Ивл что это в медицине и как работает
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ): инвазивная и неинвазивная респираторная поддержка
К искусственной вентиляции легких (ИВЛ) прибегают для оказания помощи пациентам с острой или хронической дыхательной недостаточностью, когда больной не может самостоятельно вдыхать необходимый для полноценного функционирования организма объем кислорода и выдыхать углекислый газ. Необходимость в ИВЛ возникает при отсутствии естественного дыхания или при его серьезных нарушениях, а также во время хирургических операций под общим наркозом.
Что такое ИВЛ?
Искусственная вентиляция в общем виде представляет собой вдувание газовой смеси в легкие пациента. Процедуру можно проводить вручную, обеспечивая пассивный вдох и выдох путем ритмичных сжиманий и разжиманий легких или с помощью реанимационного мешка типа Амбу. Более распространенной формой респираторной поддержки является аппаратная ИВЛ, при которой доставка кислорода в легкие осуществляется с помощью специального медицинского оборудования.
Показания к искусственной вентиляции легких
Искусственная вентиляция легких проводится при острой или хронической дыхательной недостаточности, вызванной следующими заболеваниями или состояниями:
Инвазивная вентиляция легких
Эндотрахеальная трубка вводится в трахею через рот или через нос и подсоединяется к аппарату ИВЛ
При инвазивной респираторной поддержке аппарат ИВЛ обеспечивает принудительную прокачку легких кислородом и полностью берет на себя функцию дыхания. Газовая смесь подается через эндотрахеальную трубку, помещенную в трахею через рот или нос. В особо критических случаях проводится трахеостомия – хирургическая операция по рассечению передней стенки трахеи для введения трахеостомической трубки непосредственно в ее просвет.
Инвазивная вентиляция обладает высокой эффективностью, но применяется лишь случае невозможности помочь больному более щадящим способом, т.е. без инвазивного вмешательства.
Кому и когда необходима инвазивная ИВЛ?
Подключенный к аппарату ИВЛ человек не может ни говорить, ни принимать пищу. Интубация доставляет не только неудобства, но и болезненные ощущения. Ввиду этого пациента, как правило, вводят в медикаментозную кому. Процедура проводится только в условиях стационара под наблюдением специалистов.
Инвазивная вентиляция легких отличается высокой эффективностью, однако интубация предполагает введение пациента в медикаментозную кому. Кроме того, процедура сопряжена с рисками.
Традиционно инвазивную респираторную поддержку применяют в следующих случаях:
Как работает аппарат инвазивной ИВЛ?
Принцип работы приборов для инвазивной ИВЛ можно описать следующим образом.
Особенности оборудования для инвазивной вентиляции
Оборудование для инвазивной вентиляции легких имеет ряд характерных особенностей.
Неинвазивная вентиляция легких
За последние два десятилетия заметно возросло использование оборудования неинвазивной искусственной вентиляции легких. НИВЛ стала общепризнанным и широко распространенным инструментом терапии острой и хронической дыхательной недостаточности как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях.
Одним из ведущих производителей медицинских респираторных устройств является австралийская компания ResMed
НИВЛ — что это?
Неинвазивная вентиляция легких относится к искусственной респираторной поддержке без инвазивного доступа (т.е. без эндотрахеальной или трахеостомической трубки) с использованием различных известных вспомогательных режимов вентиляции.
Оборудование подает воздух в интерфейс пациента через дыхательный контур. Для обеспечения НИВЛ используются различные интерфейсы – носовая или рото-носовая маска, шлем, мундштук. В отличие от инвазивного метода, человек продолжает дышать самостоятельно, но получает аппаратную поддержку на вдохе.
Когда применяется неинвазивная вентиляция легких?
Ключом к успешному использованию неинвазивной вентиляции легких является признание ее возможностей и ограничений, а также тщательный отбор пациентов (уточнение диагноза и оценка состояния больного). Показаниями для НИВЛ являются следующие критерии:
Аппарат ИВЛ: принцип работы, клинические показания
При произношении таких словосочетаний как «аппарат ИВЛ», «искусственная вентиляция», большая часть обычных людей рисуют для себя в голове очень большое и шумное устройство, позволяющее поддерживать дыхание человека. На самом деле, на сегодняшний день, габариты и вес таких аппаратов может существенно различаться. Так, например, вес портативного аппарата ИВЛ составляет приблизительно 1,5 кг.
Рис. 1. Применение аппарата ИВЛ
Многие пациенты испытывают беспокойство по поводу работы аппарата ИВЛ, и это достаточно обосновано в связи с тем, что безопасность и наибольшая эффективность функционирования аппарата достигается благодаря правильному выбору и настройке прибора. Группа пациентов, которая может поддерживать дыхательные функции организма в домашних условиях, как правило, останавливает свой выбор на портативных устройствах и производят их настройку исходя из назначений медицинских специалистов. Необходимость аппарата ИВЛ возникает при остановке дыхания (для респираторной поддержки) или при возникновении одышки.
