Застывшее плечо что это
Адгезивный капсулит
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата
Среди многочисленных ортопедических проблем, вызывающих болезненность и ограничение движений в плече, самой «неизъяснимой» является адгезивный капсулит. Клинический феномен с медленным, но неуклонным течением, неизбежно завершается наступлением скованности. Несмотря на то, что в отдельных случаях болевые симптомы проходят самостоятельно, рука уже не способна двигаться в обычном объеме. И только комплексное лечение и поэтапная реабилитация дают реальный шанс на полное восстановление двигательной активности.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 24 Июня 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Причины возникновения плечевого синдрома
Адгезивный капсулит, более известный, как синдром «замороженного плеча» — это хроническое воспаление фиброзного слоя капсулы плечевого сустава. Оно может быть первичным (идиопатическим), возникающим без определенной причины, и вторичным. Вторичный воспалительный процесс ассоциируется со следующими факторами:
«Эффект замороженного плеча» не зависит от интенсивности физической активности. Он более типичен для пациентов зрелого возраста (50-70 лет), чаще встречается у женщин пременопаузального и менопаузального периода.
Симптомы адгезивного капсулита
Самым характерным признаком воспаления является упорная ноющая боль, усиливающаяся в состоянии покоя и чуть ослабевающая при движении. Болевой очаг локализуется в области правого или левого соединения плечевой кости с лопаткой и не распространяется на другие участки. В ходе осмотра обнаруживается характерная припухлость. Из-за укорочения мышц заметна несимметричность плеч (одно выше другого).
При адгезивном капсулите болевые ощущения никак не связываются с конкретными движениями. Боль усиливается в ночное время, или при лежании на больной стороне. По окончании острого периода наступает анкилозирование (неподвижность). При этом болевые ощущения проходят, но остается чувство скованности и физического препятствия выполнению полного объема привычных движений. Далее подвижность постепенно восстанавливается. Однако у многих пациентов, из-за сформировавшихся контрактур, плечо так и остается «прикованным» к лопатке, что существенно ограничивает двигательную функциональность сустава.
Стадии
Адгезивный капсулит плеча имеет трехфазное течение:
При отсутствии лечения симптомы адгезивного капсулита плечевого сустава напоминают о себе в течение 1,5-2-х, а иногда и 4-х лет.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании субъективных жалоб, данных патологического анамнеза и клинического осмотра с использованием специальных тестов. Для исключения других заболеваний, имеющих схожее течение, дополнительно назначается лабораторная и инструментальная диагностика:
Самым информативным методом визуализации, позволяющим обнаружить характерное утолщение суставной капсулы, исключить разрыв сухожилия, является МРТ. Безопасная и безболезненная технология применяется в сложных ситуациях, для окончательного решения о выборе наиболее оптимальной лечебной тактики.
К какому врачу обратиться
Лечение адгезивного капсулита плечевого сустава находится в компетенции ортопеда-травматолога.
Диагностика и лечение плечелопаточного периартрита
Плечевой сустав представляет собой шаровой шарнир. В лопатке есть выемка (розетка), а головка плечевой кости имеет форму шара. Окружающие этот шарнир плотные соединительные ткани удерживают сустав на месте и называются капсулой сустава. И когда происходит воспаление капсулы сустава, то после разрешения воспалительного процесса происходит рубцевание ткани капсулы и нарушение ее эластичных свойств. Такой процесс приводит к формированию состоянию, которое называется плечелопаточный периартрит и оно, как правило, приводит к выраженной потере диапазона движений.
Плечелопаточный периартрит наиболее часто встречается у людей старше 40 лет и, как правило встречается у женщин чаще, чем мужчин.
Причины периартрита
Хотя точные причины не известны, считается, что заболевание является последствием повреждений травм плечевого сустава или тканей окружающих его. В этих случаях заболевание, скорее всего, развивается из-за отсутствия должного лечения. Довольно часто это состояние происходит из-за недостаточного отдыха при избыточных нагрузках или соблюдения принципа «боль надо преодолевать». Повышенная вероятность этого заболевания также при длительной иммобилизации (после травмы или оперативного вмешательства). Основные факторы, предрасполагающие к развитию периартрита следующие:
Симптомы
Симптомы, связанные с заболеванием плечелопаточный периартрит, как правило, развиваются постепенно через определенный промежуток времени (часто после недавней травмы, операции и / или иммобилизации). Пациенты обычно испытывают тупую боль, которая может усиливаться и становиться острой при определенных движениях и видах деятельности. Боль, как правило, локализуется глубоко в плече, однако иногда может ощущаться в плече, верхней части спины и шеи. Пациенты могут также испытывать скованность в плече, шее, спине.
