Неприятный результат приема антибиотиков: бактериальный вагиноз
С одной стороны, полезные микроорганизмы (в основном это лактобактерии) в процессе своей жизнедеятельности вырабатывают молочную кислоту, создавая тем самым кислую среду на поверхности гениталий. Как известно, болезнетворные бактерии в условиях высокой кислотности, достаточно быстро гибнут. Кроме того, большое количество полезных бактерий позволяют держать на определенном уровне уровень грибковой флоры — некоторое количество дрожжеподобных грибков рода Candida практически всегда обитает на слизистых оболочках женских гениталий.
Но хрупкий баланс полезной микрофлоры может быть нарушен. Например, все знают о том, что прием антибиотиков при инфекционных заболеваниях может спровоцировать дисбактериоз кишечника. Однако большинство забывает о том, после приема антибиотиков часто развивается и дисбактериоз влагалища, так называемый бактериальный вагиноз.
Уменьшение количества полезных лактобактерий на поверхности влагалища приводит к ощелачиванию слизистых и нарушению защитных свойств микрофлоры. Женщину беспокоят обильные, нередко пенистые выделения беловатого или сероватого (реже — желтоватого) оттенка, отличающиеся характерным «рыбным» запахом. Помимо выделений может беспокоить зуд, ощущение жжения и боли, усиливающиеся во время полового акта.
Как возникает бактериальный вагиноз?
Механизм развития бактериального вагиноза предельно прост и напоминает таковой при кишечном дисбактериозе. Антибиотики, даже ультрасовременные, практически никогда не действуют избирательно. Соответственно, одновременно с болезнетворными бактериями, против которых антибактериальные препараты назначены, гибнет и полезная микрофлора в разных частях организма — всюду, куда доносятся противомикробные компоненты антибиотика вместе с током крови и лимфы. Уменьшение количества полезных лактобактерий на поверхности влагалища приводит к ощелачиванию слизистых и нарушению защитных свойств микрофлоры. Женщину беспокоят обильные, нередко пенистые выделения беловатого или сероватого (реже — желтоватого) оттенка, отличающиеся характерным «рыбным» запахом. Помимо выделений может беспокоить зуд, ощущение жжения и боли, усиливающиеся во время полового акта.
При дисбалансе микрофлоры влагалище может остаться беззащитно перед возбудителями инфекции. И нередко «безобидный» на первый взгляд дисбактериоз становится причиной развития инфекционно-воспалительных патологий в области наружных, а затем и внутренних половых органов женщины. Такие заболевания могут иметь фатальные последствия, например, запущенный гнойный сальпингит или сальпингоофорит — одна из частых причин женского бесплодия. Кроме того, доказана определенная роль бактериального вагиноза в развитии некоторых осложнений беременности и родов.
Как восстановить микрофлору?
Полезную флору важно своевременно восстановить — например, при помощи капсул Лактожиналь. Этот препарат называют трибиотиком, поскольку в каждой капсуле содержится три активных компонента: пребиотик,, который является питательной средой для лактобактерий и поддерживает их жизнеспособность, пробиотики — уникальные лактобактерии штамма LCR, которые начинают действовать сразу после введения во влагалище, и постбиотики — те метаболиты, которые выделяют лактобактерии, и которые подавляют рост патогенных микроорганизмов.
Почему лактобактерии в составе капсул Лактожиналь действительно уникальны? Потому что они в кратчайший период нормализуют кислотность влагалища, оказывают губительное действие на болезнетворные бактерии и грибки, а также создают на поверхности слизистых защитную биопленку, которая способствует профилактике рецидивов заболевания. Таким образом, применение капсул Лактожиналь помогает восстановить нормальную флору влагалища и защитить женский организм от нежелательных последствий дисбиоза.
Кафедра акушерства и гинекологии (зав. – проф. Т.Ю. Пестрикова) ГОУ ВПО Дальневосточного государственного медицинского университета Росздрава(г. Хабаровск)
Генитальные поражения, обусловленные дрожжеподобными грибами рода Candida, являются одной из наиболее частых причин обращения женщин к врачу. Частота кандидозного вульвовагинита (КВВ), по мнению различных авторов, колеблется от 30 до 75% [3;4].