При выборе аппарата ИВЛ пациентам необходимо обратить внимание на несколько основополагающих моментов, среди которых — возможность насыщения воздуха кислородом, поскольку одна группа приборов производит введение кислорода только под высоким давлением, а другая часть устройств подключается к кислородным концентраторам, однако процесс их настройки несколько более сложный.
В связи с технологическим прогрессом, доступность аппаратов ИВЛ для домашнего применения увеличивается с каждым днем, но перед осуществлением покупки такого рода оборудования необходима консультация врача.
Аппарат ИВЛ: принцип работы
Рис. 2 Принцип работы аппарата ИВЛ
Аппарат ИВЛ состоит из нескольких основных частей таких как компрессор, электронные схемы, датчики, система клапанов.
Прибор способствует поступлению газовой смеси с необходимой и допустимой концентрацией кислорода в легкие пациента под давлением. В процессе его функционирования должна быть соблюдена цикличность воздуха, переключение инспирации и экспирации должно производиться с соблюдением потока, объема и давления воздуха при определенных временных параметрах. На этапе инспирации производится контролируемая вентиляция, в остальных случаях прибор осуществляет поддержку инстинктивному дыханию пациента.
Подключаться аппарат ИВЛ может двумя способами: инвазивным и неинвазивным. При неинвазивном способе подключения подача воздуха осуществляется по трубке и выводится через маску, при инвазивном же способе подключения воздушная смесь подается по интубационной трубке, введенной в трахеостому или дыхательные пути.
Клинические показания к ИВЛ
В тяжелых случаях, когда состояние больного невозможно детально обследовать или отсутствует необходимое оснащение медицинского учреждения, основными показаниями к искусственной вентиляции являются:
Данные пункты являются абсолютными показаниями к ИВЛ. Остро возникшие нарушения дыхательного ритма свидетельствуют о глубоких нарушениях центральной регуляции дыхания. Исключением являются больные с сердечной недостаточностью и диффузным атеросклеротическим поражением головного мозга. В данном случае достаточно часто возникает дыхание типа Чейна — Стокса, которое получается устранить фармакологическими препаратами.
Данное показание является относительным. Значение 40 — условное, однако его принимают за рубеж, при наступлении которого с легкостью может наступить декомпенсация самостоятельного дыхания.
В случае их сохранения после использования консервативных методов (кислородная терапия, обезболивание, восстановление дыхательных путей).
Данные проявления можно считать одними из самых важных критериев. Благодаря динамическому наблюдению можно выявить и определить степень выраженности основных симптомов, особенное значение, как правило, придают нарушениям сознания и психики, которые являются свидетельством гипоксической энцефалопатии. В отдельных случаях настоящие симптомы регрессируют после восстановления дыхательных путей, обезболивания и кислородных ингаляций. В случае же быстрого нарастания гипоксической клиники, не следует ожидать положительных эффектов от консервативных мероприятий, и необходима ИВЛ.
Классификация высокотехнологичных аппаратов ИВЛ
Современные высокотехнологичные аппараты ИВЛ позволяют осуществлять поддержку дыхания больным по составу, давлению и объему поступающего кислорода. Кроме того, современные устройства могут синхронизировать состояние больного и поступление воздуха: управляющие сигналы направляются в диафрагму по диафрагмальному нерву после чего датчики прибора их фиксируют.
Еще одним важным критерием является наличие во всех современных аппаратах сигнализации, срабатывающей в случае поломки или возникновении неконтролируемых ситуаций.
Классификация приборов производится по следующим группам:
Способ действия:
Тип привода:
Предназначение:
Сфера применения:
Тип управляющего устройства:
Аппараты ИВЛ высокочастотного струйного типа
Рис. 3 Высокочастотный аппарат ИВЛ
Одним из наиболее важных медицинских приборов является высокочастотный струйный аппарат ИВЛ, который позволяет производить обеспечение как высокочастотной струйной вентиляцией (циклическая частота более 50 ), так и нормочастотной, и сочетанной ИВЛ. Благодаря контролю давления, аппарат позволяет предотвратить возможность возникновения легочной баротравмы, а новейшие специальные системы способствуют насыщению поступающего воздуха влагой, что позволяет исключить риск осушения или переохлаждения организма пациента.
На сегодняшний день, наличие аппаратов ИВЛ необходимо как в службах скорой и неотложной помощи, так и в стационарных отделениях.
Искусственная вентиляция легких – что это такое и когда нужна респираторная поддержка?
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) – это медицинская манипуляция для оказания помощи людям с острой или хронической дыхательной недостаточностью. В этой статье мы рассмотрим, как и когда применяется ИВЛ, какие его виды существуют и каким пациентам прежде всего необходима респираторная поддержка.
ИВЛ-аппараты используют для оказания помощи пациентам, которые не могут дышать самостоятельно
Когда требуется ИВЛ?
К искусственной вентиляции легких прибегают для оказания помощи в случаях, когда пациент не в состоянии самостоятельно вдыхать необходимый для полноценного функционирования организма объем кислорода, а также выдыхать углекислый газ. Необходимость в ИВЛ возникает при отсутствии естественного дыхания или при его серьезных нарушениях, например, из-за травм, а также во время хирургических манипуляций под наркозом.
