какие вопросы задать онкологу на консультации

7 важных вопросов онкологу Софии Меньшиковой

Почему возникает рак, как его предотвратить и лечить

Поговорили с Софией Меньшиковой — онкологом и химиотерапевтом.

Врач рассказала о факторах риска, нужных и бесполезных обследованиях, современных методах лечения и том, можно ли навсегда излечиться от рака.

Что вы узнаете

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое рак и почему заболеваемость им растет?

Рак — общее название группы различных заболеваний, в основе которых лежит неконтролируемое деление клеток. То есть рак — не одна болезнь, а много разных: с разными особенностями, причинами и прогнозом для пациента.

Строго говоря, в русскоязычной терминологии рак — это только опухоли из эпителиальных тканей: например, рак кожи или рак желудка. Злокачественные опухоли мозга или лейкемию у нас раком мозга или крови врачи не называют. А вот в англоязычной литературе это все будет cancer, что в переводе и означает рак.

Что вызывает рак — Американское онкологическое общество

Заболеваемость раком сейчас растет — основная причина в том, что это по большей части болезнь возраста. У рака сложный механизм возникновения, связанный с повреждением ДНК клеток, и такие повреждения накапливаются в процессе старения. Поэтому злокачественные опухоли часто встречаются в странах с высоким уровнем жизни и ее продолжительностью.

Возраст и риск рака — Национальный институт онкологии США

При этом онкологические заболевания уносят меньше жизней, чем сердечно-сосудистые болезни. Если посмотреть на 10 основных причин смерти в России, то ишемическая болезнь сердца, инсульт и воспалительные болезни сердца в совокупности уносят 647,2 жизни на 100 000 человек населения, а главные убийцы среди злокачественных опухолей — рак легкого и колоректальный рак — 66,5 жизни на 100 000 человек.

Основные причины смерти в Российской Федерации для обоих полов и всех возрастов за 2019 год

Еще одна причина, по которой кажется, что рака вокруг много, — это то, что сейчас большинство онкологических пациентов либо успешно излечиваются, либо достаточно долго живут со своим заболеванием. В итоге мы чаще встречаемся с теми, кто перенес или сейчас переносит болезнь.

Заболеваемость раком у детей растет с ростом снижения смертности от других причин. В развитых странах дети практически не погибают во время родов, от инфекций и многих других заболеваний — и именно там наблюдается рост злокачественных опухолей. Факторы риска детского рака пока изучены плохо, отчасти роль в его возникновении играет наследственная предрасположенность.

От чего появляется рак и может ли образ жизни предотвратить его?

Есть несколько факторов риска, которые достоверно связаны с развитием рака. Так как рак — это группа различных заболеваний, для разных его типов факторы риска и их влияние могут отличаться. Например, курение вызывает 80% случаев рака легкого, но не рак мозга.

Что вызывает рак — Американское онкологическое общество

В целом люди, которые стремятся к здоровому образу жизни, то есть правильно питаются, организуют себе умеренную физическую нагрузку, поддерживают нормальный вес, не пьют и не курят, менее подвержены развитию рака, как и других хронических заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых. Образ жизни не может дать гарантии, что человек не заболеет, но снижает вероятность болезни. Однако есть и другие факторы риска, не всегда зависящие от действий человека.

Перечислим, по каким еще причинам может возникать рак.

Наследственность. Генетические изменения, способствующие развитию рака, могут быть унаследованы от родителей. Наследственная предрасположенность играет роль в 5—10% случаев рака. Если в семье было несколько случаев рака, стоит обсудить это с онкологом или генетиком. Когда человек предрасположен к определенному виду рака, ему могут дать рекомендации по образу жизни и скринингу, помогающие снизить риск.