Боли, связанные с этим заболеванием могут усиливаться при любом движении в плече и при деятельности, где оказывается давление на плечо. Это такие виды деятельности как: подъем рук вверх, подъем тяжестей, тянущие или толкающие движения, нахождение в положение, лежа на стороне поражения, заведение руки за спину. Пациенты с плечелопаточным периартритом часто испытывают боли в ночное время или после пробуждения утром. По мере прогрессирования заболевания и перехода из болезненной стадии к фазе замороженного плеча, боль может значительно уменьшиться.
Помимо болей, пациенты обычно испытывают заметную скованность и значительное сокращение диапазона движения плеча. Как правило, при периартрите ограничивается все движения в плече, но наиболее сокращения объема заметно при ротации и подъеме руки. Это может проявляться как затруднение при подъеме руки или заведение руки за спину. Поскольку это состояние прогрессирует из «замороженной» фазы к фазе «размораживания», диапазон движения постепенно увеличивается, с последующим снижением тугоподвижности сустава. У пациентов могут также развиваться атрофии мышц в пораженной руке, так как уменьшение объема движений приводит к тому, что часть мышц не работает в полную силу и это приводит к их атрофии. Несмотря на то, плечелопаточный периартрит обычно поражает только одну сторону, у некоторых пациентов может быть двухстороннее поражение.
Развитие плечелопаточного периартрита можно разделить на три фазы, каждый из которых может длиться несколько месяцев:
Диагностика
Как правило, для постановки диагноза плечелопаточного периартрита иногда достаточно осмотра врача и выполнения пациентом определенных функциональных тестов. Дополнительные методы исследования такие, как УЗИ или МРТ позволяют визуализировать измененную соединительную ткань капсулы сустава и подтвердить предварительный диагноз врача. Кроме того, для исключения возможных других заболеваний желательно проведение лабораторных исследований. Наиболее информативно из методов диагностики это МРТ, позволяющее четко визуализировать не только капсулу сустава, но и морфологические изменения всех тканях сустава.
Лечение
Консервативное лечение
Медикаментозное лечение. Наиболее широко применяются препараты группы НПВС, такие, как ибупрофен, вольтарен, мовалис и т.д. При сильных болях возможно применение и рецептурных анальгетиков (например, с содержанием кодеина).
Внутрисуставные инъекции стероидов позволяют быстро снять воспалительный процесс и уменьшить болевые проявления при периартрите. Но не рекомендуются частые инъекции стероидов так, как это может вызвать повреждения тканей плеча.
Чрескожная электрическая нейростимуляция позволяет значительно уменьшить болевые проявления.
Физиотерапия. Существует много физиотерапевтических процедур, которые позволяют улучшить кровообращение в поврежденной капсуле суставе, снизить воспаление и уменьшить боль.
ЛФК. Аккуратно подобранная программа упражнений может предотвратить скованность в плече и даже избавиться от нее.
Манипуляции в плече под наркозом позволяют увеличить объем движений.
Хирургическое лечение и периартрит
Показано в тех случаях, когда консервативное лечение оказывается не эффективным. Операции проводятся с помощью артроскопических техник, во время которых проводится иссечение (удаление) рубцовой ткани и спаек или остеофитов. Учитывая малоинвазивность таких оперативных методик, пациент после артроскопической операции выписывается в тот же день.
Прогноз и профилактика
Плечелопаточный периартроз: как лечат «замороженное плечо»
Синдром «замороженного плеча» – именно так называют в народе плечелопаточный периартроз. Заболевание характеризуется болезненной скованностью мышц в плечевом поясе, однако это не единственный симптом. Как лечить недуг, насколько он серьезен для суставов и каковы прогнозы на успешное выздоровление в случае раннего обращения к врачу?
Периартроз – это начальная стадия артроза, которую желательно обнаружить как можно раньше
Как проявляется плечелопаточный периартроз
Среди основных симптомов выделяют такие:
Периартроз поражает в основном правое плечо: недаром его называют «болезнью правшей»
Причины развития
Чтобы болезнь не дала рецидивов, важно на старте определить ее истинную причину
Кто в группе риска
Если по роду деятельности человек регулярно перегружает плечевой сустав, например работает токарем или маляром, он автоматически рискует заработать периартроз. Этому же риску подвергаются спортсмены, выполняющие аналогичные упражнения. Задуматься о начале развития артроза плеча стоит также, если:
Болит плечо? Существуют простые тесты, позволяющие до визита к врачу самостоятельно определить, какие именно мышцы, связки и суставы конечности или шеи провоцируют боль:
Как диагностируют плечелопаточный периартроз
Ортопеды-травматологи, имеющие дело с различными проявлениями болезней суставов, хорошо знают, что диагностируется плечелопаточный периартроз преимущественно у женщин. Локализуется болезнь в основном в правом плече и имеет одностороннее проявление, однако на консультации медики, после осмотра и пальпации, обращают внимание и на другие признаки, а также назначают дополнительные исследования.