Важно понимать, что своевременное подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции легких максимально увеличивает его шансы на выживание. Если переставшего дышать человека не подключить к аппарату ИВЛ, его внутренние органы перестают снабжаться кислородом. После останавливается сердце, а значит и кровоснабжение всего организма, и пациент умирает в течение пары минут.
Аппараты для ИВЛ – самый распространенный формат проведения искусственной вентиляции легких
Что такое искусственная вентиляция легких?
В процессе ИВЛ обеспечивается респираторная поддержка путем принудительного нагнетания воздуха или газовой смеси в легкие пациента и их вывода наружу. Процедуру можно проводить несколькими способами:
Современные аппараты ИВЛ обеспечивают полноценную респираторную поддержку пациента
Как работают аппараты ИВЛ?
Современные аппараты ИВЛ – высокотехнологичное, «интеллектуальное» медицинское оборудование. Они обеспечивают респираторную поддержку пациента как по объёму, так и по давлению, что принципиально важно для восстановления нормальной жизнедеятельности организма.
Принцип, по которому функционируют аппараты ИВЛ, называется вентиляцией с положительным давлением. Они закачивают насыщенный кислородом воздух в легкие и откачивают из них жидкость. Аппараты обладают множеством различных режимов вентиляции, которые используются в зависимости от конкретной ситуации и индивидуально подбираются каждому пациенту.
При ИВЛ с контролируемым давлением (Pressure Controlled Ventilation, PCV) аппарат создает в альвеолах и дыхательных путях его оптимальный уровень, что позволяет легким поглощать как можно больше кислорода. Как только давление достигает установленного максимального предела, начинается режим выдоха. Таким образом, оборудование берет на себя весь процесс дыхания пациента.
Одна из наиболее совершенных технологий синхронизации аппарата ИВЛ с пациентом – нейро-контролируемая вентиляция лёгких. При этом сигнал, поступающий из дыхательного центра продолговатого мозга человека по диафрагмальному нерву к диафрагме, фиксируется специальными высокочувствительными датчиками, расположенными в области перехода пищевода в желудок (кардии).
В любом аппарате обязательна возможность дозирования кислорода и контроль углекислого газа в выдыхаемом воздухе.
Выделяют как инвазивную, так и неинвазивную методику искусственной вентиляции легких
ИВЛ И НИВЛ – в чем разница?
Существует две возможности доставки воздуха в дыхательные пути пациента:
Для проведения инвазивной вентиляции легких в трахею устанавливается интубационная трубка. Ее можно ввести через нос (назотрахеальная интубация) и/или рот. Если нужна длительная ИВЛ и пациент находится без сознания или в тяжелом состоянии, выполняется трахеостомия – хирургическая операция по рассечению передней стенки трахеи для введения трахеостомической трубки непосредственно в ее просвет.
После завершения вышеописанных манипуляций, подключается аппарат ИВЛ. Достоинством инвазивной ИВЛ считают ее эффективность, ведь воздушная смесь поставляется непосредственно в легкие без потерь.
При бульбарных нарушениях у пациента теряется разобщение пищеварительных и дыхательных путей, и это также берется в расчет при определении показаний к трахеостомии. Через трахеостому у пациента удаляется и мокрота.
Инвазивную респираторную поддержку принято проводить в следующих случаях:
Хотя инвазивная вентиляция обладает высокой эффективностью, она используется лишь случае невозможности помочь пациенту более щадящим способом, т.е. без инвазивного вмешательства. Ведь подключенный к аппарату ИВЛ человек не может ни говорить, ни принимать пищу. Интубация доставляет не только неудобства, но и болезненные ощущения. Поэтому пациента на ИВЛ, как правило, вводят в медикаментозную кому. Процедура проводится только в условиях стационара под наблюдением специалистов, может иметь осложнения и побочные эффекты. В связи с вышесказанным, по возможности, предпочтение отдается неинвазивной вентиляции легких.
Принцип проведения неинвазивной вентиляции легких
Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) – что это такое
Данный способ искусственной вентиляции легких показан пациентам без бульбарных нарушений. Он представляет собой вариант респираторной поддержки с помощью аппарата для вентиляции легких без инвазивного доступа. Иначе говоря – через маску, специальные носовые канюли, мундштук.
НИВЛ имеет свои преимущества. Они заключаются в том, что сохраняются все функции естественных дыхательных путей, а также нет необходимости в операционном вмешательстве. Это снижает количество возможных осложнений и побочных эффектов.
Ключ к успешному использованию неинвазивной вентиляции легких – понимание как ее преимуществ, так и ограничений. Необходим и тщательный отбор пациентов (уточнение диагноза, оценка состояния, схема дальнейшего лечения). Показаниями для НИВЛ можно назвать следующие критерии:
«Пережить критическое состояние»: как аппараты ИВЛ стали одним из главных средств в борьбе с пандемией Covid-19
Сложный, трудоёмкий и мучительный для пациентов прибор, история создания которого начинается в 16 веке.
