привыкли зарабатывать на маркетинговых ходах.
Помимо визуальных проявлений, открытая и закрытая техники отличаются по техническим характеристикам.
Это неудобство чисто техническое, которое не позволяет увидеть создаваемую структуру в неизмененном виде. Любую носовую структуру в закрытой ринопластике видно в растянутом состоянии. В этом состоит проблема метода закрытой ринопластики.
При методе открытой ринопластики ничего подобного не случается.
При открытой ринопластике точно так же, как и при закрытой ринопластике, кожа носа отслаивается и поднимается. Иными словами, никакой разницы между двумя этими техниками с точки зрения травматизации тканей нет! Однако, при открытой ринопластике, при поднятии кожи вы видите все структуры в нерастянутом, не вытянутом состоянии, а именно в том состоянии в котором они есть: в расслабленном, в котором намного легче работать.
Именно естественное положение всех тканей и образований при открытой ринопластике позволяет прогнозировать стабильный результат и отсутствие пост-операционных изменений носа.