Если пациент не может отвести руку в сторону на 60-120°, с большой вероятностью, у него периартроз
Методика лечения периартроза
Поскольку заболевание считается начальной стадией артроза и практически не затрагивает количества и вязкости синовиальной жидкости, на этом этапе можно обойтись консервативными методами. Это справедливо для клинических случаев, когда лечение начато вовремя и болезнь еще не успела прогрессировать.
Комплекс терапевтических методов включает, по показаниям, такие:
Фиксирующая повязка во время лечения ускорит восстановление подвижности сустава
Медикаментозное лечение периартроза предполагает назначение:
Если приостановить прогрессирование болезни не удалось и очередное обследование показало артроз, решить проблему консервативными методами будет сложнее, а порой и невозможно. В таких случаях восстановить вязкость синовиальной жидкости и вернуть привычную подвижность плечевому суставу помогут внутрисуставные инъекции «Нолтрекс» – курсами раз в 1-2 года, в зависимости от тяжести заболевания.
Заболевание прогрессировало и перешло в артроз? Узнайте у врача о курсе внутрисуставных инъекций «Нолтрекс»
Как предупредить развитие плечелопаточного периартроза
Отсутствие болевых ощущений вовсе не говорит о том, что можно смело экспериментировать со своим здоровьем. Заботиться о нем стоит до появления любых тревожных симптомов.
Плечелопаточный периартроз относится к тем заболеваниям, которые еще можно вылечить. Главное – своевременно обратить внимание на дискомфортные ощущения в плече и забить тревогу до того, как в суставах образуются остеофиты. Если же ревматолог-ортопед настаивает уже на лечении артроза плечевого сустава, не спешите отчаиваться: внутрисуставные инъекции Noltrex очень быстро и достаточно надолго возвращают привычную радость движения!
Адгезивный капсулит
Боли в плече являются признаками не только неврологических, но и различных соматических нарушений, на них жалуются около трети пациентов в возрасте старше 40 лет. Синдром «замороженного плеча» (ЗП) является клиническим феноменом, который характеризуется болевыми ощущениями и ограничением подвижности плечевого сустава. Несмотря на достижения современной медицины, плечелопаточный болевой периартрит до сих пор не изучен полностью. За последние 100 лет выдвигалось множество различных, а иногда и противоречащих друг другу теорий относительно этого нарушения. Это вызывало большую путаницу в медицинской науке. Некоторые термины, такие как «адгезивный капсулит», «плечелопаточный периартрит», «ретрактильный капсулит» сегодня сосуществуют совместно. Однако все они обозначают фактически один и тот же патологический процесс.
Большинство врачей ставят диагноз «замороженного плеча» при жалобах на боль и нарушение функции плечевого сустава, но при этом они не учитывают сложные анатомические особенности самого плеча. Несмотря на то, что клинические аспекты и специфика манифестации «замороженного плеча» изучены достаточно хорошо, на сегодняшний день не существует единого мнения касательно причин этого нарушения.
Поэтому неудивительно, что существует целый ряд методов лечения данного патологического процесса – от профилактики развития до проведения манипуляций под местной анестезией. Однако только хорошее знание анатомических особенностей и биомеханики плечелопаточной области в сочетании с пониманием причин возникновения синдрома позволит поставить точный диагноз и назначить максимально эффективное лечение. Для этого нужно найти страдающую структуру и высвободить ее, при этом она не обязательно должна быть в районе плеч.
В клинике «Качество жизни» для лечения плечелопаточного периартрита используются методы остеопатии в сочетании с ЛФК. Мобилизация и разработка сустава – лучший шанс для скорейшего возвращения к нормальной жизни. Когда диапазон движений увеличивается, назначают специальные занятия, направленные на укрепление мышц, чтобы закрепить и поддерживать вновь обретенный диапазон движений. Комплексный подход позволяет воздействовать непосредственно на первопричину нарушения, а не купировать боль медикаментами. Ведь неприятные ощущения могут быть вызваны не только нарушениями в работе связок, костей или мышц: зачастую причина гораздо глубже. Даже послеоперационный рубец или больная печень могут привести к натяжению и напряжению плечелопаточной области. В нашем организме все связано. Поэтому нарушения в абдоминальной зоне или шее могут привести к перекосу плеча и значительно изменить биомеханику тела. С этим как раз и работает остеопатия – человеческая механика.