Генетика рака — Национальный институт онкологии США

Существуют генетические тесты на наследственный рак. Они выявляют мутации, которые могут привести к заболеванию. Например, мутации в генах BRCA1 и BRCA2 связаны с наследственным синдромом рака груди и яичников. С ними же связаны несколько других видов рака, включая рак поджелудочной железы и простаты, а также рак груди у мужчин. Правда, лучше не сдавать тест самостоятельно: частные лаборатории в основном предлагают дешевые варианты теста, и есть риск, что тестирование окажется бесполезным. Будет лучше, если тестирование назначит врач-онколог или генетик.

Канцерогенные соединения. Конечно, чаще всего люди сталкиваются с канцерогенами во время курения. Доказано, что курение вызывает 13 видов рака. Есть и другие канцерогенные соединения — например, промышленные канцерогены, асбест. Однако далеко не все люди с ними сталкиваются в повседневной жизни в такой концентрации, чтобы они могли вызвать рак. Как правило, такие факторы риска касаются только работников определенных предприятий, а влияние экологии на развитие онкологических заболеваний несколько преувеличено.

Известные и вероятные канцерогены — Американское онкологическое общество

7 вирусов, которые вызывают рак — Американское общество микробиологов

Вирусы гепатита В и С могут привести к раку печени, если инфекция протекает в хронической форме. А вирус Эпштейна-Барр связан сразу с несколькими видами рака: карциномой носоглотки, лимфомой Беркитта и некоторыми формами лимфомы Ходжкина.

Лучшая защита здесь — вакцины от ВПЧ и гепатитов. Вакцинация от ВПЧ сейчас доступна людям до 45 лет, она предотвращает примерно 70—80% случаев рака, вызванных этим вирусом.

ВПЧ и рак — Национальный институт онкологии США

Солнечное излучение. Длительное пребывание на солнце — основной фактор риска меланомы. В мире даже наблюдался рост случаев меланомы, связанный с модой на загорелую кожу в прошлые десятилетия. Другие виды излучения — например, ионизирующее, так называемая радиация, — тоже могут влиять на развитие опухолей, но большинство людей не сталкиваются с такой дозой облучения.

Причины меланомы — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Отчет о меланоме международного общества по защите интересов пациентов с меланомойPDF, 1,83 МБ

Упрощенно говоря, всю профилактику рака можно свести к таким рекомендациям: стараться вести здоровый образ жизни, не курить, вакцинироваться от хронических инфекций, защищать кожу кремом с высоким уровнем SPF.

Как победить выгорание

Как определить рак на ранней стадии и когда надо срочно обращаться к онкологу?

К онкологу стоит сходить, если вы замечаете какие-то новообразования или изменения в тех органах, где это видно невооруженным глазом. Например, появилось странное уплотнение в груди или изменилась родинка: стала больше, поменяла цвет.

Выявить рак на ранней стадии, пока нет симптомов, не всегда легко. При этом ранняя стадия — это не микроскопическая опухоль, это опухоль, которая не метастазировала в другие органы и ткани. Иногда даже заметная опухоль, которую, например, женщина сама нащупала у себя в груди, может оказаться раком на начальной стадии.

Прогноз лечения обычно связан со стадией — на ранней стадии рак лечится лучше. Но так бывает не всегда, биология опухоли тоже имеет большое значение. Например, при раке поджелудочной железы может быть низкая выживаемость даже на ранних стадиях, так как это довольно коварная болезнь. А бывают раки простаты, которые на ранней стадии можно даже не лечить, так как с ними иногда живут всю жизнь без всяких проблем.

Прогноз при раке простаты — Американское онкологическое общество

Точно не стоит в любых симптомах пытаться найти онкологию, вероятнее всего, это будет какой-то другой диагноз. Злокачественные опухоли встречаются реже, чем многие заболевания, просто о них много говорят. Из-за этого в обществе развивается канцерофобия — боязнь рака, и появляется чрезмерная онконастороженность, когда пытаются найти серьезное заболевание там, где его нет.