К середине мая в мире зарегистрировано больше 4 миллионов случаев коронавирусной инфекции Covid-19, из которых больше 300 тысяч приходятся на Россию. По данным ВОЗ, большинству заболевших (более 80%) помощь медиков не требуется. Они лечатся на дому, средствами от обычного гриппа. Госпитализация требуется примерно каждому пятому или шестому заболевшему — в основном людям пожилым или имеющим хронические заболевания.
В тяжёлых случаях (около 4%) коронавирус провоцирует пневмонию, в особых случаях в борьбе с которой помогают лишь аппараты искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). Они берут на себя задачу по насыщению организма кислородом, пока организм не победит болезнь. Эта технология работает по принципам, сформулированным ещё несколько веков назад, и спасает немало жизней. Но это происходит ценой мучений, которые продолжают испытывать пациенты.
История искусственной вентиляции лёгких начинается в 16 веке. Изначально технология применялась для избавления младенцев от асфиксии — недостатка кислорода в крови, вызывающего удушье. Позже её стали использовать для реанимации людей при остановке дыхания. Аппараты разделяют на инвазивные (кислород поступает в лёгкие через трубку в трахее) и неинвазивные (кислород поступает через маску).
Аппараты ИВЛ классифицируют по поколениям:
В 1530 году швейцарский лекарь Парацельс для устранения асфиксии у младенца воспользовался кожаными мехами для раздувания огня, к которым прикрепил специальный воздуховод. Именно это событие принято считать началом истории ИВЛ.
Три года спустя младший современник Парацельса Андреас Везалий, ставший основателем научной анатомии, написал учебник «О строении человеческого тела, в семи книгах». В нём он описал технологию искусственной вентиляции лёгких и трахеотомии: через отверстие в горле вставляется трубка из камыша или тростника, после чего лёгкие «продуваются».
В 1667 году секретарь Лондонского Королевского научного общества Роберт по технологии Парацельса провёл эксперимент по искусственной вентиляции лёгких с помощью мехов на животных. В результате он заключил, что не движение лёгких само по себе, а именно воздух — важнейшее условие дыхания.
Открытия Парацельса и Везалия способствовали значительному росту изобретений новых ИВЛ в 18 веке. В 1734 году изобрели армированную эндотрахеальную трубку, а спустя полстолетия появился способ интубации трахеи дренированием желудка с помощью зонда. Дренирование — метод лечения, предусматривающий выделение наружу содержимого полых органов.
В 1780 году французский анатомист Француа Шоссье предложил использовать для оживления новорождённых респиратор, состоящий из маски и мешка. При описании респиратора Шоссье рекомендовал добавлять в меха кислород. В 1799 году в России издали инструкцию по реанимации, в которой рекомендовалась использовать кожаный мешочек для вдувания воздуха «изо рта в рот». Благодаря этому технология ИВЛ вошла в повседневную жизнь медицинских работников 18-19 столетий.
Классический способ вентиляции лёгких с помощью мехов не всегда оказывался эффективным. Из-за отсутствия технологии, которая контролировала бы «вдувание», нередко происходил разрыв лёгких. Это привело к созданию в 1821 году дыхательного меха с мерной линейкой для дозирования воздуха. Изобретение предложил Леруа д’Этиоль во время доклада во Французской академии наук.
В 19 веке широко распространились операции полости рта, которые нередко сопровождались осложнениями в виде пневмонии. Из-за попадания крови в трахею возникла необходимость создать эндотрахеальную трубку, которая препятствовала бы осложнениям. В 1871 году немецкий хирург Фридрих Тренделенбург в одном из своих докладов описал трубку с муфтой. Его изобретение и послужило прообразом современной трубки с манжеткой.
В 1847 году русский хирург Николай Пирогов впервые применил наркоз парами эфира через вставленную в трахею трубку в эксперименте на собаке. Спустя пять лет анестезиолог Джон Сноу повторил эндотрахеальный наркоз в клинике, и с его помощью извлёк из гортани четырёхлетнего пациента пуговицу.
В 1887 году американский доктор Джордж Фелл провёл интубацию лёгких при отравлении опиумом с помощью мехов, соединённых с трахеотомической трубкой. Позднее его коллега Джозеф О’Двайере разработал металлическую трубку с оливообразным коническим концом для интубации трахеи у детей при дифтерии. Конец трубки прилегал к стенкам трахеи и позволял раздувать лёгкие во избежание их коллапса.
Трубка О’Двайера проводила искусственное дыхание, не прибегая к трахеостомии. Она вводилась в горло вслепую под контролем пальца, без предварительного обезболивания.
В 1893 году появился новый способ интубации трахеи аутоскопом (примитивный ларингоскоп). Он вводился в голосовую щель. После появления аутоскопа американский хирург Рудольф Матаc предложил использовать тогдашний ИВЛ при анестезии, и особенно при операциях на органах грудной клетки.
К 20 веку запрос к ИВЛ ощутимо возрос — в мире стремительно заражались полиомиелитом — инфекцией, поражающей нервную систему (в основном у детей). Одним из аппаратов ИВЛ новой эпохи стала барокамера «Железное лёгкое» для пациентов, которые потеряли контроль над дыхательными мышцами. Из-за вспышек полиомиелита в 1940-1950 годах в США разрабатывались также многоместные барокамеры.