Принципиально важно различать два варианта поражения слизистых оболочек: с инвазией Candida sрp. и без нее. Инвазивный кандидоз слизистых оболочек характеризуется развитием их фибринозного воспаления (в типичных случаях – так называемой «молочницей»), а при морфологических исследованиях мазков и биоптатов обнаруживают псевдомицелий и почкующиеся дрожжевые клетки [1;2;3;4]. Кроме того, в зарубежной литературе нередко употребляются термины «осложненный» и «вторичный» КВВ. К осложненному КВВ относят как хронические формы, так и формы с нетипичной этиологией, когда выраженные клинические симптомы КВВ проявляются, но фоне имеющихся, предрасполагающих факторов (экстрагенитальная патология, иммунодефицитные состояния и т.д.). К вторичному КВВ, обычно относят случаи возникновения инфекции на фоне существующего неинфекционного поражения половых органов. При неинвазивной кандидозе клиническая картина существенно варьирует. Переходу кандидоносительства в заболевание способствует наличие у пациенток, как неспецифических, так и специфических нарушений (в звеньях резистентности) на местном и системном уровнях иммунной системы [2;3;4].
Цель исследования: провести комплексное обследование пациенток с острыми проявлениями КВВ, возникающими на фоне приема антибиотиков, и оценить эффективности локального применения препаратов антимикотического действия (кетаконазол).
Материалы и методы
В исследовании приняли участие 35 пациенток в возрасте от 20 до 30 лет с острой формой КВВ, возникшей на фоне приема антибиотиков, составившие группу обследования (ГО).
Все пациентки группы наблюдения обратились к врачу гинекологу после приема курса антибиотиков, которые им были назначены в связи с наличием у них следующей патологии: ангина, отит, ларингит, бронхит и т.д. Диагноз острого КВВ выставляли на основании жалоб пациенток, клинических проявлений (данные осмотра шейки матки в зеркалах), а также данных лабораторного обследования. Лабораторная диагностика КВВ была основана на микроскопическом исследование мазков вагинального отделяемого (нативные и окрашенные по Граму), ПЦР- диагностики.
Кроме этого, в алгоритм обследования пациенток были включены дополнительные методы, включающие определение клинического анализа крови и мочи; гликемического профиля крови с нагрузкой; серологическое исследование (реакция Вассермана, ВИЧ). Данные методы были использованы для исключения сахарного диабета, герпетической и папилломовирусной инфекции и т.д.
Лечение пациенток заключалось в назначении 1 суппозитория ливарола 1 раз в сутки в течение 10 дней. Контроль за эффективностью проводимой терапии осуществляли в динамике: через 3 дня от начала терапии (клинический эффект); через 7 и 28 дней после окончания терапии (клинический эффект и проведение лабораторной диагностики).
Препарат ливарол, вагинальные суппозитории которого включают кетоконазола 400 мг; основа – полиэтиленоксид 1500, полиэтиленоксид 400. Механизм действия ливарола заключается в угнетении биосинетеза эргостерола и изменении липидного состава мембраны грибов. Препарат активен в отношении стафилококков и стрептококков.
Результаты исследования
В результате проведенного клинического исследования, нами были получены данные, свидетельствующие о том, что пациентки ОГ (35 чел.) ранее не состояли у врачей гинекологов на диспансерном учете (по поводу какой либо гинекологической патологии). Проведение бимануального исследования и осмотра шейки матки в зеркалах, также подтвердило отсутствие (на момент осмотра) другой гинекологической патологии, кроме КВВ. С целью контрацепции 16 (45,71±8,42%) пациенток ГО использовали ВМС (в течение 2-3 лет), остальные женщины применяли барьерные методы контрацепции. Наличие симптомов (зуд, жжение в области промежности, усиление влагалищных выделений и т.д.) появилось у женщин ГО только на фоне приема антибиотиков, которые им были назначены и связи с наличием экстрагенитальной патологии воспалительного генеза (ангина, отит и т.д. ).