То есть не надо постоянно обследоваться без причины и проходить разрекламированные чекапы — мало того, что не существует скринингов, позволяющих выявить все типы рака на ранней стадии, но и сами раки бывают разными, некоторые даже не нужно лечить.

Какие методы обследования стоит проходить для скрининга рака, а какие нет?

Сейчас для людей без генетического риска достоверно подтверждена польза обследований на рак груди, шейки матки и толстой кишки, а также на рак легкого для людей в группе высокого риска — это те, кто очень много курит, например, больше 30 лет по пачке в день. Такие скрининговые обследования действительно позволяют выявить злокачественные опухоли на ранней стадии и обойтись менее агрессивным лечением. Как я уже говорила, скрининги назначает онколог с определенного возраста и после консультации.

Совершенно точно не следует искать рак просто так — у молодых людей или без факторов риска. Прохождение онкоскринингов и всевозможных детальных обследований организма по поводу и без может быть чревато тем, что называют гипердиагностикой. То есть находят какие-то отклонения, часто безобидные, но человек беспокоится, и врач не может оставить это без внимания. В итоге человек проходит дополнительное обследование, делает болезненную биопсию, когда у него забирают кусочек ткани на анализ, ждет ее результат — а это процесс небыстрый. При назначении скрининга всегда надо учитывать баланс потенциального риска и пользы, которое принесет обследование.

Приведем в пример специальный белок — простат-специфический антиген, ПСА. Анализ на его уровень может использоваться как метод скрининга: повышенный уровень ПСА в крови иногда свидетельствует о раке простаты. Однако ПСА часто повышается при доброкачественных заболеваниях простаты, в том числе банальном простатите. Тем не менее мужчине с высоким ПСА необходимо тщательное обследование простаты и, вероятно, биопсия. Возможно, там найдут рак, возможно — нет, но опыт неприятный.

Кроме того, во многих случаях рак простаты растет очень медленно, не вызывая никаких симптомов. То есть пожилой мужчина мог бы прожить с ним всю жизнь без проблем и умереть совсем по другой причине. Выявление такого беспроблемного рака всегда приводит к его лечению — иногда агрессивному и снижающему качество жизни человека. Это не значит, что анализ на ПСА бесполезен, но назначать его должен врач с учетом возраста, настораживающих симптомов, факторов риска.

Другие онкомаркеры, кроме ПСА, сдавать совсем не стоит: они нужны только онкологам, чтобы контролировать процесс лечения у уже заболевших людей. Все комплексные исследования на онкомаркеры, которые предлагают частные лаборатории для выявления рака, — пустая трата денег. Опять же можно найти отклонение, которое на самом деле индивидуальная норма, и подвергнуть себя ненужному обследованию и волнениям.

Онкомаркеры — Национальный институт рака, США

Методы визуализации, такие как МРТ, КТ или ПЭТ-КТ — позитронно-эмиссионная томография с компьютерной томографией, которую сейчас часто рекламируют как способ обнаружить любой рак, — тоже не методы скрининга. Это методы диагностики для врача, знающего, что он ищет. Если человек просто сделает такое обследование всего тела, то можно как пропустить злокачественное образование, так и обнаружить индивидуальную анатомическую особенность, которую опять же придется обследовать.

МРТ при раке — Американское онкологическое общество

ПЭТ-КТ — статья на сайте Radiologyinfo

Можно ли вылечить рак и избавиться от него навсегда?

Чаще всего встречаются рак молочной железы, легкого, простаты, толстой кишки — все они достаточно хорошо и давно лечатся с первой по третью стадию, как в принципе большинство злокачественных опухолей. Для каждого типа рака свои методы лечения, одного общего лекарства не существует. В целом выживаемость пациентов со злокачественными опухолями растет.

Можно ли вылечить рак — Американское онкологическое общество

Поиск новых лекарств и способов лечения в основном ведется для метастатических раков: когда заболевание уже распространилось по разным областям тела, справиться с ним привычными методами сложно.