В 1952 году появился аппарат объёмного вытеснения Энгстрома. Позднее на его базе создавались советские ИВЛ. Приборы успешно применялись вплоть до 1970-х, пока на смену им не пришли усовершенствованные камеры Зауэрбруха-Брауэролла. Это приспособления для создания колебаний внешнего давления вокруг тела пациента, которые состояли из кирасных (для грудной клетки) или циклопических танковых (для всего тела) респираторов. В 1960-е годы появился первый советский аппарат ИВЛ, работавший по принципу «управления по давлению» — ДП-8.
Современные аппараты ИВЛ используют при интенсивной терапии, реанимации, в послеоперационной реабилитации и анестезиологии. В современной медицине существует термин респираторная поддержка (РП) — от классических ИВЛ она отличается тем, что больной может самостоятельно управлять внешним дыханием, в то время как классические ИВЛ подразумевают полный или частичный контроль врача.
Это значит, что пациент может самостоятельно управлять аппаратом, в то время как техника поддерживает его дыхание. Наиболее современные модели могут автоматически подстраиваться под дыхание пациента.
В современную медицину опасность разрыва лёгких при вдувании вернулась в виде концепции баротравмы лёгких. При ней альвеолы разрываются, появляются боли в груди, откашливание мокроты, иногда с кровью, одышка, учащение дыхания и сердцебиения. Если пузырьки воздуха при баротравме попадают в сосуды, то это может повредить сердце и головной мозг.
Часто с подобным сталкиваются аквалангисты, но повреждения могут произойти и из-за неправильной настройки аппарата ИВЛ. Поэтому в аппаратах появились новые режимы, в которых врач задаёт основные характеристики пациента, целевые значения для искусственной вентиляции лёгких, а аппарат самостоятельно или под контролем специалиста подбирает параметры.
Зачастую ИВЛ используют при реанимации, когда у человека серьёзные нарушения дыхания, или для защиты от нехватки кислорода (например, при анестезии). Но бывают и другие показания для нормального функционирования лёгких.
ИВЛ также используют для поддержания состояния пациента после операции. Чтобы убрать мокроту из лёгких, поддержать сердечно-сосудистую систему, снизить риск нижнего глубокого венозного тромбоза (свёртывания крови в венах), для питания через трубку при расстройствах ЖКТ или восстановления скелетной мускулатуры после длительного действия анестетиков.
Из-за пандемии коронавируса в мире резко выросло производство аппаратов ИВЛ. В марте в России на закупку аппаратов выделили 7,5 миллиарда рублей. В документах сказано, что в течение года на эту сумму закупят почти шесть тысяч приборов. В том же месяце стало известно, что богатые россияне начали скупать аппараты ИВЛ на фоне пандемии коронавируса. Собеседник издания The Moscow Times рассказал, что его семье удалось получить один аппарат ИВЛ, а теперь она пытается приобрести ещё два, но находится в восьмимесячном листе ожидания. Одно устройство обошлось им в 1,8 миллиона рублей.
По данным газеты, ситуация с аппаратами ИВЛ в России лучше, чем в других странах. Как подсчитала компания Headway, в больницах по всей стране около 42-43 тысяч аппаратов. При этом в статье отмечалось, что устройства могут быть бесполезны без нужного специалиста. Это позже подтвердили в Минздраве России, пояснив, что применять эти машины можно только в больницах и только под контролем врачей, а дома они бесполезны.
Как полагает доцент факультета экономики Европейского университета в Санкт-Петербурге Юлия Раскина, количество аппаратов ИВЛ в России по сравнению с другими странами значительно выше, однако это не показатель основательной подготовки к пандемии.
Правительство говорит, что у нас более 40 тысяч аппаратов ИВЛ. Послушайте, мешок Амбу — тоже аппарат ИВЛ. Ручной. Надеюсь, мешки Амбу не входят в эти 40 тысяч. Но среди них наверняка есть аппараты ИВЛ для транспортировки больных (которые не могут применяться для круглосуточного лечения). К аппаратам ИВЛ должны прилагаться анестезиологи-реаниматологи. Сколько у нас таких врачей? Статистике не известно.
Меры по увеличению отечественного производства ИВЛ связаны не только с пандемией, но и с постановлением 2019 года, в котором перечислены медицинские аппараты, запрещённые к закупке из-за границы. В этот перечень вошли и аппараты ИВЛ.
Многие специалисты раскритиковали запрет, ссылаясь на то, что российское оборудование уступает зарубежному по качеству. В марте 2020 года врач-пульмонолог и эксперт фонда «Живи сейчас» Василий Штабницкий назвал российское оборудование недостаточно мобильным и безопасным, хотя подчеркнул рост его качества относительно более ранних моделей.
Главная проблема в том, что, во-первых, в России есть, по сути, только одна степень интенсивности реанимации, нет никаких промежуточных вариантов.