Как следует из данных представленных в табл. 1 и табл. 2, верификация диагноза КВВ проводилась на основе клинической оценки типа влагалищных выделений, их консистенции, цвета; наличия гиперемии и расчёсов на промежности, а также отека, гиперемии, и повышенной кровоточивости слизистой влагалища (табл.1). Кроме этого, результаты лабораторного исследования (табл. 2) подтвердили наличие у пациенток, в вагинальном отделяемом, дрожжеподобных грибов.
Таблица 1. Клиническая эффективность использования антимикотика (кетоконазол) у пациенток с КВВ на фоне приема антибиотиков
Кандидоз – инфекционное заболевание, вызванное дрожжеподобными грибами, принадлежащими к роду Candida. Кандида входит в нормальную микробную флору организма даже у совершенно здоровых людей и размножается, не причиняя никакого вреда. При появлении благоприятных условий грибок начинает размножаться и провоцирует развитие различных нарушений.
Кандидоз включает в себя различные типы инфекций, начиная от самого поверхностного и заканчивая системным уровнем. Поверхностные инфекции, вызванные Candida, ответственны за местное воспаление, которое часто связано с сильным дискомфортом. Редкие, но более опасные системные инфекции, которые могут стать причиной таких осложнений, как абсцессы легких, эндокардит или менингит.
Виды кандидоза
Защитные функции организма, естественная микрофлора кишечника и влагалища в норме ингибируют рост Candida albicans. Как правило, при этом не возникает неприятных симптомов, которые указывают на его присутствие в организме. Грибок активизируется, когда сопротивление организма снижается.
Таблица – Виды кандидоза, причины и симптомы
незащищенные половые акты;
использование полотенец или белья инфицированного человека;
дисбаланс вагинальной или кишечной бактериальной флоры;
мытье интимных мест агрессивными средствами;
использование слишком плотного или нейлонового нижнего белья;
Признаки вагинального кандидоза заключаются в появлении сильного зуда на слизистой оболочке половых органов, раздражения и отека, жжения при мочеиспускании. Также появляется дискомфорт при половых актах.
Возникает как острое или хроническое воспаление и приводит к частым рецидивам. Причинные факторы заключаются в нерациональном применении антибактериальных препаратов и патологическое течение новорожденного периода. Симптомы молочницы во рту у ребенка могут появиться на фоне кишечных инфекций, снижения иммунитета и травмы слизистой оболочки.
Симптомы орального кандидоза заключаются в появлении налета на слизистой оболочке ротовой полости, а также в покраснении и отеке задней части языка. В запущенных случаях наблюдается покраснение и инфильтрация губ, наличие эрозий и сильная боль. Мелкие трещины покрываются серо-белой пленкой.
признаки тяжелой интоксикации;
повышение температуры тела;
сильные боли в животе;
жидкий стул с примесями крови.
Диагностика кандидоза
Молочница во рту у взрослых и детей диагностируется только при сочетании характерных клинических проявлений и положительных дополнительных результатов обследования. При поражении гениталий проводятся соответствующие исследования в кабинете уролога и гинеколога.
Лечение кандидоза
Предлагаем список эффективных препаратов для лечения кандидоза. Рейтинг составлен на основе безопасности лекарственных средств и соотношения цена-качество. Предварительная консультация с врачом – залог скорейшего выздоровления.
№1 – «Флуконазол» (Озон ООО и Оболенское ФП, Россия).
Противогрибковый препарат, которое является селективным ингибитором образования стеролов в клеточных структурах возбудителя. Назначается для проведения системного лечения кандидоза у мужчин и женщин при тяжелых формах микозов.
Производитель: Оболенское ФП, Россия
№2 – «Мирамистин» (Инфамед, Россия).
Антисептический раствор для местного применения. Обладает широким спектром действия, подавляя госпитальные штаммы, устойчивые к антибиотикам. Выпускается во флаконах по 50, 150 и 500 мл.
Противогрибковый препарат на основе флуконазола. Назначается при осложненных или генерализованных формах заболевания, преимущественно для лечения кандидоза кишечника. Выпускается в упаковке по 1, 2 и 7 (производитель: Вертекс, Россия) капсул.
Производитель: Фармстандарт-Лексредства, Россия
№5 – «Экзодерил» (Sandoz, Австрия).