Если наблюдаются боли в плечелопаточной области, посетите остеопата. Наши специалисты диагностируют и лечат настоящие проблемы тела. А потом мы направим вас к специалисту по лечебной физкультуре и кинезиотерапии, которые вместе с вами помогут вашему телу получить новый функциональный корсет. И вы сможете навсегда забыть о боли и ограничении движений в плечевом суставе.
Причины и факторы риска
Для удобства диагностики боли при адгезивном капсулите подразделяются на две группы: имеющие острое или постепенное начало.
Боли с острым началом. Они могут быть вызваны:
— Идиопатическим синдромом «замороженного плеча».
— Невралгической плечевой амиотрофией (острым поражением верхнего пучка плечевого сплетения).
— Боковой грыжей шейного межпозвонкового диска.
— Воспалительными заболеваниями шейного отдела позвоночника.
— Опоясывающим герпесом.
— Хлыстовыми травмами.
— Спинальной эпидуральной геморрагией.
Боли с постепенным началом. Основные причины:
— Дегенеративные и дистрофические заболевания позвоночника (преимущественно на шейном уровне).
— Экстрамедуллярные опухолевые образования на уровне шейного отдела.
— Опухоль Панкоста.
— Сирингомиелия (образование полостей в спинном мозге) и интрамедуллярные опухоли (в спинном мозге).
— Артроз плеча.
— Травмы плечевого сустава.
— Постгерпетические невралгии.
— Тоннельная нейропатия надлопаточных нервов.
— Регионарные психогенные боли.
Важно! Болевые ощущения в плече могут свидетельствовать о тяжелых патологиях, в частности онкологических – опухоли Панкоста, интра- и экстрамедуллярных опухолях. В этих случаях ранняя диагностика может спасти жизнь. Поэтому к болевому синдрому и признакам плечелопаточного периартрита следует отнестись с особой серьезностью.
Впрочем, указанные онкопатологии встречаются гораздо реже поражения суставов и мягких тканей. Зачастую страдают плечевое, грудино-ключичное и акромиально-ключичное сочленения. Болевые ощущения могут быть связаны с поражением вращающей манжеты плеча, перикапсулярных мышц, артритом. Иногда они могут иррадиировать из шейного отдела.
Адгезивный капсулит также может быть вызван следующими факторами:
Внутренними изменениями суставно-связочного аппарата плеча:
— дегенеративным и компрессионным тендинитом сухожилий надостной мышцы;
— кальцифицирующим субакромиальным тендинитом и/или бурситом;
— разрывом сухожилий надостной мышцы.
Внешними воздействиями:
— травмами;
— хирургическими вмешательствами в плечелопаточной области;
— цервикальной радикулопатией;
— нарушением кровообращения;
— миофасциальным синдромом.
Системными патологиями – сахарным диабетом, гипертиреозом и другими.
Выделяют также первичный синдром ЗП, причины которого не выяснены до конца. Зачастую он наблюдается в возрасте от 45 до 70 лет, а распространенность данного нарушения составляет около 2-5%. Принято считать, что он вызван воспалительными процессами в плечелопаточной области, сопровождающимися разрушением синовиальной оболочки. Это становится причиной боли, ограничения подвижности и чувства мышечной слабости. При этом значительные структурные дефекты анатомии плечевого сустава отсутствуют.
Факторы риска:
— травмы или операции на плечевом суставе;
— возраст старше 65 лет;
— сахарный диабет;
— сердечно-сосудистые и цереброваскулярные нарушения;
— эндокринные патологии.
Зачастую к «замороженному плечу» приводят дегенеративные и воспалительные изменения в суставно-связочного аппарате. Как правило, ЗП формируется на последних стадиях плечелопаточной периартропатии. На рентгенограмме это визуализируется как артроз и отложения кальция на боковых участках капсулы сустава. Несмотря на то, что периартропатия является хронически и продолжительно развивающимся процессом, развитие синдрома ЗП может быть внезапным, острым и без явных провоцирующих факторов.