Пять самых распространенных типов рака в мире — по данным Всемирного фонда исследования рака

Для многих опухолей можно подобрать очень эффективное лечение с учетом их биологии. Например, есть герминогенные опухоли яичка, при которых пятилетняя выживаемость составляет 95%. Большинству заболевших помогает одна операция, еще нескольким процентам помогает операция вместе с химиотерапией.

Однако все равно есть небольшой процент людей, у которых лечение окажется безуспешным — например, в силу их индивидуальных особенностей. И так не только с раком — он в плане предсказуемости часто не отличается от других заболеваний. Например, COVID-19 опаснее для пожилых людей и тех, у кого есть хронические заболевания, но иногда погибают и молодые здоровые люди.

Почему рецидивирует рак груди — Институт рака молочной железы Австралии

Тут снова надо вспомнить, что рак — группа различных заболеваний. Даже если взять только рак молочной железы — это снова не одна болезнь, а несколько. Есть, например, гормонозависимые опухоли молочной железы. После операции они могут не возвращаться десятки лет или вообще никогда, но придется пить гормональные препараты 5—10 лет. А вот опухоли, не чувствительные к гормонам, чаще рецидивируют в первые пять лет, и вероятность их излечения напрямую зависит от того, насколько качественно проведена химиотерапия.

Если человек переболел раком, за ним какое-то время усиленно наблюдают, обычно пять лет. После пяти лет уже индивидуально решается вопрос о наблюдении — это зависит от риска повторного возникновения конкретной опухоли.

Можно ли при раке обойтись без химиотерапии и операции?

Вопреки расхожему мнению, химиотерапия — это далеко не основной способ лечения рака. Основной метод лечения — операция. В большинстве случаев злокачественную опухоль лучше удалить, поэтому до четвертой стадии рак обычно оперируют. На четвертой стадии уже есть отдаленные метастазы в другие органы, как правило, здесь операция не используется: все опухолевые очаги не убрать.

Виды лечения рака — Национальный институт онкологии США

Химиотерапию используют как вспомогательный метод лечения, чаще всего до или после операции. Например, опухоль может быть неоперабельной, потому что поражено большое количество лимфатических узлов вокруг нее. Тогда назначают химиотерапию, и когда опухоль становится меньше, ее уже можно убрать. В других случаях химиотерапию назначают после операции, потому что было показано, что в таких случаях она снижает вероятность рецидива.

Лучевая терапия для лечения рака — Национальный институт онкологии США

С такими же целями используют лучевую терапию. Также бывает, что ее назначают как альтернативу операции: например, при раке простаты или шейки матки опухоль иногда можно уничтожить облучением вместо хирургического удаления. Лечение злокачественных опухолей собирается как конструктор, и оно зависит от типа злокачественной опухоли.

Какое самое современное лечение рака?

От рака нельзя найти одно универсальное лекарство, способное вылечить все типы заболевания. Однако в целом онкология — одна из самых интенсивно развивающихся отраслей медицины.

Есть значимые достижения во всех трех основных методах, которые используют онкологи — хирургическое лечение, лучевая терапия и химиотерапия. В хирургии появляются щадящие способы удаления опухолей, робот-ассистированные операции, нередко удаление опухоли сочетают с пластикой, восстановлением удаленных тканей, например, при раке молочной железы. Для лучевой терапии разработано оборудование, позволяющее минимально задевать здоровые ткани и воздействовать только на опухоль.

В химиотерапии тоже появляются новые области: есть препараты, воздействующие на иммунную систему — иммунотерапия, или на определенные мишени в раковой клетке — таргетная терапия. Это хорошие препараты, но они опять же не универсальные, а предназначены для конкретных заболеваний. Даже самая современная иммунотерапия или таргетная терапия не сработает на любой опухоли — она должна отвечать на такое лечение.