Раствор для наружного применения на основе нафтифина гидрохлорида. Эффективен против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих бактериальные инфекции.
Производитель: Sandoz [Сандоз], Австрия
№6 – «Дифлюкан» (Pfizer, Франция).
Противогрибковые капсулы, разработанные на основе флуконазола. Триазольное средство обладает высокой активностью против большинства возбудителей грибковых инфекций.
Производитель: Pfizer [Пфайзер], Франция
№7 – «Микодерил» (ФармЛек, Россия).
Противогрибковый раствор, содержащий нафтифина гидрохлорид. Используется для лечения кандидоза кожи, слизистых и ротовой полости
Производитель: Фармстандарт-Лексредства, Россия
№8 – «Ламизил» (Novartis Pharma, Швейцария).
Крем для наружного применения на основе тербинафина гидрохлорида. Назначается при дрожжевых инфекциях кожи, паховых складок и разноцветного лишая.
Зуд и другие признаки дискомфорта в области половых органов могут беспокоить девушек и женщин любого возраста. Чаще всего покраснение вульвы и дискомфорт сочетаются с возникновением повреждений на слизистой и появлением ранок от расчесываний, что нередко становится причиной ухудшения ситуации и приводит к инфицированию тканей патогенными болезнетворными микроорганизмами. Как результат – на слизистой появляются язвочки, женщину беспокоят выраженные симптомы, которые мешают вести привычный образ жизни, препятствуют нормальному сну и создают неловкие ситуации днем.
Как показывает практика, неприятный симптом может быть связан с иной локализацией патологического процесса – например, заболевание может охватывать наружные половые органы, но женщина при этом будет жаловаться именно на дискомфорт в области влагалища. В большинстве случаев симптом сопровождается зудом в области промежности и патологическими выделениями. Избавиться от дискомфорта поможет своевременное лечение.
Согласно данным медицинской статистики, с зудом в области половых органов сталкивается примерно 30% женщин в разные периоды жизни. Этот симптом дает о себе знать при многих заболеваниях как репродуктивной, так и других систем, включая гормональную, сердечно-сосудистую, желудочно-кишечный тракт.
Синдром раздраженного кишечника, запоры, геморрой, камни в мочевом пузыре, остроконечные кондиломы слизистой влагалища и вульвы, заболевания шейки матки, различные виды недержания мочи, генитальные свищи, паразитарные заболевания (чесотка, педикулез, гельминтоз), доброкачественные и злокачественные опухолевые процессы шейки матки и вульвы – все эти и многие другие заболевания и состояния могут привести к зуду в промежности. Даже наличие смещенной внутриматочной спирали может стать причиной неприятных ощущений, при этом женщина будет теряться в догадках и не понимать, что могло вызвать у нее дискомфорт.
Провокаторами зуда могут стать сильные психоэмоциональные переживания, стрессы, серьезные эмоциональные перегрузки и депрессия. Во многих случаях женщине требуется помощь не только врача-гинеколога, но также и врачей других направлений, которые поставят правильный диагноз и назначат лечение с учетом основного заболевания.
Характер зуда в области половых органов
По характеру почесывания в области женских половых органов могут быть постоянными, периодическими и возникающими только при определенных условиях – например, после горячей ванны, пляжа, полового акта. Обращаться к специалисту необходимо даже в случае периодического и на первый взгляд незначительного зуда, ведь подобный симптом может свидетельствовать о проблемах со здоровьем и необходимости проведения терапии. Если начало чесаться «там» – не медлите, обращайтесь к врачу.
Зуд во влагалище и жжение после мочеиспускания
Чаще всего появление этого симптома после посещения туалета может указывать на наличие цистита – воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря. Это заболевание проявляется частыми позывами к мочеиспусканию, что является раздражающим фактором и создает ощущение, что воспалительный процесс сосредоточен в области половых органов.
К дискомфорту в области половых органов также приводит и уретрит – воспаление стенок мочеиспускательного канала, который поражается различного рода бактериями и вирусами.
Практически любое заболевание выделительной системы, которое вызывает сухость слизистой оболочки, приводит к микротравмам и сопровождается появлением выделений, может стать причиной жалоб женщины на дискомфорт. Моча, попадая в область микротравм, вызывает раздражение, в результате чего появляется дискомфорт.