Конечно, есть палаты интенсивной терапии, отделения кардио- и нейрореанимации, но они либо дублируют общую реанимацию, либо не оказывают должной интенсивной терапии.
Заместитель генерального директора российского отделения антикоррупционной организации Transparency International Илья Шуманов считает, что качество отечественных ИВЛ уступает зарубежному, потому что они собраны из плохих запчастей, произведённых в Китае или Тайване. Позже «Ростех», производящий аппараты ИВЛ в России, опроверг это заявление, заявив, что всё оборудование тщательно проверяется.
Главный внештатный анестезиолог-реаниматолог Свердловской области Александр Левит убеждён, что зачастую в технике экспертного класса нет нужды. По его словам, отечественные аппараты хороши тем, что производство рядом и сервис дешевле. Он также рассказал, что реанимационно-анестезиологическое отделение СОКБ №1 уже приобретало аппараты ИВЛ у крупного иностранного производителя, и у двух из пяти аппаратов возникли серьёзные неполадки после окончания срока бесплатного обслуживания.
В апреле глава Минпромторга Денис Мантуров заявил, что в стране работают более 20 производителей комплектующих для ИВЛ, и к июню 2020 года производство возрастёт до трёх тысяч аппаратов в месяц. Однако, по словам Мантурова, в России оборудования всё ещё не хватает.
9 мая в московской больнице имени Спасокукоцкого, где лежат пациенты с коронавирусом, произошёл пожар, в котором погиб один человек. 12 мая стало известно о пожаре в больнице Святого Георгия в Петербурге, где погибли пять пациентов на ИВЛ. После этого власти приостановили использование отечественных аппаратов модели «Авента-М», которые использовались в обоих случаях.
Загоревшиеся аппараты ИВЛ произвели на Уральском приборостроительном заводе. Сотрудник завода предположил, что проблема не в аппарате ИВЛ, а в проводке, которая могла загореться из-за скачков напряжения.
В данном аппарате нечему гореть. Да и устроен он максимально просто: электронная начинка, защитный корпус, пара внутренних насосов и турбина. Последнее – это как тот же вентилятор, только более специализированный. А для возгорания необходимо наличие трущихся деталей, но там такого нет. И ещё важный момент: потребляемая мощность аппарата – не более 75 ватт. Домашний компьютер потребляет в пять раз больше – от 400 ватт.
Власти США отказались от использования российских аппаратов до выяснения причин пожара. Представители штатов Нью-Йорк и Нью-Джерси заявили, что получили 45 аппаратов ИВЛ из России и намерены вернуть их обратно. По словам властей, оборудование не использовалось, так как в США пока удаётся сдерживать пандемию своими аппаратами.
Зачастую Covid-19 протекает бессимптомно или с недомоганием и кашлем, но в особых случаях сопровождается пневмонией или другими болезнями с затруднением дыхания. Подключать инфицированных к ИВЛ следует при учащённом дыхании или гипоксемии (снижение кислорода в крови). Считается, что если у пациента с коронавирусом наблюдаются эти симптомы, то с наибольшей вероятностью его заболевание пройдёт в тяжёлой форме.
Лёгкие заразившегося Covid-19 заполняются жидкостью в пространстве между альвеолами — структурами в форме пузырьков, осуществляющими газообмен в лёгких. При обыкновенной пневмонии жидкость образуется в самих альвеолах, из-за чего возникает пневмония.
При коронавирусе доступ воздуха в организм затрудняется и у пациента развивается дыхательная недостаточность. Когда инфекция попадает в нижний отдел дыхательных путей, в лёгких размножаются патогенные микроорганизмы. Если болезнь прогрессирует, то человек не в состоянии дышать самостоятельно.
У больных, перенёсших коронавирус, в течение года может наблюдаться фиброз лёгкого (пневмосклероз). При этом осложнении лёгочная ткань уплотняется, что приводит к потере эластичности лёгких (кислород труднее проникает в организм) и нарушению дыхания.
По данным Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS), около 66% британцев, заражённых коронавирусом и помещённых на ИВЛ, умирают. В США смертность на аппаратах в апреле достигла 88%. Это связано с тем, что большинство пациентов с тяжёлой формой заболевания — люди старше 65 лет. Их иммунитет сложнее справляется с нагрузкой, а хронические заболевания усугубляют состояние.
8 мая глава Минздрава Михаил Мурашко сообщил о 1200 пациентах, подключенных к ИВЛ в России. В апреле таких было лишь около 240. Врач-кардиолог и заместитель директора Медицинского центра МГУ Симон Мацкеплишвили рассказал, что зачастую основная причина перевода пациентов с Covid-19 на искусственную вентиляцию лёгких — это респираторный дистресс-синдром (сопровождается острым повреждением лёгких). При этом осложнении, замечает он, высокая смертность во всём мире — от 15% до 30%.
Мацкеплишвили замечает, что слишком раннее подключение к ИВЛ бывает для больного так же опасно, как и слишком позднее.