В России доступна иммунотерапия, таргетная терапия, современная лучевая терапия и хирургия. Существует много частных центров, работающих по ОМС и оказывающих такие услуги. Конечно, наблюдается разница между регионами, что часто связано с особенностями финансирования, но нельзя сказать, что только в Москве все есть, а больше нигде нет. Внутри отдельных регионов, в том числе и центральных, могут быть свои проблемы, но общий уровень онкологической помощи в России достаточно высокий.

Запомнить

Спасибо за статью! Очень интересно про современные методы лечения.

P.S. После статистики по смертям на 100 000 человек очень напрашивается подобная статья от кардиолога и других специалистов, работающих с ССЗ.

Калина, скоро выпустим! Интервью уже взяли 🙂

Aleman, спасибо за вопрос!

Начну с конца: вы абсолютно правы, онкоскрининги могут быть ложно-положительными и это их главная беда. Онкологи знают, что на одну спасенную, например, маммографией жизнь приходится около 10 ложно-положительных результатов: много это или мало? У нас нет ответа, поэтому результаты любого скрининга нужно обсуждать с доказательным доктором.

Есть только один скрининг, который показан молодым людям: это пап-тест, мазок из шейки матки, хорошо знакомый всем женщинам. Частота тестирования зависит от наличия в организме ВПЧ (если ВПЧ есть, то чаще), но в среднем тестирование рекомендуют проводить раз в 2-3 года.

Sophie, Спасибо за ответ!

Николай, кажется, вам дают препарат оксалиплатин и это нормально: оксалиплатин «обжигает» при контакте с холодными предметами. Этот препарат входит во многие протоколы в лечении колоректального рака. Не ешьте мороженое 🙂

Многие люди жалуются, что до химиотерапии чувствовали себя лучше. Но это мнимое благополучие, которое бы достаточно быстро закончилось без лечения.

Sophie, а есть ли возможность снизить риск наследственности колоректального рака?

Спасибо Софье и Екатерине. Получилась очень актуальная и познавательная статья. Для многих она, облегчит понимание самой сути данного заболевания. А так же, снизит тревожность, по этому поводу. Все таки, не стоит на месте медицина, и рак, как и другие заболевания лечат.

Екатерина, в последние годы было опубликовано достаточно много материалов по следам лечения онкологических пациентов витаминами и травами. Результат, на мой взгляд, вполне предсказуемый, но, боюсь, вам он не понравится 🙂

Татьяна, то, которое вам подобрал ваш онколог на основании индивидуальных характеристик вашей болезни.

Светляк, В статье же написана основная причина роста заболеваемости раком? Это продолжительность жизни. Чем больше живёшь, чем больше риск.

Что касается курения, то его взрывной рост случился в 80-90-нулевых, когда начали болеть люди, которые начинали курить в модные 50-70-ые. Соответственно, если мы с вами ожидаем увидеть эффект от снижения табакокурения, нам следует дождаться, пока людям, которым запретили курить в ресторанах в 2010 и подняли цены на табак, стукнет по 60-80 лет.

Наконец, жизнь на бывшем полигоне загрязненных отходов приводит ко многим разным неприятностям, но, как ни удивительно, не к раку: есть подробные эпидемиологические отчеты ВОЗ по Чернобылю и катастрофе в Love Canal.

Хороший предмет у лечебников в медвузе «Гигиена», где расписаны все нормативы, только кто их теперь соблюдает-контролирует?

Источник

20 вопросов вашему онкологу

Что значит ваш диагноз рак?

Для Вас очень важно получить ответ на этот вопрос. Узнать какой тип рака у вас.
На самом деле, было бы неплохо получить дополнительную консультацию у двух и даже у трех специалистов, что бы убедиться, что вам поставили верный диагноз. А не только довериться мнению одного специалиста.

Ведь единственная вещь, которая хуже чем лечение онкологии, это лечение рака, когда его у вас нет!

Это быстро прогрессирующий рак или медленно растущая опухоль?
Как долго эта опухоль растёт в моем теле?