Покраснение влагалища при сахарном диабете
Сахарный диабет приводит к изменению функционирования всего организма. При этом заболевании наблюдается поражение мелких сосудов, снижаются местные иммунные силы, изменяется кислотно-щелочной баланс, кожа и слизистые становятся сухими, шелушатся, на них легко появляются микротрещины, которые инфицируются патогенной флорой и грибками, что приводит к воспалительным заболеваниям. И конечно же, женщину может беспокоить дискомфорт в области гениталий, который проявляется зудом и болевыми ощущениями.
Неприятные симптомы при аллергии
Аллергическая реакция может проявиться при воздействии на организм множественных раздражителей – например, лекарственных препаратов и определенных продуктов питания. Чрезмерное увлечение средствами для интимной гигиены – всевозможными ароматизированными гелями, пенками, ежедневными прокладками – также могут привести к аллергии и к зуду в области гениталий.
Ношение синтетического, излишне тесного нижнего белья, а также регулярное бритье интимной области с последующим отрастанием волосяного покрова тоже могут стать причиной зуда.
Зуд и жжение во влагалище после полового акта
У женщин нередко появляются неприятные симптомы при аллергии на лубриканты и латекс, из которого изготавливаются презервативы. Различные спермициды также могут вызвать раздражение, зуд в области гениталий. При аллергической реакции на семенную жидкость партнера неприятные симптомы появляются после незащищенного полового акта и сопровождаются покраснением и отечностью влагалища и наружных половых органов.
Иногда причина аллергии на сперму партнера кроется в его пищевых предпочтениях или в лекарствах, которые он принимает. Поэтому при дискомфорте после полового акта во многих случаях необходимо совместное лечение пары и обращение к гинекологу и урологу.
Дискомфорт при неправильной гигиене
Вредна как недостаточная, так и избыточная гигиена, когда женщина нарушает естественную флору половых органов. Не все знают, что для интимной зоны не подходит обычное мыло, потому что оно меняет среду в пользу щелочной. Это дополнительно может привести к появлению дискомфорта и зуда. Кожа тела и слизистая гениталий отличаются разным pH, поэтому для того, чтобы нигде не чесалось, им нужен разный уход.
Проблемы при приеме антибиотиков
Антибактериальные препараты достаточно часто применяются при лечении различных бактериальных инфекций. Как правило, назначенный врачом курс лечения этими препаратами бывает достаточно длительным. И это не считая случаев, когда женщины занимаются самолечением и сами себе назначают антибиотики, например, при ОРВИ и гриппе. Они не знают, что против вирусов антибактериальные препараты бессильны, а могут только навредить. i
К сожалению, в результате приема антибиотиков страдает полезная микрофлора организма женщины, из-за чего появляются проблемы с желудочно-кишечным трактом и другими внутренними органами. Может развиться бактериальный вагиноз – дисбактериоз влагалища, при котором количество полезных бактерий резко снижается, а условно-патогенная флора при этом растет и дает о себе знать зудом в области гениталий.
Дисбактериоз также часто приводит к снижению местных защитных сил слизистой оболочки, что только усугубляет процесс и приводит к вторичному инфицированию.
Дискомфорт при кандидозе (молочнице)
Урогенитальный кандидоз вызывают дрожжеподобные грибки рода Candida, которые при отсутствии каких-либо нарушений в организме в норме присутствуют в составе микрофлоры половых органов. Кандидоз развивается при интенсивном размножении грибков, что приводит к нарушению естественного баланса среды половых органов. Развитию кандидоза нередко приводит общее снижение иммунитета.
Грибковое заболевание проявляется отеками, гиперемией (покраснением), обильными творожистыми выделениями из половых путей (поэтому в народе это заболевание называют молочницей), болезненностью во время полового акта и ощущением раздражения, зуда в области вульвы.
Вопреки распространенному мнению, мужчины тоже страдают кандидозом, который у них проявляется в виде такого заболевания, как баланит – воспалительное заболевание полового члена.