Искусственная вентиляция позволяет пациенту пережить критическое состояние, минимизировать его энергетические затраты, направить все силы организма на борьбу с инфекцией. Когда состояние лёгких улучшается и человек начинает самостоятельно дышать, аппарат ИВЛ переводится во вспомогательный режим, а затем и вовсе становится ненужным.
При этом главный внештатный пульмонолог Минздрава РФ Сергей Авдеев сообщил, что смертность на аппаратах ИВЛ среди больных коронавирусом в России составляет более 50%. По его мнению, ИВЛ не всегда безвредны для человека.
У нас уже давно есть сведения о так называемых ИВЛ-ассоциированных повреждениях лёгких. ИВЛ безусловно имеет определённый повреждающий потенциал, поэтому в этой области даже существует понятие «протективная» вентиляция лёгких. Сегодня наши коллеги – врачи, реаниматологи – в первую очередь выбирают щадящие режимы, малые дыхательные объёмы, пытаются не форсировать повышение давления в дыхательных путях.
Со времени первых моделей аппараты ИВЛ стали гораздо комфортнее для пациентов, однако их использование — часто трудный и мучительный процесс. Пациенты не могут выполнять большую часть даже простейших действий и говорить из-за трубки в горле. Из-за этого некоторые оставляют записки, где просят санитаров или родных об услуге или делятся своим состоянием. Часто они жалуются на нехватку воздуха, боли, немощность, усталость и неудобства.
55-летняя испанка Диана Агилар, перенесшая тяжёлую форму коронавируса, поделилась своим опытом нахождении на ИВЛ. По словам Дианы, когда врач готовился ввести ей в горло трубку, она лишь думала про себя: «Я не могу дышать. У меня нет воздуха. Я сдаюсь». Женщина описала болезненные ощущения глубоко в лёгких и чувство, что шансы на выживание ничтожно малы. Пациентка находилась на искусственной вентиляции лёгких 10 дней.
Другой пациент из Москвы Денис Пономарёв рассказал, что лечился в течение двух месяцев от коронавируса и двух видов пневмонии. По словам Пономарёва, трубка в организме давала ему надежду на выздоровление, но восстановление после аппарата далось тяжело. Он до сих пор страдает от упадка сил и одышки.
Сразу после отключения у меня было несколько секунд на то, чтобы поймать своё дыхание, «нащупать» его рядом с машинным. Мне показалось, что прошла целая вечность. Когда я начал дышать сам, то почувствовал необыкновенный прилив сил и радость от того, что я выкарабкался. С того момента я понял, что умею радоваться мелочам: возможности самостоятельно дышать, есть, вставать с кровати, передвигаться.
Многие выздоровевшие пациенты после ИВЛ столкнутся с трудностями в повседневной жизни, считает медицинский директор отделения интенсивной терапии Сомерсета Майкл Родрикс. По его мнению, выжившие должны будут заново научиться таким базовым навыкам, как ходьба, речь и глотание. Заведующий отделением неотложной помощи в Клинике Кливленда Хассан Коули добавил, что некоторые выздоровевшие так и не смогут оправиться после болезни.
Некоторые из них останутся ослабленными. Это может дойти до того, что они не смогут выполнять ежедневные действия — бриться, принимать ванну, готовить еду — до того, что они будут прикованы к постели.
Пульмонолог в Университете Миннесоты Крейг Вайнерт, который изучал результаты психического здоровья пациентов в отделении интенсивной терапии, заключил, что среди поборовших коронавирус пациентов на ИВЛ могут распространяться психологические проблемы. Часто такие пациенты сталкиваются с синдромом пост-интенсивной терапии, который выражается в физической слабости, апатии и плохом настроении.
Для больных на аппарате ИВЛ синдром пост-интенсивной терапии обусловлен ещё и тем, что они напуганы возможным наступлением смерти. Весь мир этого пациента «сжимается до уровня постели», говорит Вайнерт. Привычные действия невозможно выполнять самостоятельно, а постоянное присутствие медработников лишь напоминает о том, что больной в любой момент может скончаться.
«Очевидно, что пребывание в отделении интенсивной терапии для состояния лёгких будет иметь очевидные последствия для вашего мозга», — говорит Джеймс Джексон, директор долгосрочных исследований в Центре восстановления Университета Вандербильта.
Дополнительные осложнения на психику могут дать и седативные препараты, ведь врачи не всегда точно понимают, как регулировать дозировку, чтобы это не отразилось на ментальном здоровье пациента. Однако медикаментозный сон необходим для многих больных на ИВЛ, так как пациент, находящийся в полном сознании, будет инстинктивно бороться с протягиванием трубки вниз по горлу.
Главный врач больницы в Коммунарке Денис Проценко рассказал, что у 17 из 125 подключённых к ИВЛ пациентов зафиксировано успешное отлучение от аппарата. Более половины из пациентов на ИВЛ — мужчины возрастом около 64 лет. При этом 7% находится в крайне тяжёлом состоянии, около 60% — в тяжёлом и 34% — в состоянии средней тяжести.