Это важно знать, потому что, если это медленно растущий рак, то у вас может быть намного больший запас времени Чем вы предполагаете.
Это даст вам время сориентироваться в ситуации и уберет чувство срочности и безотлагательности операции. Что, возможно, ваш Врач или кто-то другой, может пытаться навязать вам, что бы, что-то предпринять немедленно.
Если у вас медленно развивающаяся опухоль,, которая растет на вашем теле в течение пяти или десяти лет, а может быть и дольше
И Вы должны понимать и осознать, сколько у вас есть времени в действительности, в зависимости от того что у вас: «быстро прогрессирующий рак или медленно растущая опухоль»?

Что, по-вашему, вызвало мой рак?

Считаете ли вы, что нездоровая диета, или загрязнение, или стресс, имеют к этому отношение?.

Вы будете удивлены, сколько врачей говорят: «Нет, это не ваша диета. Нет, стресс не имеет Ничего общего с этим.» Или просто скажут: «Вам просто не повезло,»
Случай не является фактором развития рака. Случай не является фактором здоровья. Это не научный принцип, и ему не место в этой статье.
Воспользуйтесь поиском в интернете, поинтересуйтесь о действительных причинах онкологии.
И задавая этот вопрос вы увидите, что врачи знают и что говорят по этому поводу.
Если они начинают говорить о вашем образе жизни и диете, и они взволнованы тем фактом, что это является причиной рака, и что стресс является основным фактором онкологии.
То вы знайте, что у вас есть кто-то, кто действительно настроен и заботится о постижении основных причин вашего онкологического заболевания.
А если ваш онколог, просто фыркает на все это и просто говорит: «Мы не знаем, что вызвало ваш рак. Это вероятно генетика или вам просто не повезло». Тогда вам стоит подумать дважды, прежде чем доверить свою жизнь такому доктору..

Какое лечение вы рекомендуете?
Как вы думаете, доктор, что мне нужно сделать?
Как мы будем это лечить?.

Все очень просто. В общих словах, ответ врачей будет следующим: «Хорошо, мы думаем, что вам срочно нужна операция и химиотерапия. И вам так же необходимо пройти курс лучевой терапии».
Возьмите обязательно на встречу с врачом блокнот, а еще лучше диктофон, для того чтобы сделать заметки и записать беседу. Для того чтобы потом досконально разобраться в предлагаемом вам способе лечения и сослаться на рекомендации вашего лечащего врача. Ведь все таки это ваше здоровье и ваша жизнь.
Вам не надо просить у врача разрешение на запись вашей беседы, частью которой являетесь вы сами.

Какими лекарствами вы собираетесь меня лечить?.

Как правило онкологи используют перечень лекарств используемых по протоколу при лечении рака. Ваш врач может вам предоставить список лекарств, которые планируются применять при вашем лечении.

Существуют ли какие-либо другие препараты, которые мне, возможно, придется принимать в течении лечения?.

Это важно, так как врач может не предоставить вам сразу полный список лекарств, которые вы, возможно будете принимать. Потому что если у вас есть например какие либо противопоказания к приему того или иного препарата или у вас возможны побочные эффекты при его приеме, например, как при приеме 5-фторурацил.
То вам возможно будут назначены другие препараты, которые уменьшают воздействия некоторых побочных эффектов 5-фторурацил.
Это правильное решение, пойти и спросить, какие другие лекарства, могут быть назначены. Вам нужен полный список лекарств, которые вы собираетесь принимать, и которые, вам возможно, придется принимать.
Записывайте название всех лекарств, которые они называют при беседе с вами.

Каковы могут быть краткосрочные побочные эффекты назначенных мне препаратов? .

Поинтересуйтесь о возможных краткосрочных побочных эффектах, возникающих при приеме каждого из назначаемых вам препаратов и лекарств. Врачи расскажут вам о них

Каковы долгосрочные побочные эффекты?.

Источник