Клиническими проявлениями заболевания являются боли в плече, иррадиирующие в руку, сочетающиеся с ограничением объема движений в области плечевого сустава. Последнее больше всего выражается во время ротации, при сгибании и разгибании руки. Подвижность в шейном отделе сохраняется. Боль усиливается при отведении руки, что связано с напряжением мышц плечевого пояса. Контрактура ограничивает и отведение плеч, поскольку они становятся «прикованными» к лопатке. Движения вперед и назад происходят относительно свободно, рефлекторные и чувствительные нарушения не наблюдаются.
Нарушения работы вращающей манжеты. Это одна из самых распространенных причин болей в области плечевого сустава. Зачастую от них страдают мужчины старше 45 лет, как правило, поражается доминирующая конечность.
Существует три формы патологий вращающей манжеты:
— разрыв сухожилия надостной мышцы (полный либо частичный);
— кальцинирующий тендинит/бурсит;
— воспаление сухожилий надостной мышцы
При поражении ротирующей манжеты появляются местные боли в области дельтовидной мышцы, возле большого бугорка плечевой кости и под акромионом. Иногда неприятные ощущения могут усиливаться во время движений, вращения и отведения плечей.
Капсулит. Это адгезивное хроническое воспаление капсулы плечевого сустава. Именно эта форма ЗП считается идиопатической, так как причины ее развития неизвестны. Капсулит встречается у женщин старше 40 лет и не связан с интенсивностью физической активности. Поражение, как правило, охватывает только одну сторону, боли при капсулите носят постоянный характер и не иррадиируют, могут усиливаться в состоянии покоя ночью и незначительно ослабевать во время движения. Утром плечевой сустав скован, вокруг него обнаруживаются припухлости. При адгезивном воспалении капсулы объем движений ограничен равномерно.
Миофасциальный синдром. Это еще одно нарушение, которое часто приводит к «замороженному плечу». Оно проявляется острой интенсивной болью, которая возникает во время надавливания на триггерную точку. Эти точки могут быть расположены в сухожилиях, мышцах и связках – участках, которые и являются главными причинами болевых ощущений. Боли бывают тупыми, ноющими, глубокими, могут сопровождаться онемением – парестезией.
Особенности лечения
Лечение всегда комплексное и обязательно включает мануальные техники воздействия. Целенаправленное воздействие улучшает качество восстановления и прогнозы заболевания. К тому же диагностика все больше уходит в сторону инструментальных исследований, без результатов которых лечение назначают все реже. Неврологи, ортопеды, травматологи и врачи других специальностей пытаются установить тип плечелопаточного периартрита, но в итоге назначают стандартные методы лечения, базирующиеся на приеме медикаментов (НПВС, миорелаксантов), физиотерапии и неспецифических физических упражнениях. Такое лечение, к сожалению, подбирается без привязки к особенностям заболевания конкретного человека. Подобная терапия нацелена исключительно на плечевой сустав, однако плечи, как и другие части нашего тела, являются частями гармоничной целостной системы организма и тесно связаны с шеей, позвоночником, грудной клеткой, крестцом, а также с внутренними органами.
Подход остеопата к лечению всегда целостный. Особенности остеопатической коррекции нарушений:
— неинвазивное воздействие и отсутствие нежелательных «побочек», которые являются постоянными спутниками медикаментозной терапии;
— системная оценка организма, учитывающая все описанные выше связи плечевого сустава с другими частями тела;
— высокие навыки пальпации – способность «чувствовать» тело и процессы, происходящие в тканях;
— мягкое воздействие на структуры точно, эффективно и безопасно.
Такой подход позволяет с высокой точностью диагностировать причины, которые привели к «замороженному плечу» в каждом конкретном клиническом случае. Мануальная диагностика не нуждается в инструментальном подтверждении, поскольку она предполагает оценку естественных функций организма – физиологических напряжений, ритмов в тканях, биомеханики суставов. Остеопат определяет некорректно работающие структуры, вызывающие боль и ограничивающие подвижность.
В оформлении клинической картины при «замороженном плече», помимо периартикулярных и артикулярных структур плечелопаточной области, принимают участие и смежные биомеханические нарушения опорно-двигательного аппарата. Структурные и механические повреждения суставов и позвоночника просто невозможно устранить с помощью лекарств. В таких случаях эффективна только физическая мануальная коррекция. Именно этим и занимается остеопатия – человеческая механика. У пациентов с указанными патологиями наблюдаются нарушения полисинаптической рефлекторной возбудимости ствола мозга, а остеопатия является эффективным методом лечения болей и двигательных нарушений у пациентов с плечелопаточным периартритом и смежными заболеваниями. Остеопатическое лечение включает коррекцию местных, региональных и глобальных нарушений локомоторной системы, которые могут влиять на работу плечевого сустава.