Пациент больницы в Коммунарке Максим Орлов, находившийся на ИВЛ 22 дня, описал свой опыт как «крайне болезненный и неприятный». В начале режима самоизоляции он работал на строительстве инфекционной больницы в Вороновском. После госпитализации мужчина находился в коме, после чего его переместили на аппарат ИВЛ. По словам Орлова, при подключении у него возникло чувство эйфории, но во время смены режимов аппарата и санации на него накатывали приступы кашля.
Прошёл все круги ада, включая кому, ИВЛ, умерших соседей по палате и даже то, что моей семье успели сообщить: «Орлова не вытянут». Но я не умер, и теперь являюсь почётным – третьим пациентом Коммунарки, которого в этой больнице спасли после ИВЛ.
Основные источники статьи:
Статья создана участником Лиги авторов. О том, как она работает и как туда вступить, рассказано в этом материале.
А многие думают, че там, если и заболею, полежу в больничке пару недель и все, даже и не представляют что такое ИВЛ. Эту статью надо по телику бабулям в целую передачу перевести, чтоб не думали, что все так просто.
Это очень больно! У меня вчера была операция по удалению щитовидной железы. Шрам никак не беспокоит, а вот трахея болит сильно. Грудная клетка будто находилась под давлением, глотать больно, а голос сел. Никому не пожелаю этот аппарат. Лучше носите маски.
Желаю вам больше с подобным не сталкиваться, поправляйтесь🙏
Спасибо большое! Хоть было и страшно, я с этим справилась. 🙏🏻
Спасибо! Я не знала. Погуглю
А как жить без щитовидки? Всю жизнь на лекарствах?
Гугл отключили и ты решил меня подолбить?
Кхм странная связь. Тебя можно долбить только без Гугла?
Просто оставь своё любопытство при себе. Неужели ты не понимаешь, что твои вопросы абсолютно неуместны в моем положении? Всех благ.
Это ТЖ познавательный. Первый вопрос был точно безобидный
Годнота то какая, господи.
Как будто задал вопрос в интернете. Заголовок о том, что ощущает пациент, в статье предыстория развития аппаратов
Попробуйте почитать до конца
Много лишней инфы, я по кликбейту зашел
Ты бы предпочел, чтобы статья свелась к двум абзацам «пизда больно»?
Прочитал статью и складывается впечатление, что все проблемы у пациентов попавших на ИВЛ, как раз таки от проводимой вентиляции. А не от течения основного заболевания, в данном случае Ковид19 при котором страдают лёгкие, в следствие чего уже возникает фиброз, чувство слабости, усталости, истощения и прочих ужасов, с чем сама процедура ИВЛ не особо то и связана. И потом появляются странные выводы, что «почти никто не выживает на ИВЛ». Так может причина не в вентиляции, не в аппарате, а в том, что ИВЛ проводится пациенту уже в заведомо тяжёлом или критическом состоянии. И если бы не проводимая вентиляция, ни кто бы не выживал. А так хоть меньший процент да выживает, и в этом заслуга ИВЛ.
Да и по тексту статьи много вопросов, сборник ужасов, каких-то домыслов. Пациент на ИВЛ, при грамотно подобранных параметрах, не испытывает страдания или чувство дискомфорта. С ним точно также можно общаться, он может себя обслуживать, пить, как-то поудобнее устраиваться в кровати и прочее. Если проводится ИВЛ с так называемыми «жёсткими параметрами», то однозначно проводится медицинская седация, когда человек находится в состоянии глубокого сна, а зачастую и в состоянии миорелаксации, когда не может пошевелить ни единой мышцей.
Всё что сейчас происходит, внезапная популярность ИВЛ связана только в связи актуальностью на фоне Ковид19, при этом сама по себе процедура применяется уже очень давно, также как и ОРДС и подходы к его лечению в виде вентиляции. ЭКМО стало более-менее доступным последние лет пять.
Я чего сказать то хотел, не надо кошмарить саму процедуру, аппараты, не надо их бояться, это столь сложная и трудозатратная процедура, что проводится исключительно по показаниям. И если понадобится то лучше, что бы был рядом свободный вентилятор.
Кстати, к автору, смысл указывать мнение пульмонологов по поводу ИВЛ, если ни один из них в принципе не умеет вентилировать пациента. Их этому не обучают, они не допущены к работе с вентиляторами.
Пульмунология так или иначе связана и с реаниматологией и с интенсивной терапией (поправьте, если не права), поэтому эти врачи могут иметь представление о процедуре проведения ИВЛ. Нигде и не было сказано о том, что пациенты не выживают из-за аппаратов ИВЛ: напротив, были приведены слова врачей, которые указывают на множество факторов, которые могут приводить к смертности, среди которых в том числе и различные хронические заболевания. Очень жаль, что у вас создалось такое впечатление о статье: у автора не было цели демонизировать аппараты ИВЛ, скорее, была цель донести до некоторых, кто плохо знаком с этой процедурой, насколько она может быть некомфортной, так как не все, к сожалению, имеют представление о том, насколько это серьёзно и какие последствия может иметь для здоровья.
железное легкое так-то до сих пор вроде для трех с половиной жертв эпидемии полиомиелита используется
анестезиолог Джон Сноу
какой всесторонне развитый парень