Дискомфорт во влагалище при беременности
Дискомфорт в области половых органов у беременной женщины вызывают те же причины, что и у женщин, который на данный момент не ждут ребенка. Но все же у будущей мамы на одну причину появления дискомфорта в области половых органов больше – это резкие изменения гормонального фона в организме. Гормональный дисбаланс приводит к ослаблению иммунной системы, что в свою очередь способствует размножению болезнетворных бактерий в области половых органов и появлению неприятного симптома.
К лечению и избавлению от вагинального дискомфорта во время беременности необходимо относиться наиболее внимательно и применять только те препараты, в инструкции которых указано, что они разрешены к употреблению будущим мамам.
Зуд и жжение во влагалище при климаксе
С наступлением менопаузы гормональный фон женщины также претерпевает колоссальные изменения, которые затрагивают все органы и системы, включая репродуктивные органы. Дефицит эстрогенов в женском организме, а также инволютивные изменения кровообращения, сокращение секреторной активности половых желез и выработки коллагеновых волокон, которые ответственны за быструю регенерацию тканей, – все это приводит к дискомфорту в области половых органов. Женщину беспокоят сухость слизистой, неприятные ощущения во время полового акта, нередко – микротравмы и появление ранок.
При обнаружении первых признаков атрофических изменений стоит обратиться к гинекологу для назначения адекватного лечения, которое устранит неприятные симптомы и позволит жить половой жизнью без неприятных последствий.
Дискомфорт в области половых органов при заболеваниях, передающихся половым путем (ЗППП)
Половые инфекции являются одной из самых часто встречающихся причин, которые приводят к неприятным симптомам в области влагалища. Практически все инфекционные заболевания, которые передаются половым путем, приводят к появлению дискомфорта в области половых органов. ii
Зудом в области половых органов чаще всего проявляются следующие урогенитальные инфекции:
Все эти заболевания отличаются неспецифическими симптомами, один из которых и есть почесывания в интимной области. iii Чтобы партнеры не чесались, необходимо своевременно обращаться к врачу и приступать к лечению при появлении первых подозрительных признаков.
Лечение зуда во влагалище
Программа лечения составляется врачом в зависимости от причин, которые привели к появлению неприятных симптомов. Если от симптома невозможно избавиться путем отказа от ароматизированного геля для интимной гигиены и ношения синтетического белья, то женщине может потребоваться медикаментозное лечение. При наличии дисбактериоза необходимо соблюдение диеты и прием пробиотиков и пребиотиков, кандидоз требует приема противогрибковых препаратов, при возрастных изменениях понадобятся гормональные препараты, а если причиной дискомфорта выступают ЗППП, то лечиться придется обоим партнерам.
Применение лекарственных препаратов местного действия усложняет биопленка –сообщество микроорганизмов, расположенных на какой-либо поверхности, в данном случае на живых тканях. iv Это одна из основных стратегий выживания бактерий в организмах инфицируемых – сплотиться и «пытаться» выжить путем прикрепления друг к другу. v Эта особенность во многих случаях препятствует применению вагинальных свечей, таблеток и других местных препаратов при ЗППП.
В случае инфицирования вирусными заболеваниями курс лечения может включать прием препаратов системного действия. Один из таких препаратов – ВИФЕРОН. Это противовирусный и иммуномодулирующий препарат с опосредованным антибактериальным действием, который обладает рядом уникальных фармакологических свойств. В составе препарата содержится интерферон альфа-2b, который помогает блокировать размножение вирусов, а также корректировать показатели собственного иммунитета организма.
ВИФЕРОН Свечи (суппозитории) подавляет активность вирусов и повышает эффективность собственного иммунного ответа организма на патогенные микроорганизмы, что позволяет применять его при инфекционно-воспалительных заболеваниях урогенитального тракта (хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция, уреаплазмоз, трихомониаз, гарднереллез, папилломавирусная инфекция, бактериальный вагиноз, рецидивирующий влагалищный кандидоз, микоплазмоз) в составе комплексной терапии.
ВИФЕРОН хорошо сочетается с антибиотиками, гормональными препаратами и препаратами, применяемыми для лечения вышеуказанных заболеваний. Он позволяет снижать дозы антибиотиков, а также сокращать курс их приема.
